糖尿病患者胰島素筆芯與注射筆不配套使用的原因分析與對(duì)策

[摘要] 目的 分析胰島素筆芯與注射筆不配套使用的主要原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策。 方法 選擇2011年6～12月來(lái)我院內(nèi)分泌科門診復(fù)診使用胰島素筆芯治療的1260例糖尿病患者，統(tǒng)計(jì)其胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用的例數(shù)，對(duì)其胰島素筆芯與注射筆不配套使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，針對(duì)其主要原因，提出整改措施。整改措施實(shí)施后3個(gè)月，再次連續(xù)收集6個(gè)月門診糖尿病患者胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用的例數(shù)。干預(yù)措施前后兩組胰島素筆芯與注射筆不配套使用率比較采用χ2檢驗(yàn)。 結(jié)果 干預(yù)前胰島素筆芯與注射筆不配套使用28例，主要原因?yàn)榛颊呱米愿鼡Q胰島素注射工具、患者自購(gòu)不配套胰島素注射筆、患者錯(cuò)誤述說(shuō)自備筆名稱致醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑錯(cuò)誤、宣教方法及工作流程欠完善。干預(yù)后胰島素筆芯與注射筆不配套使用1例，兩組間存在顯著差異（χ2=28.061，P < 0.05）。 結(jié)論 通過(guò)改進(jìn)工作流程及配套使用胰島素注射筆的健康教育方法后，有效減少了胰島素筆芯與注射筆不配套使用率，提高了患者使用胰島素筆芯的安全性。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。灰葝u素筆芯；胰島素注射筆；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）17-0108-03

胰島素是糖尿病患者首選的降糖藥物，胰島素注射筆與胰島素筆芯配套使用，具有操作簡(jiǎn)單、攜帶方便、注射劑量準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)[1]，已被糖尿病患者廣泛居家使用。目前，胰島素筆芯及胰島素注射筆的種類較多，只有同一品牌的胰島素注射筆與同一品牌的胰島素筆芯搭配使用時(shí)，才能保證胰島素劑量的準(zhǔn)確性。若胰島素筆芯與不配套的注射器材使用，差0.01 mL胰島素就等于1單位胰島素，有些胰島素敏感的糖尿病患者，增加1～2單位的胰島素就可引起嚴(yán)重的低血糖，減少則引起血糖異常升高，存在很大的安全隱患。為保證胰島素筆芯與胰島素注射筆的配套使用，我院內(nèi)分泌科對(duì)糖尿病患者胰島素筆芯及注射筆不配套使用的原因進(jìn)行分析，提出相應(yīng)對(duì)策，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年6～12月來(lái)我院門診復(fù)診時(shí)使用胰島素筆芯治療的1260例糖尿病患者，統(tǒng)計(jì)其胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用的例數(shù)，對(duì)其胰島素筆芯與注射筆不配套使用情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料、接受教育程度、胰島素筆芯與注射筆配套情況、胰島素筆芯與筆的來(lái)源、有無(wú)低血糖、復(fù)診時(shí)血糖值，由門診護(hù)士通過(guò)與患者訪談后記錄。通過(guò)頭腦風(fēng)暴法[2]，運(yùn)用魚骨圖[3]從人、機(jī)、法、料、環(huán)方面分析胰島素筆芯與注射筆不配套使用的原因，針對(duì)主要原因提出整改措施。整改措施干預(yù)后3個(gè)月，再次連續(xù)收集6個(gè)月來(lái)門診1382例糖尿病患者，胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用的例數(shù)及相關(guān)資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。一般資料采用統(tǒng)計(jì)描述，組間構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

整改前1 260例使用胰島素筆芯治療的糖尿病患者中，發(fā)現(xiàn)胰島素筆芯未與相應(yīng)胰島素注射筆配套使用28例。其中男8例，女20例，年齡45～82歲，中位年齡64.1歲，60歲以上占81.3%，文化程度文盲占53.6%，低級(jí)小學(xué)占25.0%，小學(xué)占17.8%，初中占3.6%。注射胰島素時(shí)間1個(gè)月～5年。整改措施實(shí)施后1382例使用胰島素筆芯治療的糖尿病患者中，發(fā)現(xiàn)其胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用1例，男性，年齡43歲，初中文化，注射胰島素時(shí)間為2年。

整改措施干預(yù)前胰島素筆芯與注射筆不配套使用情況見(jiàn)表1。整改措施干預(yù)后，1例患者胰島素筆芯與注射筆不配套使用，其胰島素筆芯為甘舒霖R筆芯，注射筆為優(yōu)伴筆。

