恒溫毯保溫護理對手術患者術中低體溫的影響

賀楠

【摘要】 目的：探討恒溫毯保溫護理對手術患者術中低體溫發(fā)生率的影響。方法：選擇2015年2月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院就診并行全麻手術的66例患者為研究對象，按入院順序分為觀察組（n=33）與對照組（n=33），對照組予以基礎保溫護理，觀察組在此基礎上予以恒溫毯保溫護理，對比兩組護理情況。結果：觀察組術中、術后腋溫（36.92±0.56）、（37.21±0.58）℃，顯著高于對照組的（35.31±0.54）、（35.38±0.55）℃（t=11.889、13.152，P=0.000、0.000）。觀察組術后拔管時間（23.87±4.86）min、完全清醒時間（45.67±11.14）min、住院時間（16.43±2.14）d，顯著短于對照組的（34.62±6.34）min、（65.57±14.45）min、（20.15±2.47）d（t=7.730、6.265、6.539，P=0.000、0.000、0.000）；護理滿意度評分（94.16±12.28）分，顯著高于對照組的（82.38±8.12）分（t=4.597，P=0.000）。觀察組術中低體溫率18.18%、術后并發(fā)癥發(fā)生率18.18%，顯著低于對照組的42.42%、36.36%

（字2=13.911、8.332，P=0.000、0.004）。結論：在手術過程中應用恒溫毯保溫護理能夠有效預防患者術中體溫降低，減少術中低體溫發(fā)生率，且能夠明顯縮短患者的術后拔管時間及麻醉清醒時間，患者術后并發(fā)癥率低，住院時間明顯縮短，具有臨床推廣使用價值。

【關鍵詞】 手術； 恒溫毯； 保溫護理； 低體溫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-0-02

體溫是重要的人體生命指標，是圍手術期重要的檢測內容之一。但由于手術室內空氣對流、麻醉藥物、氣管插管、術中皮膚暴露、失血及藥物輸注等會導致患者的體溫降低，造成術中低體溫發(fā)生[1]。術中低體溫是常見的手術并發(fā)癥之一，不僅會導致患者出現(xiàn)應激反應，還會使得患者的抗感染能力下降，增加心臟并發(fā)癥及傷口感染率，影響切口愈合，延長患者的住院時間[2]。目前臨床護理人員對術中低體溫重視不足，護理措施不當，護理效果不佳，從而影響患者的手術治療效果[3]。故本文進一步探討恒溫毯保溫護理對手術患者術中低體溫發(fā)生率的影響，以期為臨床護理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院就診并行全麻手術的66例患者為研究對象，納入標準：（1）腹部手術，全身麻醉；（2）氣管插管；（3）手術時間2 h以上。排除標準：（1）合并高血壓者；（2）合并糖尿病者；（3）合并感染疾病者；（4）合并腦血管疾病者；（5）心肺功能減退者；（6）術前低體溫者。研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意；與患者簽署知情同意書。按照患者入院先后順序分組，先入院的33例患者作為對照組，后入院的33例患者作為觀察組。觀察組：男18例，女15例；年齡17～71歲，平均（38.74±12.32）歲。對照組：男17例，女16例；年齡16～73歲，平均（39.21±12.42）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組予以基礎保溫護理，術前30 min調整手術室溫度，將手術室溫度維持在22 ℃～25 ℃范圍，濕度維持在40%～60%范圍，術前詳細向患者講解術中溫度降低的情況，使患者做好體溫降低準備。

