老年急性心衰慎用ACEI

急性心衰病情危重，首要任務(wù)是糾正心衰，強(qiáng)心、利尿是糾正心衰的關(guān)鍵措施，故而洋地黃制劑如地高辛、利尿劑如速尿便成了不可或缺的一線(xiàn)用藥，為了提高療效，還往往需要聯(lián)合應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如多巴胺、硝普鈉等，或者是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如卡托普利、賴(lài)諾普利、培哚普利等。以減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。

但在近年來(lái)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家告誡人們。在老年急性心衰的救治中，如果老年患者已用了地高辛、速尿等洋地黃制劑和利尿劑時(shí)則要慎用ACEI制劑。因?yàn)檠蟮攸S制劑的治療量與中毒量十分接近，而利尿劑引起的血鉀降低可增加洋地黃中毒的風(fēng)險(xiǎn)，如果同時(shí)應(yīng)用卡托普利或賴(lài)諾普利等ACEI制劑，則會(huì)因ACEI減少洋地黃在腎小球的濾過(guò)和在腎小管的排泌，使得洋地黃的腎臟清除率下降，結(jié)果造成洋地黃的血藥濃度升高。由于老年患者肝腎功能本身較差，對(duì)洋地黃的敏感性高，如果再有血藥濃度的異常升高，發(fā)生洋地黃中毒的機(jī)會(huì)將會(huì)成倍增加。

所以，在老年急性心衰的救治過(guò)程中，當(dāng)合用洋地黃和利尿劑時(shí)，如果再與其他藥物合用，一定要謹(jǐn)慎些。如果必須合用ACEI制劑，一方面要密切監(jiān)測(cè)洋地黃的血藥濃度，另一方面要減小洋地黃的用量，以策安全。