整改措施干預(yù)前28例患者每天出現(xiàn)低血糖進(jìn)食后緩解4例，曾出現(xiàn)過(guò)低血糖進(jìn)食后緩解的2例，復(fù)診時(shí)空腹血糖>10.0 mmol/L的5例。整改措施干預(yù)后，1例不配套使用胰島素注射筆的患者1個(gè)月來(lái)血糖未出現(xiàn)明顯波動(dòng)，排除飲食、運(yùn)動(dòng)、注射方法引起的血糖波動(dòng)。

發(fā)現(xiàn)胰島素筆芯與注射筆不配套使用的主要原因：患者對(duì)胰島素注射筆配套使用的重要性認(rèn)識(shí)不夠，擅自更換胰島素注射器，自購(gòu)不配套胰島素注射筆；患者錯(cuò)誤述說(shuō)自備筆或筆芯的名稱致醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑錯(cuò)誤；宣教方法及工作流程欠完善。見(jiàn)表2。

整改措施干預(yù)前后兩組胰島素筆芯與注射筆不配套使用例數(shù)，采用χ2檢驗(yàn)，兩組之間存在顯著差異（χ2=28.061，P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 對(duì)策

3.1 提高患者對(duì)胰島素筆芯與注射筆需配套使用重要性的認(rèn)識(shí)

胰島素筆芯與注射筆的配套使用，是保證胰島素注射劑量的準(zhǔn)確性的前提。本組不配套使用胰島素注射筆的患者大多年齡大、文化程度低，告知每一位需使用胰島素筆芯與胰島素注射筆的患者，胰島素筆芯及注射筆需配套使用的重要性及不配套使用的危害性。胰島素筆芯與注射筆有多個(gè)廠家，使用時(shí)必須注意胰島素筆芯和胰島素注射筆要同一廠家的產(chǎn)品匹配使用，不能隨便使用、拆裝不同廠家的胰島素注射筆與胰島素筆芯，如不配套使用，會(huì)導(dǎo)致胰島素注射劑量不準(zhǔn)，直接致血糖異常波動(dòng)。胰島素筆芯更不能用一次性注射器抽取后使用，筆芯與瓶裝胰島素的濃度不同，用一次性注射器抽取筆芯內(nèi)的胰島素使用后，致胰島素劑量增加到2.5倍，導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷。

3.2 提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，仔細(xì)核對(duì)，慎開(kāi)醫(yī)囑

本組因患者述說(shuō)錯(cuò)誤的胰島素筆芯或胰島素注射筆導(dǎo)致醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑錯(cuò)誤達(dá)10例，占總構(gòu)成比的35.7%。以科室主任、護(hù)士長(zhǎng)牽頭，加強(qiáng)培訓(xùn)，樹(shù)立科室醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)生開(kāi)胰島素筆芯時(shí)，仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)相配套的胰島素注射筆，并翻看門診病歷核實(shí)。若患者有自備的胰島素注射筆但述說(shuō)不清筆的名稱時(shí)，醫(yī)生告知患者重新買胰島素筆的原因并開(kāi)出相匹配的胰島素注射筆，或暫借用醫(yī)院配套的公用筆使用，避免在院外購(gòu)買胰島素注射筆，減少不配套使用胰島素注射筆的發(fā)生。

3.3 改進(jìn)工作流程

以科主任為組長(zhǎng)成立質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，加強(qiáng)監(jiān)督力度，針對(duì)問(wèn)題分析原因，改進(jìn)工作流程。對(duì)于門診每一位需使用胰島素筆芯的糖尿病患者，醫(yī)生及候診護(hù)士均告知患者需到糖尿病健康教育室接受教育，并告知使用胰島素注射筆前，需經(jīng)過(guò)糖尿病教育護(hù)士核對(duì)后使用，糖尿病教育護(hù)士告知患者每次復(fù)診時(shí)帶回家中可以使用的胰島素注射筆，以便醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)哪一廠家的胰島素注射筆，選擇相應(yīng)的胰島素筆芯配套。醫(yī)生開(kāi)出胰島素筆芯或胰島素注射筆后，還需糖尿病教育護(hù)士再次核對(duì)胰島素筆芯與注射筆是否配套。改進(jìn)后工作流程見(jiàn)圖1。