觀察組在此基礎上予以恒溫毯保溫護理，（1）術中患者身上覆蓋棉被，避免皮膚過多暴露，縮短皮膚消毒時間。（2）患者手術要用到的輸注液、沖洗液等液體需采用恒溫箱將其加熱至37 ℃，并維持輸入液體的溫度。輸入血液需采用專用輸血加溫器加熱至37 ℃。（3）術中患者的雙下肢需穿戴抗靜脈血栓襪，并戴上腳套，從而促進患者的靜脈血液回流與保溫。（4）氣管導管與濕熱交換器連接，以保持患者呼吸道內溫濕度的恒定。術中手術暫停時需使用溫鹽水浸泡的紗布覆蓋切口。（5）術中使用紅外線輻射，將探頭固定于前額后打開開關增加溫度。（6）術前30 min開啟3M公司小熊牌的充氣式恒溫毯以保溫，溫度設置為38 ℃，直到患者離開手術室后再關閉恒溫毯。（7）手術完成前30 min應通知護理人員調節(jié)好病房內的溫濕度，護送患者進出手術室時需避免走寒冷的過道，術中出現(xiàn)低體溫的患者需立即恢復溫度。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）監(jiān)測并分析兩組患者術前、術中、術后的腋溫。（2）記錄兩組患者術中低體溫發(fā)生率，患者出現(xiàn)1次體溫低于36 ℃則可判定為低體溫[4]。（3）記錄兩組患者術后拔管時間、完全清醒時間、住院時間。（4）采用筆者所在醫(yī)院自行設計的護理滿意度調查問卷評估兩組患者的護理滿意度，總評分100分，0～59分為不滿意，60～80分為一般滿意，81～90分為滿意，91～100分為非常滿意，評分越高則患者的護理滿意度越高[5]。（5）記錄兩組患者術后寒戰(zhàn)、躁動、切口感染、上呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腋溫對比

觀察組術中、術后腋溫均顯著高于對照組的，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后情況對比

觀察組術后拔管時間、完全清醒時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），

見表2。

2.3 兩組術中低體溫及術后并發(fā)癥對比

觀察組術中低體溫率18.18%（6/33），顯著低于對照組的42.42%（14/33），差異有統(tǒng)計學意義（字2=13.911、P=0.000）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率18.18%，顯著低于對照組的36.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

研究表明，50%～70%的手術患者會發(fā)生術中低體溫[6]。術中低體溫發(fā)生會導致手術患者的抗感染能力下降，造成患者出現(xiàn)凝血機制障礙及心律失常、低氧血癥、心肌梗死等并發(fā)癥，如果不及時處理會增加患者的切口感染率，延長住院時間[7]。術中低體溫發(fā)生原因主要有：（1）手術室溫度過低；（2）術中輸入大量的低溫液體；（3）切口大，術中內臟暴露時間長；（4）麻醉藥物導致體溫調節(jié)中樞被抑制[8]。研究表明，維持穩(wěn)定的體溫對人體的生理代謝具有重要作用，也是手術順利進行的關鍵[9]。而加強手術室保溫措施，維持手術室內適宜的溫度范圍能夠保證手術安全進行，促進患者術后快速康復[10]。

本文在常規(guī)保溫措施的基礎上予以恒溫毯保溫護理，人體約有90%的熱量會通過皮膚喪失，而恒溫毯能夠通過皮膚傳導、輻射作用來減少經(jīng)皮熱量喪失，達到術中保暖的目的[11]。本文研究結果中，觀察組術中、術后腋溫顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組術中低體溫及術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組術后拔管時間、完全清醒時間、住院時間顯著短于對照組，護理滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。以上研究結果均證實，在常規(guī)保溫措施的基礎上予以恒溫毯保溫護理能夠有效維持患者術中體溫，減少術中低體溫發(fā)生，從而減少術后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的護理滿意度[12]。筆者分析原因可能是恒溫毯能夠是患者處于溫暖的環(huán)境中，使患者術中體溫維持穩(wěn)定，減少患者的熱量喪失，避免術中低體溫發(fā)生[13]。術中低體溫發(fā)生會導致手術患者出現(xiàn)高血壓、寒戰(zhàn)，導致患者的心率加快，心臟負擔加重[14]。而術中使用恒溫毯保暖能夠抑制患者皮膚感受器的冷刺激，減少機體溫度調節(jié)反應，從而有效減少術后寒戰(zhàn)、躁動率，使患者的心率恢復到正常水平，減輕對手術患者的心血管系統(tǒng)損傷；同時，恒溫毯的使用能夠降低氧耗，增加機體組織的氧利用率，從而減少低氧血癥的發(fā)生[15]。

綜上所述，在手術過程中應用恒溫毯保溫護理能夠有效減少手術患者的熱量喪失，預防患者術后體溫降低，減少低體溫發(fā)生率及術后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率，且能夠明顯縮短患者的術后拔管時間及麻醉清醒時間，患者術后并發(fā)癥率低，住院時間明顯縮短，患者護理滿意度高，具有臨床推廣使用價值。

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（收稿日期：2018-03-15）