影響兒童難治性肺炎預(yù)后的危險(xiǎn)因素及預(yù)防分析

[摘要] 目的 探討影響兒童難治性肺炎預(yù)后的相關(guān)因素及相關(guān)預(yù)防分析。 方法 回顧分析48例難治性肺炎患兒的臨床資料，分析可能影響患兒預(yù)后的相關(guān)臨床因素。 結(jié)果 本組48例患兒經(jīng)治療后，最終治愈者22例（45.8%）。年齡、是否早產(chǎn)兒、是否低體重兒、是否合并先天性心臟病、是否合并先天性氣道發(fā)育異常、是否有重癥肺炎的癥狀及體征、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間均與患兒的治愈率密切相關(guān)（P < 0.05）。Logistic回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡（OR = 1.764）、是否合并先天性心臟?。∣R = 3.908）、是否合并先天性氣道發(fā)育異常（OR = 3.718）、并發(fā)癥發(fā)生情況（OR = 3.036）是影響患兒預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 全面評(píng)估難治性肺炎患兒的高危因素，給予相應(yīng)輔助預(yù)防方案，對(duì)提高患兒的治愈率、改善預(yù)后具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 難治性肺炎；兒童；預(yù)后；因素

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）17-0066-03

目前臨床對(duì)常規(guī)抗感染藥物治療半個(gè)月以上而臨床癥狀改善不明顯或者病情遷延甚至加重的患兒，診斷為兒童難治性肺炎[1，2]。隨著近年來(lái)抗生素的泛濫應(yīng)用及耐藥菌株的產(chǎn)生增多，兒童難治性肺炎的發(fā)病率也出現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)，給臨床診斷和治療帶來(lái)一定困難，因此探討兒童難治性肺炎的發(fā)生發(fā)展機(jī)制及臨床干預(yù)治療措施，已經(jīng)成為臨床上日益關(guān)注的研究課題[3，4]。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)探討兒童難治性肺炎預(yù)后的影響因素研究報(bào)道尚少見(jiàn)。本研究通過(guò)對(duì)48例兒童難治性肺炎患兒的臨床資料及治療情況進(jìn)行分析，旨在探討影響其預(yù)后的相關(guān)因素，以指導(dǎo)臨床診斷及預(yù)防，改善患兒預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年12月我院住院收治的難治性肺炎患兒48例，入選標(biāo)準(zhǔn)為肺炎治療半個(gè)月以上無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或重癥肺炎治療10 d后肺部癥狀、體征和胸部影像學(xué)無(wú)好轉(zhuǎn)或進(jìn)行性加重，均符合兒童難治性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。其中男18例，女30例，年齡6月齡～9歲。

1.2治療方法

所有患兒入院后均給予止咳平喘、祛痰退熱、常規(guī)抗感染、加強(qiáng)護(hù)理等綜合治療，根據(jù)藥物敏感性檢查結(jié)果調(diào)整敏感性抗生素進(jìn)行抗菌治療，并輔以霧化吸痰和微波等物理治療，盡早明確患兒病原菌，并積極處理相關(guān)合并癥。整個(gè)治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)患兒各種生命體征變化情況。

1.3預(yù)后評(píng)估及相關(guān)因素

預(yù)后情況包括：治愈，好轉(zhuǎn)，治療無(wú)效（放棄及死亡）。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀、體征消失，X線檢查示炎癥吸收；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失或減輕，肺部體征減少和（或）減輕，X線檢查示炎癥未完全吸收；③無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)，患兒家屬放棄治療或治療過(guò)程中死亡。收集可能影響患兒預(yù)后的相關(guān)因素，包括患者的年齡（<1歲，1～3歲，>3歲）、性別（男，女）、居住環(huán)境（城市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、是否早產(chǎn)兒（是，否）、是否低體重兒（是，否）、是否合并先天性心臟?。ㄊ?，否）、是否合并先天性氣道發(fā)育異常（包括發(fā)育畸形、支氣管肺發(fā)育不良和纖毛異常等/是，否）、是否有重癥肺炎的癥狀及體征（是，否）、并發(fā)癥發(fā)生情況（無(wú)，單系統(tǒng)，多系統(tǒng)）、發(fā)熱（有，無(wú)）、病毒感染（陽(yáng)性，陰性）、支原體感染（陽(yáng)性，陰性）、住院時(shí)間（1周、2周、3周、≥4周）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，然后對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，檢驗(yàn)篩選出對(duì)難治性肺炎的預(yù)后具有獨(dú)立影響的單因素。

