應(yīng)用ACT評(píng)估哮喘患者健康教育效果

[摘要] 目的 研究健康教育對(duì)哮喘患者哮喘知識(shí)和哮喘控制效果的影響。 方法 設(shè)立對(duì)照組和教育組進(jìn)行病例對(duì)照研究，每組58例。 結(jié)果 健康教育前，教育組和對(duì)照組的健康知識(shí)總分分別為（54.37±8.37）和（54.02±9.28），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；健康教育后，兩組健康知識(shí)總分分別為（70.60±10.11）和（55.39±8.58），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。健康教育前，對(duì)照組和教育組ACT得分無(wú)明顯差異（P﹥0.05）；健康教育后，教育組內(nèi)完全控制和控制良好者的比例為77.42%，明顯高于對(duì)照組的56.45%（P﹤0.01）；而教育組哮喘沒有得到控制的比例為22.58%，明顯低于對(duì)照組的43.55%（P﹤0.01）。 結(jié)論 健康教育可增加患者的哮喘知識(shí)，改善他們的行為方式，提高其哮喘控制能力。

[關(guān)鍵詞] 簡(jiǎn)易哮喘控制測(cè)試；ACT；健康教育；哮喘

[中圖分類號(hào)] R562.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）17-0132-02

支氣管哮喘是最常見的慢性疾病之一，近年來(lái)該病的患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì)。全世界大約有3億哮喘患者，我國(guó)約有2 700萬(wàn)，近年來(lái)其病死率也在逐年增加[1]。哮喘患者的病情特點(diǎn)是病情遷延、反復(fù)發(fā)作，患者的身體和心理都承受著巨大的痛苦。大量臨床實(shí)踐證明[2-5]，控制該病的關(guān)鍵除了進(jìn)行規(guī)范化的治療外，還應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，讓患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，提高治療的依從性，實(shí)現(xiàn)自我管理。本研究采用2004 年Nathan 等總結(jié)了一種簡(jiǎn)易評(píng)估哮喘控制的方法，即簡(jiǎn)易哮喘控制測(cè)試（Asthma Control Test， ACT）[6]的方法探討健康教育對(duì)哮喘患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2009年12月～2011年9月我科收治的支氣管哮喘患者116例，其中女54例，男62例，平均年齡（52.36±11.45）歲。研究對(duì)象須符合以下條件：①確診為支氣管哮喘的患者；②患者的依從性較好，能夠積極參與健康教育活動(dòng)；③患者具有一定的文化水平，具備較好的認(rèn)知能力，能理解健康教育的內(nèi)容；④排除患有不適合參與集體活動(dòng)的疾病。

1.2 方法

1.2.1 分組 將116名哮喘患者隨機(jī)分成對(duì)照組和教育組，每組58例，對(duì)教育組除了進(jìn)行常規(guī)治療外還進(jìn)行健康教育，而對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)給予正常護(hù)理，并解答病人及家屬提出的問(wèn)題。

1.2.2 健康教育措施 對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行健康教育的措施：①患者入院之后，即可對(duì)其進(jìn)行教育工作，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療的重要性。②患者住院期間舉辦有關(guān)哮喘的知識(shí)講座，內(nèi)容包括哮喘的定義、治療方法（如吸入療法）、常用藥物、藥物的使用方法及副作用、各種檢查的目的、方法、 意義及注意事項(xiàng)等，采用錄像、圖片、臨床病例等多元化的方式進(jìn)行健康宣教。③患者出院后，要強(qiáng)調(diào)院外持續(xù)治療的重要性；讓患者了解哮喘的誘發(fā)因素，使其在生活中避免這些誘因而引發(fā)哮喘；教會(huì)患者進(jìn)行病情的自我監(jiān)控及監(jiān)控方法；教會(huì)患者記錄哮喘日記，包括記錄方式、記錄內(nèi)容等；知道哮喘發(fā)作先兆及如果哮喘突發(fā)應(yīng)如何尋求醫(yī)療幫助，護(hù)士可以幫助患者制作“聯(lián)系卡”，卡上寫明主管醫(yī)生及護(hù)士的聯(lián)系電話，以備不時(shí)之需。④責(zé)任護(hù)士根據(jù)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行健康宣教，及時(shí)解答患者和家屬的疑問(wèn)。⑤除講座外，還向患者及家屬發(fā)放介紹哮喘知識(shí)的圖文并茂的小冊(cè)子，讓患者出院后繼續(xù)進(jìn)行自學(xué)。⑥加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，緩解其焦慮恐懼癥狀，使其明白只要進(jìn)行規(guī)范有效的治療，該病是可以被控制的，必要時(shí)還可以介紹一些治療成功的病例，以減輕患者的心理壓力。⑦飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的飲食，每天要有足夠的水分?jǐn)z入。⑧囑患者出院1個(gè)月后回院復(fù)查。

