治療潰瘍性結(jié)腸炎需打持久戰(zhàn)

李增烈

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因未明的腸道慢性炎性疾病，主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期遷延呈慢性經(jīng)過(guò)。

由于潰瘍性結(jié)腸炎病變本身的特性，一是反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞，多有遷延；二是目前病因尚未完全清楚，雖然有不少治療藥物，但還談不上特效治療，因此潰瘍的治療，必然是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜的過(guò)程。

正因?yàn)槿绱?，不管采用何種治療，患者首先應(yīng)該有充分的心理準(zhǔn)備，積極和醫(yī)生配合，不能追求速效，準(zhǔn)備打“持久戰(zhàn)”，才能取得較好的療效。潰瘍性結(jié)腸炎的治療要做好以下方面：

一般治療

休息：活動(dòng)期患者強(qiáng)調(diào)充分休息，包括精神與體力方面，避免重體力活動(dòng)。

飲食：適當(dāng)減少食物中纖維素成分，進(jìn)少渣飲食，減輕對(duì)腸道的刺激與損傷。因?yàn)椴∽兊南模⒁庋a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可以選擇全營(yíng)養(yǎng)流食、要素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)全面、均衡。

要素飲食：又稱要素膳，是一種營(yíng)養(yǎng)齊全、極易消化和吸收的無(wú)渣飲食，是一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，包含游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無(wú)機(jī)鹽類和微量元素。

要素飲食在臨床上廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、感染、消化道瘺、消化道手術(shù)前后和部分營(yíng)養(yǎng)不良的患者。積極的藥物及手術(shù)治療配合合理的要素飲食，可以加快病情的好轉(zhuǎn)。

如果患者過(guò)去或現(xiàn)在食用牛奶或奶制品后發(fā)生腹瀉、腹脹，都以不用為妥。

水與電解質(zhì)平衡：糾正脫水、低鉀與酸堿平衡失調(diào)（應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行）。長(zhǎng)期腹瀉者，應(yīng)補(bǔ)充鈣、鎂、鋅等元素。

對(duì)癥治療：貧血時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，為了避免其對(duì)胃腸道的刺激，最好采用肌肉注射。長(zhǎng)期服用治療藥物，可以引起葉酸缺乏，長(zhǎng)期失血而發(fā)生貧血，需要補(bǔ)充葉酸。嚴(yán)重貧血應(yīng)該輸血，以少量、多次為宜。

藥物治療

◆ 水楊酰偶氮磺胺吡啶（SASP）

SASP是治療本病的主要藥物，它由水楊酸與磺胺吡啶結(jié)合而成，其有效成分是前者，后者作為載體發(fā)揮作用，有肯定的療效。

SASP能抑制全身和局部的免疫反應(yīng)，這種免疫反應(yīng)被認(rèn)為是潰結(jié)發(fā)病的基礎(chǔ)。雖然此藥價(jià)格便宜，遺憾的是，不良反應(yīng)較多，達(dá)30%～40%，有惡心、嘔吐、厭食、腹部不適或皮疹，還可出現(xiàn)頭痛、白細(xì)胞減少、肝腎損害等，使患者難以接受或堅(jiān)持服用。

某些方法可能減少不良反應(yīng)，不妨一試：從小劑量開始遞增；隨進(jìn)餐服藥；服用緩釋片；改用栓劑，直腸給藥。

◆ 5-氨基水楊酸類（5-ASA）

5-ASA類藥物的優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)明顯減少，甚至部分SASP治療無(wú)效的患者，改服5-ASA類藥物顯示出療效，又因?yàn)槭蔷徛蒯寗?，能持續(xù)、有效地發(fā)揮作用，受到患者的歡迎。美中不足的是，價(jià)格較貴。

◆ 腎上腺皮質(zhì)激素

對(duì)于急性發(fā)作有較好療效，3周緩解率40%～80%。有3種給藥方法——

保留灌腸：用氫考琥珀酸鹽，每晚1次或每天2次，適用于輕、中型患者。

口服：用潑尼松或潑尼松龍，適用于中、重型患者，給藥劑量要足，2～3周后逐漸減量，注意減量速度不宜太快。

靜脈點(diǎn)滴：適用于重癥、暴發(fā)型，口服藥癥狀不見減輕的患者，亦可改用靜脈點(diǎn)滴給藥。用氫化可的松。

腎上腺皮質(zhì)激素類藥物有較多不良反應(yīng)，特別在劑量大、用藥時(shí)間長(zhǎng)時(shí)發(fā)生，不良反應(yīng)包括：低血鉀、中毒性腸擴(kuò)張、肥胖、骨質(zhì)疏松、高血壓等，應(yīng)多加注意并作必要的處理。

◆ 其他藥物

如孢菌素、干擾素、免疫球蛋白、定酸鹽灌腸劑、H2受體阻滯劑、硫糖鋁、思密達(dá)等，或有一定療效?？祻?fù)新液近來(lái)受到重視，安全無(wú)明顯不良反應(yīng)。筆者使用其灌腸，收到較好療效，包括1例重癥患者。

中藥的錫類散、苦參、云南白藥、白芨、黃連素等，也有獲得療效的報(bào)告，值得試用。

不論采用何種治療方案，都應(yīng)該在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行購(gòu)藥，自行治療。

治療方法的選擇原則

上面介紹了潰瘍性結(jié)腸炎的一些常用方法，那么在選擇時(shí)還要注意哪些方面呢？

◎根據(jù)疾病的類型：輕型采用SASP或5-ASA類藥物，以口服法為主；中型同前，或用腎上腺皮質(zhì)激素類，口服或靜脈給藥；重型，選擇皮質(zhì)激素類靜脈給藥。

◎根據(jù)病變范圍：病變位于直腸或/及乙狀結(jié)腸的，可考慮單獨(dú)或與口服、靜脈點(diǎn)滴結(jié)合灌腸給藥，也可應(yīng)用栓劑，應(yīng)視疾病輕重決定。病變范圍廣泛者，應(yīng)用口服或靜脈給藥。

◎根據(jù)過(guò)去用藥種類、療效與不良反應(yīng)情況；可以作為選擇藥物參考。

患者病情緩解后，不要中斷治療，接著采用藥物維持治療，而且維持時(shí)間盡量長(zhǎng)些，不少報(bào)告與筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)都認(rèn)為，這樣可以大大減少?gòu)?fù)發(fā)，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持病情穩(wěn)定，但同時(shí)要密切注意藥物的不良反應(yīng)，免得“顧此失彼”。