白內(nèi)障手術(shù)治療問與答

問：得了白內(nèi)障，是不是我的身體比別人差？

答：白內(nèi)障是機體衰老的表現(xiàn)，每個人老了都會得，與身體好壞無關(guān)。我們的眼睛好比照相機，角膜和晶狀體猶如照相機的鏡頭，視網(wǎng)膜猶如照相機的底片。正常情況下，晶狀體是透明的。隨著年紀的增大，晶體會變得混濁，表示白內(nèi)障形成，可以部分或完全阻擋光線進入眼內(nèi)，影響視力。就好像照相機的鏡頭有霧氣，變混濁了，就拍不出清晰的照片了。

據(jù)悉，白內(nèi)障在40歲以上人群中的發(fā)病率為10%～20%，80歲以上人群的發(fā)病率為80%～90%，100歲以上人群則100%會有白內(nèi)障了。白內(nèi)障早期因為對視力和生活的影響不大，一般不用手術(shù)。從白內(nèi)障形成到需要做手術(shù)的時間，每個人都不同，有些很短，從早期發(fā)展到需要做手術(shù)只要一兩年，有些人則需要十幾年。

那么不做手術(shù)，能用藥物治療或控制嗎？目前還沒有一種藥物被科學證明是能徹底治療白內(nèi)障的，最多只能延緩白內(nèi)障的發(fā)展，讓眼睛感覺舒服點，但不可能治愈或變好。

問：白內(nèi)障是不是要等看不見了再做手術(shù)？

答：這是一種認識上的誤區(qū)。很多白內(nèi)障患者都害怕手術(shù)，總是能拖就拖，拖到白內(nèi)障“熟透了”，眼睛幾乎看不見了才去做手術(shù)，對生活造成了很大的影響。白內(nèi)障現(xiàn)在是一種治愈率很高，恢復得很快的疾病，不該看不見了才去做手術(shù)。

上世紀80年代時，由于技術(shù)限制，醫(yī)生會建議患者等白內(nèi)障“成熟”后再去手術(shù)。但隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，這種說法早已被淘汰。現(xiàn)在，只要白內(nèi)障引起的視力下降已影響到工作和生活，就可以手術(shù)。如果盲目等成熟再手術(shù)，老年人可能長期在低視力中生活，電視看不清、戶外活動不方便，經(jīng)常摔傷，甚至可能產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，如青光眼等，不僅會引起失明，有時還會因為長期嚴重的眼內(nèi)炎癥致使眼球萎縮，甚至發(fā)展到只能摘除眼球。

白內(nèi)障“養(yǎng)得太熟”，晶狀體的核會硬得像石頭一樣，將增加手術(shù)的難度——對超聲乳化手術(shù)而言，晶狀體核越硬，需要粉碎的超聲能量越大，操作時間越長，發(fā)生相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥（如損傷角膜內(nèi)皮細胞，造成術(shù)后角膜水腫）的可能性也越大。

問：白內(nèi)障手術(shù)會流很多血嗎？手術(shù)后還會再得白內(nèi)障嗎？有高血壓，能做這個手術(shù)嗎？

答：以前白內(nèi)障手術(shù)是將核拿出來，切口比較大，在11毫米左右，容易出現(xiàn)爆發(fā)性出血而失明。而現(xiàn)在，為絕大部分患者施行的是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)——先在眼球上開一個很小的切口（在1.8～2毫米），把晶狀體膜內(nèi)的混濁物質(zhì)打碎，然后用一個針筒將這些物質(zhì)吸出并完全清除干凈，接著再植入人工晶體。由于切口較小，手術(shù)基本不出血。但一些有動脈硬化的患者，由于手術(shù)造成的血管壓力變化，也有出血可能。

手術(shù)幾年后，有部分人的視力又會下降。大部分患者視力再度下降的原因為白內(nèi)障術(shù)后復發(fā)。這是因為手術(shù)只是把混濁的晶體取出，但晶體外的膜還留著，人工晶體就裝在膜里。晶體的膜會產(chǎn)生一些上皮細胞，在手術(shù)一段時間后，有些患者會感覺像當初剛患白內(nèi)障那樣眼前蒙了一層白霧。解決這種情況的方法很簡單，只需用激光輕輕激射幾下，幾分鐘的時間內(nèi)，把混濁的膜打，開一個透明的開口就好了，在門診就能完成。但還有一部分老年人術(shù)后視力下降，其實和白內(nèi)障并沒有關(guān)系。像糖尿病性視網(wǎng)膜病變，青光眼性視神經(jīng)損害等，都會引起視力下降。

那么有高血壓和糖尿病，能否做白內(nèi)障手術(shù)？患者只要將血壓和血糖控制好了，全身情況穩(wěn)定，就可以做手術(shù)。