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    小兒先天性馬蹄腎合并腫瘤MSCT診斷3例臨床分析

    2013-12-31 00:00:00殷燕田忠甫
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2013年17期

    [摘要] 目的 探討16層螺旋CT在馬蹄腎血供和腫瘤中的診斷價(jià)值。 方法 對(duì)3例馬蹄腎患者先行16層CT平掃,然后行腎皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及排泄期增強(qiáng)掃描,將掃描數(shù)據(jù)經(jīng)薄層重建后傳至工作站,采用多平面重組(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)及最大密度投影(MIP)技術(shù)進(jìn)行后處理,觀察馬蹄腎融合的部位及其組織結(jié)構(gòu)以及血供和合并腫瘤情況。結(jié)果 馬蹄腎并發(fā)腎母細(xì)胞瘤1例 ,馬蹄腎并發(fā)卵黃囊瘤1例 ,馬蹄腎并發(fā)肝臟錯(cuò)構(gòu)瘤1例。 結(jié)論 16層螺旋CT能夠清楚顯示馬蹄腎的整體形態(tài)和細(xì)微解剖結(jié)構(gòu),尤其是血供和合并腫瘤情況,為臨床外科治療提供解剖學(xué)依據(jù)。

    [關(guān)鍵詞] 馬蹄腎;腫瘤; 體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī)

    [中圖分類號(hào)] R692.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)17-0099-02

    馬蹄腎亦稱鐵蹄形腎,為先天性腎融合畸形,馬蹄腎較為罕見(jiàn),在臨床上合并腫瘤尤為罕見(jiàn)?,F(xiàn)對(duì)我院3例馬蹄腎合并腫瘤的臨床資料回顧總結(jié),并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn),以加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    收集南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院自2008年1月~2013年2月馬蹄腎合并腫瘤患者資料3例,均為男性,年齡5個(gè)月 ~3歲,2例因腹部包塊就診,1例因血尿就診。

    1.2 方法

    3例均行CT平掃及增強(qiáng)檢查,采用飛利浦Brilliance16排螺旋,管電壓90kV,視野(FOV)3例全部使用常規(guī)掃描,2例進(jìn)行增強(qiáng)檢查,對(duì)比劑為碘海醇(300 mg/mL),增強(qiáng)劑量為1.5 mL/kg,注射流率為2.5 mL/s,然后使用1 mm厚度重組:三維重組技術(shù)多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)及最小密度投影(MinIP)、容積顯示(VR)。

    2 結(jié)果

    3例均為雙腎下極在腹主動(dòng)脈前方融合,雙腎位置較正常低,上級(jí)距離增大,呈倒“八”字形,MIP及VR重組見(jiàn)腹主動(dòng)脈發(fā)出分支供應(yīng)馬蹄腎峽部組織,部分峽部腎組織引流靜脈進(jìn)入髂靜脈,雙側(cè)輸尿管較短,1例見(jiàn)肝右葉49.4 mm×61.1 mm包塊(圖4),1例見(jiàn)右腎下極45.0 mm×47.9 mm實(shí)性腫塊(圖1、圖2),1例見(jiàn)左側(cè)后腹膜、腹腔及陰囊內(nèi)占位(圖3、4)。2例行手術(shù)治療,其中1例行根治性腎切除術(shù),病理診斷結(jié)果分別為卵黃囊瘤和腎母細(xì)胞瘤,1例隨訪失敗,CT診斷結(jié)果為肝臟結(jié)節(jié)性增生或錯(cuò)構(gòu)瘤可能。

    3 討論

    先天性馬蹄腎患者中1/3以上常伴發(fā)其他畸形,并發(fā)腫瘤的少見(jiàn)[2],南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院自2008年1月至今通過(guò)CT檢查診斷先天性馬蹄腎12例,3例伴有腫瘤,1例為腎內(nèi)腫瘤,2例為腎外腫瘤。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中關(guān)于馬蹄腎合并腫瘤的報(bào)道不多,主要為腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤,所涉及文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤幾乎發(fā)生于融合腎一側(cè)腎臟,無(wú)腎外腫瘤報(bào)道。我院3例中1例為腎內(nèi)腫瘤,病理證實(shí)為腎母細(xì)胞瘤,1例伴發(fā)腎外腫瘤,為肝右葉占位,無(wú)病理報(bào)告,丟失隨訪,1例為腎內(nèi)外混合占位,病理證實(shí)為卵黃囊瘤。先天性馬蹄腎伴發(fā)腫瘤的發(fā)病率比正常人高出14倍,先天性馬蹄腎伴發(fā)腫瘤診斷主要依靠影像學(xué)檢查,特別依賴于MSCT平掃及增強(qiáng)檢查,更重要的是它可以通過(guò)三維重組(MPR、MIP、VR[5])充分顯示腎臟血供及合并腫瘤的情況,CT掃描及圖像后處理可直接顯示雙腎下極在腹主動(dòng)脈前方通過(guò)峽部腎組織或纖維組織融合或連接,先天性馬蹄腎峽部組織血供復(fù)雜,常有多支動(dòng)脈供應(yīng),絕大部分來(lái)源于腹主動(dòng)脈,部分來(lái)源于腸系膜下動(dòng)脈或者髂動(dòng)脈,峽部腎組織常單獨(dú)發(fā)出引流靜脈進(jìn)入下腔靜脈或者髂靜脈[3,4]。CT增強(qiáng)后MIP、VR重組處理能很好顯示血管結(jié)構(gòu)。本文合并卵黃囊瘤病例中腫塊巨大,腫塊來(lái)源于峽部或者侵犯峽部,CT平掃時(shí)掩蓋了峽部而容易忽視馬蹄肺的診斷;增強(qiáng)后峽部腎組織能很好的顯示,并且能清晰地顯示腫塊及峽部周?chē)芙Y(jié)構(gòu),為手術(shù)中能妥善處理峽部血管創(chuàng)造條件[5]。

    先天性馬蹄腎合并腫瘤主要以手術(shù)治療為主,手術(shù)治療主要針對(duì)并發(fā)癥[6],合并腎內(nèi)腫瘤行患側(cè)根治性腎切除,合并腎外腫瘤往往只對(duì)腫瘤行切除術(shù),馬蹄腎畸形如果無(wú)臨床癥狀一般不做處理,有并發(fā)癥者可針對(duì)具體病變對(duì)癥處理,最普遍的馬蹄腎手術(shù)主要是糾正腎盂輸尿管連接部梗阻。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 高志勇. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(10):29-30.

    [2] Hellstrom P, Ottelin J, Siniluo to T, et al. Renal cell carcinoma in horseshoe kidney associated with Tumer syndrome and caval extension [J]. Urology, 1989,34:46-48.

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    [5] 何亞奇,唐秉航,李良才,等. 泌尿系統(tǒng)先天異常的多層螺旋CT尿路成像[J]. 中華放射學(xué)雜志,2006,40(8):853-856.

    [6] Yohannes P,Smith AD. The endourological managemeng of complications associated with horseshoe kidney[J]. J Urol,2002,168(1):5-8.

    (收稿日期:2013-04-23)

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