1.2.3調(diào)查內(nèi)容 本次調(diào)查包括兩部分，其中一部分是健康教育知識(shí)的調(diào)查，另外一部分是哮喘控制效果的調(diào)查。健康教育知識(shí)調(diào)查采用哮喘知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，該問(wèn)卷是經(jīng)過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于哮喘的文獻(xiàn)而制定的，主要考核內(nèi)容包括哮喘基礎(chǔ)知識(shí)、臨床治療方法、藥物應(yīng)用、自我監(jiān)測(cè)、自我管理等幾個(gè)方面[5]，這些內(nèi)容在健康教育中均以不同形式教授給教育組患者；哮喘控制效果的調(diào)查主要是通過(guò)簡(jiǎn)易哮喘控制測(cè)試的方法來(lái)完成， ACT主要是考察過(guò)去 4 周內(nèi)的哮喘控制情況，共 5 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題最高 5 分，五個(gè)問(wèn)題得分相加即為 ACT 得分。一般認(rèn)為總分為25分表明哮喘已得到完全控制，20～24 分表明哮喘控制良好，當(dāng)?shù)陀?0分時(shí)表明患者的哮喘沒有得到控制[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后兩組哮喘健康知識(shí)知曉率

通過(guò)對(duì)健康教育前后教育組和對(duì)照組的健康知識(shí)知曉率調(diào)查發(fā)現(xiàn)：健康教育前兩組哮喘知識(shí)知曉率無(wú)差異（P > 0.05），而健康教育后兩組哮喘知識(shí)的知曉率比較，教育組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 健康教育前后兩組ACT得分

健康教育前，對(duì)照組和教育組ACT得分無(wú)明顯差異（P﹥0.05）；健康教育后，教育組內(nèi)完全控制和控制良好組的比例明顯高于對(duì)照組（P﹤0.05），而沒有控制組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見表2。

3 討論

評(píng)估哮喘控制情況有許多指標(biāo)，如日間癥狀、夜間癥狀、急救藥物使用情況、日?；顒?dòng)受限情況、肺功能檢測(cè)等。在臨床工作中我們采用多種指標(biāo)全面評(píng)估患者的哮喘控制情況，然而目前我國(guó)缺乏一種評(píng)價(jià)哮喘控制的簡(jiǎn)單有效的測(cè)試方法[7]。經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證明[8～10]，ACT 是一種可靠的評(píng)估方法，它可以在短時(shí)間內(nèi)篩選出未得到控制的患者，從而彌補(bǔ)其他評(píng)估方法的不足，同時(shí)通過(guò)進(jìn)行ACT測(cè)試，患者也可以明白什么是真正的哮喘控制，從而提高患者的依從性，加強(qiáng)患者的自我管理，有利于提高臨床醫(yī)生對(duì)哮喘病情的監(jiān)測(cè)。有研究顯示[11]，大多數(shù)哮喘患者認(rèn)為哮喘嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量，給他們身心帶來(lái)了巨大的痛苦，使他們無(wú)法獲得正常的睡眠，限制了他們的日常活動(dòng)，同時(shí)，治療哮喘的醫(yī)療費(fèi)用也增加了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，增加患者的哮喘知識(shí)、改善他們的行為方式、提高治療的依從性、在哮喘的健康教育中顯得尤為重要。

通過(guò)對(duì)健康教育前后教育組和對(duì)照組的健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：健康教育前兩組的哮喘知識(shí)知曉率無(wú)明顯差異，而健康教育后兩組哮喘知識(shí)的知曉率比較，教育組明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明健康教育可以提高哮喘患者關(guān)于哮喘的健康知識(shí)和技能，增強(qiáng)自我管理能力，改善生活質(zhì)量。與王欣[12]等的研究結(jié)果一致。

健康教育前對(duì)照組和教育組ACT得分無(wú)區(qū)別；健康教育后，教育組內(nèi)完全控制和控制良好組的比例明顯高于對(duì)照組，而沒有控制組比例明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)健康教育可以提高哮喘患者的自我管理能力以及對(duì)病情的檢測(cè)能力。

4 結(jié)論

健康教育能使患者掌握更全面、更系統(tǒng)的哮喘知識(shí)，知道哮喘的誘發(fā)因素以及在生活中如何避免， 或當(dāng)出現(xiàn)發(fā)作先兆時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采用有效的藥物控制，提高患者的自我管理能力，實(shí)現(xiàn)病情控制及病情監(jiān)測(cè)，有效的提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-04-03）