生脈注射液對(duì)感染性休克患者血清C—反應(yīng)蛋白、降鈣素原及腫瘤壞死因子—α的影響

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)生脈注射液對(duì)感染性休克患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響。 方法 60例感染性休克患者分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組：重酒石酸去甲腎上腺素聯(lián)合鹽酸多巴酚丁胺治療。觀察組：重酒石酸去甲腎上腺素及鹽酸多巴酚丁胺用法同對(duì)照組，并加用生脈注射液治療。 結(jié)果 觀察組的總有效率96.67%，高于對(duì)照組的總有效率73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療1周后，觀察組血清CRP及PCT水平分別為（3.16±2.03）mg/L 、（0.71±0.63） μg/L均低于對(duì)照組CRP及PCT水平 （5.97±2.51）mg/L 、（2.64±0.94） μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。治療1周后，觀察組血清TNF-α水平為（76.25±28.27） ng/L低于對(duì)照組TNF-α水平（147.39±29.83） ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 生脈注射液用于治療感染性休克患者具有很好的療效，不但可以改善感染性休克患者的血清CRP及PCT水平，還可以改善患者的血清TNF-α水平。

[關(guān)鍵詞] 生脈注射液；感染性休克；重酒石酸去甲腎上腺素；鹽酸多巴酚丁胺；C-反應(yīng)蛋白；降鈣素原；腫瘤壞死因子-α

[中圖分類號(hào)] R631+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）17-0088-03

感染性休克，也叫中毒性休克或膿毒性休克，是以全身性感染導(dǎo)致器官功能損害為特征的臨床綜合征，晚期死亡率很高[1]。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療感染性休克多是在擴(kuò)容、抗感染、升壓等常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上加用中藥制劑。近期有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，生脈注射液對(duì)感染性休克的早期復(fù)蘇幫助較大，而且可減少患者對(duì)血管活性藥物的依賴。為此，本研究觀察了生脈注射液對(duì)感染性休克患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響，以探討其可能的作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2004年美國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)以及歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合制訂的嚴(yán)重感染的診斷治療指南[3，4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意且符合感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎功能不全等嚴(yán)重危及生命的疾病。

1.2 臨床資料

選取2010年2月～2013年2月我院收治的感染性休克患者60例（男39例，女21例）為研究對(duì)象，年齡17～76歲，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者家屬知情同意，簽署知情同意書，將患者分成觀察組和對(duì)照組。觀察組30例（男19例，女11例），平均年齡（48.9±5.2）歲，其中重癥肺炎感染14例，嚴(yán)重膽道感染5例，彌漫性腹膜炎患者5例，泌尿系感染5例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1例；對(duì)照組30例中男20例，女10例，平均年齡（50.2±4.9）歲，重癥肺炎感染17例，嚴(yán)重膽道感染4例，彌漫性腹膜炎3例，泌尿系感染4例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2例。兩組的性別、年齡、病情等一般資料比較差異不顯著（P > 0.05），具有可比性。

1.3 方法

①對(duì)照組：重酒石酸去甲腎上腺素注射液（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61021666），用5%葡萄糖注射液稀釋，開始以 （8～12）μg/ min速度滴注，調(diào)整滴速到血壓升至理想水平后，維持量改為（2-4）μg/ min。鹽酸多巴酚丁胺注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H32021410），加于5%葡萄糖液中稀釋后靜脈滴注，輸注速度為（2.5～10）μg/（kg.min）。②觀察組：重酒石酸去甲腎上腺素及鹽酸多巴酚丁胺的用法同對(duì)照組，并加用生脈注射液（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32021056）20 ～60mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500mL，稀釋后靜脈滴注，每日1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)[5]制定：①顯效：治療1周后，患者收縮壓>90 mm Hg，脈壓差>30 mm Hg，尿量>30 mL/h。感染性休克患者意識(shí)恢復(fù)正常，周圍微循環(huán)灌注情況得到改善。24 h 內(nèi)病情穩(wěn)定。②有效：治療1周后，患者收縮壓、脈壓差均達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。感染性休克患者尿量增加，感染性休克患者意識(shí)恢復(fù)清醒，但需要間斷應(yīng)用多巴胺維持血壓?；颊?8 h內(nèi)病情穩(wěn)定。③無效：治療1周后，患者收縮壓<90 mm Hg，脈壓差<30 mm Hg?；颊卟∏闆]有得到有效改善，甚至出現(xiàn)惡化。

1.5 觀察指標(biāo)

①血清CRP檢測(cè)采用免疫散射比濁法[6]，參考值： <5 mg/L。②血清PCT檢測(cè)采用免疫化學(xué)發(fā)光法[6]，參考值： <0.5 mg/L。③血清TNF-α[7]：抽取靜脈血，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）檢測(cè)，試劑盒購于北京晶美生物工程有限公司。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間比較，采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