3.4 完善健康教育方法

胰島素筆芯是治療的藥物，目前國(guó)內(nèi)胰島素筆芯與胰島素注射筆的產(chǎn)品很多，各種胰島素注射筆、筆芯不具有兼容性[6]，加大了患者使用中的難度。尤其是年齡大、文化程度低的患者，理解能力及接受能力較差，容易混淆使用。糖尿病健康教育能提高患者的健康知識(shí)、技能及自我管理能力[7]。在常規(guī)講解與示教的基礎(chǔ)上，我科在病房及門診糖尿病健康教育室增加各種胰島素筆芯及注射筆的數(shù)量，供患者辨認(rèn)，并制作胰島素筆芯與相應(yīng)胰島素注射筆匹配的彩色圖片，配以文字說(shuō)明，結(jié)合彩色圖片進(jìn)行講解、示教、練習(xí)，利于患者理解及記憶，提高教育效果[4]。教育時(shí)機(jī)方面，我們?cè)诔Ｒ?guī)的注射筆技能教育時(shí)告知胰島素筆芯與注射筆配套使用的重要性及危害性，在宣教胰島素副作用——低血糖的同時(shí)，增加胰島素筆芯與注射筆配套使用的重要性、不配套使用會(huì)帶來(lái)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)教育。糖尿病教育項(xiàng)目較多，我們同時(shí)增加糖尿病教育項(xiàng)目表單[5]，根據(jù)教育項(xiàng)目表單逐一對(duì)照，對(duì)患者進(jìn)行教育、考核、通過(guò)。將每一個(gè)教育環(huán)節(jié)滲透到糖尿病患者教育中，防止教育者遺漏教育項(xiàng)目。

4 討論

胰島素筆芯與胰島素注射筆的配套使用，是保證胰島素注射劑量準(zhǔn)確性、患者安全使用胰島素注射筆降糖的前提。雖然各個(gè)廠家的胰島素筆芯的規(guī)格都是300 U，但其筆芯的直徑不同，胰島素筆芯與注射筆不配套使用后直接影響胰島素注射劑量，導(dǎo)致血糖波動(dòng)。糖尿病的預(yù)后及慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展不僅與整體血糖控制水平密切相關(guān)，也與血糖波動(dòng)性密切相關(guān)[8]，波動(dòng)性高血糖更能增加糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性[9]。胰島素筆芯與瓶裝胰島素的濃度不同，用一次性針筒抽吸使用后會(huì)導(dǎo)致胰島素劑量加倍增加，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，嚴(yán)重低血糖會(huì)損害大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下中樞、中腦、延髓和下丘腦，使患者出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的功能失調(diào)表現(xiàn)，包括意識(shí)障礙、精神失常、肌張力障礙、生命體征不穩(wěn)，甚至死亡[10]，存在更大的安全隱患。本組糖尿病患者胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用的主要原因有：患者擅自更換胰島素注射工具、患者自購(gòu)不配套胰島素注射筆、患者錯(cuò)誤述說(shuō)自備筆名稱致醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑錯(cuò)誤、宣教方法及工作流程欠完善。針對(duì)其主要原因，提高患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)胰島素筆芯與胰島素注射筆配套使用的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，改進(jìn)門診相關(guān)工作流程、給予針對(duì)性健康教育等整改措施干預(yù)后，有效減少糖尿病患者胰島素筆芯與注射筆不配套使用帶來(lái)的安全隱患，保證患者胰島素注射劑量的正確性及治療的及時(shí)性。筆者認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)制定統(tǒng)一的胰島素筆芯、胰島素注射筆的標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)產(chǎn)品的兼容性，以方便患者使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓曉燕，李桂芝，卞麗香. 胰島素注射技術(shù)進(jìn)展及相關(guān)護(hù)理問(wèn)題分析[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2008，1（25）：36-38.

[2] Randyl，Desomone，Jonm， et al. Human resourcedevelopment[M]. 3rd edition.Beijing：TsinghuaUniversity Press，2003：163.

[3] Zhao CM，Zhao HM. Construting performance management system based on PDCA cycle[J]. Inner Mongolia Science Technology and Economy，2006，25（20）：88-89.

[4] 王宇真，呂風(fēng)民. 胰島素筆芯、筆式注射器及筆式注射針產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題初探[J]. 中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2009，6（3）：13-14.

[5] 張杰. 健康教育在糖尿病患者中應(yīng)用的體會(huì)[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（1）：60-61.

[6] 馬廣麗，鄭芳，陳發(fā)榮. 注射流程圖卡片對(duì)使用胰島素筆患者針注射成功率的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，18（1）：112.

[7] 盧映紅， 繆滔， 王麗華，等. 六西格瑪在提高胰島素藥物宣教中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)院管理論壇，2010，11（27）：17-19.

[8] 陳名道. 波動(dòng)性高血糖與糖尿病并發(fā)癥[J]. 國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2006，26（5）：312-314.

[9] 劉潔，王堯. 血糖波動(dòng)與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010， 38（2）： 200-203.

[10] 余榮安. 56例糖尿病性低血糖反應(yīng)的原因及護(hù)理對(duì)策[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2008，36（3）：317-318.

（收稿日期：2013-01-28）