哮喘高血壓如何用藥

張友平

哮喘，高血壓，看似兩種完全獨(dú)立的疾病，但近年來醫(yī)學(xué)家們卻發(fā)現(xiàn)，同時(shí)患有這兩種病的人呈增多趨勢(shì)，且它們之間有一定的因果關(guān)系。哮喘（或慢性阻塞性肺病）合并高血壓已較為常見，此類患者約占所有高血壓患者的3%。國(guó)內(nèi)有人發(fā)現(xiàn)，88例支氣管哮喘患者，其中合并高血壓者27例，其發(fā)生率為30.7%；還有報(bào)道顯示，104例哮喘患者中，32例合并有高血壓，發(fā)生率為30.8%。

哮喘、高血壓，通常都需要用藥，然而有時(shí)候，它們的治療卻互相抵觸，讓人為難。因?yàn)椴糠制酱幙赡芗又馗哐獕翰∏?，并有?duì)抗降壓藥的作用；長(zhǎng)期大量使用激素也可能加重高血壓。另一方面，降壓藥亦會(huì)干擾哮喘治療，如長(zhǎng)期或大量應(yīng)用利尿劑可導(dǎo)致氣道干燥，使痰液黏稠度增加，不利于痰液的清除，存在一定的危險(xiǎn)性，很多降壓藥都具有加重支氣管平滑肌痙攣，誘發(fā)或加重哮喘的不良反應(yīng)。因此，此類高血壓患者在選擇降壓藥時(shí)一定要小心謹(jǐn)慎。

那么，高血壓合并哮喘的患者如何選用降壓藥呢？

簡(jiǎn)言之，宜選用既能降低血壓，又能降低肺動(dòng)脈壓、減輕支氣管痙攣和改善通氣功能等作用的降壓藥。根據(jù)以上諸多因素，在選藥時(shí)應(yīng)遵循以下4條原則——

首選鈣離子拮抗劑

這類藥物具有解除支氣管平滑肌痙攣、降低肺動(dòng)脈壓和改善通氣功能等作用。常用藥物包括硝苯地平（含控釋片）、尼群地平等；對(duì)心率偏慢的高血壓伴哮喘患者，還可選用非洛地平（波依定）或尼卡地平；對(duì)伴有肺心病、右心功能不全的高血壓伴哮喘患者，可選用氨氯地平；對(duì)心跳偏快和高血壓伴哮喘患者，可選用異搏定（含緩釋片）。但心臟傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩者禁用地爾硫卓（含緩釋膠囊）。

注：鈣拮抗劑分兩類，一類叫二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，一類叫非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其中前者主要是以地平二字結(jié)尾的鈣拮抗劑，但對(duì)心率較快患者不太適合，應(yīng)小心使用。

合理使用激素類藥物

激素類藥物適用于肺性高血壓，治療哮喘不要長(zhǎng)期使用激素，如必須使用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下短期、足量使用，須長(zhǎng)期使用者可用相應(yīng)的氣霧劑。

慎用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最常見的不良反應(yīng)是咳嗽，特別是女性患者多見。此類藥可提高支氣管黏膜的敏感性，而支氣管哮喘患者的黏膜敏感性本來就較高，用藥后往往會(huì)引起哮喘發(fā)作。這類藥雖不是禁用，但應(yīng)該非常謹(jǐn)慎，盡量不用。

常用的抑制劑有卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、西拉普利、福辛普利、雷米普利、賴諾普利等。如病情需要必須使用此類藥，建議先選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如纈沙坦、氯沙坦、洛沙坦、坎地沙坦、艾地沙坦等，這樣不良反應(yīng)比較小。

禁用β受體阻滯劑

這類藥可引起支氣管痙攣，引發(fā)或加重哮喘，重者危及生命，有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者禁用。有哮喘傾向的人，如有過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹的人，也應(yīng)小心。常見β-阻滯劑有普萘洛爾、美托洛爾（倍他樂克）等。

此外，利尿藥如雙氫克尿噻等應(yīng)慎用，因?yàn)檫@類藥物會(huì)使痰液黏稠度增加，使痰液難以咳出，加重呼吸道阻塞，故不適合高血壓合并哮喘的患者使用。至于哌唑嗪（脈寧平）、特拉唑嗪（高特靈）、多沙唑嗪（必亞欣）等α-受體阻滯劑，可以考慮使用。

因此，支氣管哮喘合并高血壓時(shí)，最好能兩者兼顧。患者在服藥同時(shí)，不要忘記配合非藥物治療。通過加強(qiáng)身體鍛煉、改善生活方式，以提高對(duì)其危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，這對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。

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哮喘合并高血壓的分型

Ⅰ型簡(jiǎn)稱肺性高血壓，指哮喘發(fā)生數(shù)年后出現(xiàn)的高血壓，并與病情相平行，不用降壓藥物，僅治療哮喘，哮喘緩解后，血壓亦隨之下降，甚至降至正常。

Ⅱ型是由于長(zhǎng)期服用激素所致，血壓多數(shù)升高，且較穩(wěn)定。

Ⅲ型是患者在哮喘發(fā)生前已有高血壓，其中以肺性高血壓最多。