觀察組的總有效率96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有顯著性（P < 0.05）。

2.2 兩組患者血清CRP及PCT水平的比較

治療1周后，觀察組血清CRP及PCT水平分別為（5.16±2.03）mg/L 、（0.94±0.63） μg/L，均低于對(duì)照組CRP及PCT水平[（6.97±2.51）mg/L、（2.64±0.7） μg/L]，差異有顯著性（P < 0.01），見表2。

2.3 兩組患者血清TNF-α水平的比較

治療1周后，觀察組血清TNF-α水平為（76.25±28.27） ng/L，低于對(duì)照組的（147.39±29.83） ng/L，差異有顯著性（P < 0.01），見表3。

3討論

目前感染性休克是臨床重癥醫(yī)學(xué)面臨的主要難點(diǎn)之一，發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜[8]，是多種因素互相作用、互為因果的綜合結(jié)果，而且對(duì)于患者來說，一旦處于休克狀態(tài)，復(fù)蘇措施必須爭(zhēng)分奪秒[9]。生脈注射液主要成分為紅參、麥冬、五味子[10]，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)典古方“生脈散”研制而成，具益氣養(yǎng)陰復(fù)脈固脫之功效，可用于氣陰兩虧、脈虛欲脫的心悸、氣短、感染性休克患者的治療。李永波等[11]觀察生脈注射液對(duì)不同類型休克患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，認(rèn)為生脈注射液對(duì)低血容量休克、感染性休克和心源性休克早期均有不同程度抗休克作用，而且可以減少3類休克患者血管活性藥物的劑量，具有縮短該類患者使用血管活性藥物時(shí)間的可能。本研究結(jié)果表明，使用生脈注射液的觀察組總有效率96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異顯著。提示生脈注射液治療感染性休克患者具有很好的療效。

感染性休克是患者機(jī)體炎癥反應(yīng)和抗炎癥反應(yīng)失衡的一種表現(xiàn)[12]，而且不同病因的感染性休克都有著相似的病理生理過程，觀察休克患者治療過程中具有預(yù)警價(jià)值的炎性參數(shù)CRP、PCT等的變化，對(duì)于判斷復(fù)蘇效果及感染程度并達(dá)到最終治療目標(biāo)具有重要意義。張劍等[13]研究CRP和PCT的動(dòng)態(tài)變化與感染性休克患者的病情嚴(yán)重度及預(yù)后的相關(guān)性，認(rèn)為CRP、PCT持續(xù)高水平提示休克患者病情危重，因此聯(lián)合動(dòng)態(tài)觀察CRP和PCT對(duì)評(píng)估感染性休克患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后有重要的臨床意義。黃偉平等[14]回顧性分析ICU危重患者78例，按有無感染性休克分為觀察組和對(duì)照組，探討血清PCT及其動(dòng)態(tài)變化對(duì)感染性休克患者病情程度判斷及療效評(píng)估的價(jià)值，結(jié)論認(rèn)為PCT及其動(dòng)態(tài)變化不但能反映感染性休克患者病情的嚴(yán)重程度，還可作為臨床療效評(píng)價(jià)的可靠指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，治療1周后，觀察組感染性休克患者血清CRP及PCT水平分別為（3.16±2.03）mg/L 、（0.71±0.63）μg/L，均低于對(duì)照組的（5.97±2.51）mg/L 、（2.64±0.94）μg/L，差異顯著。提示生脈注射液可以改善感染性休克患者的血清CRP及PCT水平。

休克時(shí)患者機(jī)體在感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激刺激下，炎性細(xì)胞過度激活，產(chǎn)生并釋放TNF-α等大量與休克過程中關(guān)系密切的細(xì)胞因子[15]，可導(dǎo)致急性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和MODS[16]，而且文獻(xiàn)還認(rèn)為[8]，TNF-α是介導(dǎo)休克病理損害的主要遞質(zhì)，起“扳機(jī)樣”的關(guān)鍵作用。TNF-α是一種蛋白質(zhì)，是具有多種生物活性的炎性細(xì)胞因子，可與其他細(xì)胞因子共同作用參與激活免疫反應(yīng)，介導(dǎo)全身炎癥，被認(rèn)為與調(diào)節(jié)致病性休克、組織損傷和內(nèi)毒素血癥等相關(guān)[17]。立彥等[18]觀察感染性休克患者的外周血T淋巴細(xì)胞凋亡情況，結(jié)果表明體克患者的外周血T淋巴細(xì)胞中CD4+亞群可發(fā)生明顯的凋亡，TNF-α、IL-10及皮質(zhì)醇可能參與了誘導(dǎo)CD4+亞群的凋亡。王曉燕等[19]采集20例膿毒癥、15例膿毒性休克入院第1、3、5天及20例健康體檢者的空腹靜脈血，研究膿毒癥患者血清CRP和TNF-α水平變化，認(rèn)為膿毒癥患者血清CRP、TNF-α水平顯著增高，而且其水平與休克患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本組結(jié)果表明，治療1周后，觀察組患者血清TNF-α水平為（76.25±28.27） ng/L，低于對(duì)照組的（147.39±29.83） ng/L，差異顯著。提示生脈注射液可以改善感染性休克患者的血清TNF-α水平。

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（收稿日期：2013-04-09）