2 結(jié)果

本組48例患兒經(jīng)治療后，最終治愈者22例（45.8%），好轉(zhuǎn)出院者14例（29.2%），放棄治療者 10例（20.8%），死亡者 2例（4.2%）。年齡、是否早產(chǎn)兒、是否低體重兒、是否合并先天性心臟病、是否合并先天性氣道發(fā)育異常、是否有重癥肺炎的癥狀及體征、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間均與難治性肺炎患兒的治愈率密切相關(guān)（P < 0.05），而患者性別、居住環(huán)境、發(fā)熱、病毒感染、支原體感染與其治愈率無(wú)明顯相關(guān)性（P > 0.05），見(jiàn)表1。以治愈率為因變量，將單因素分析篩選出與治療有效率密切相關(guān)的因素作多因素逐步Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、是否合并先天性心臟病、是否合并先天性氣道發(fā)育異常、并發(fā)癥發(fā)生情況是影響兒童難治性肺炎預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3討論

難治性肺炎屬于兒科難治性疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)?；純号R床病情重，病程延長(zhǎng)，呼吸道感染易反復(fù)，甚至遷延不愈，更重要除了嚴(yán)重肺部病變外還常伴有多系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著各年齡兒童的健康，因此其病因分析和臨床治療問(wèn)題也越來(lái)越受到臨床的重視[7]。本研究對(duì)我院收治的48例兒童難治性肺炎患兒進(jìn)行回顧性分析，尋找影響其預(yù)后的相關(guān)因素，以期為改善患兒的預(yù)后提供臨床指導(dǎo)意義。本組資料顯示，年齡、是否合并先天性心臟病、是否合并先天性氣道發(fā)育異常、并發(fā)癥發(fā)生情況是影響兒童難治性肺炎預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

多數(shù)研究資料認(rèn)為年齡對(duì)兒童難治性肺炎預(yù)后有一定的影響，尤其1歲以下的患兒，發(fā)生難治性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)更高[8，9]。本研究結(jié)果也證明了這點(diǎn)，<1歲患兒的治愈率明顯低于其他年齡組的患兒，且經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析，年齡是影響兒童難治性肺炎預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，相對(duì)危險(xiǎn)度OR=1.764，推測(cè)1歲以下的難治性肺炎患兒預(yù)后不佳可能與其自身呼吸道解剖結(jié)構(gòu)不成熟、咳嗽反射弱、呼吸道粘膜屏障和自身免疫能力差有關(guān)，提示對(duì)年齡偏小的患兒更應(yīng)高度重視，及時(shí)明確致病因素，積極進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥處理，以提高患兒的治愈率。

有研究資料認(rèn)為難治性肺炎預(yù)后與先天發(fā)育相關(guān)，其中先天性心臟病及先天性氣道發(fā)育異常均與兒童難治性肺炎預(yù)后不佳存在密切相關(guān)[10，11]。先天性心臟病患兒常伴有心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、營(yíng)養(yǎng)不良和貧血等，導(dǎo)致肺炎病情遷延難愈，嚴(yán)重者甚至死亡[12，13]。而先天性氣道發(fā)育異?；純河捎跉獾腊l(fā)育畸形，氣流不暢，痰液無(wú)法排除，致使肺炎病情遷延難愈。本組資料顯示，合并先天性心臟病或先天性氣道發(fā)育異常患兒預(yù)后不佳的風(fēng)險(xiǎn)分別為3.908和3.718，占第一位和第二位，可見(jiàn)兩者均是影響難治性肺炎患兒治療預(yù)后的重要因素。

多項(xiàng)研究均證實(shí)肺炎常伴隨系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，其中嚴(yán)重的系統(tǒng)炎癥反應(yīng)引發(fā)的并發(fā)癥，特別是呼吸衰竭、酸堿電解質(zhì)平衡紊亂、心力衰竭更是引起肺炎死亡的主要原因，早期診斷與及時(shí)干預(yù)是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵[14-16]。本研究也提示并發(fā)癥越多的患兒治愈率越低，尤其多系統(tǒng)并發(fā)癥患兒的治愈率最低，且經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析，并發(fā)癥是影響兒童難治性肺炎預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，其相對(duì)危險(xiǎn)度為3.036，進(jìn)一步支持多系統(tǒng)并發(fā)癥是難治性肺炎患兒預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，本研究結(jié)果提示年齡、是否合并先天性心臟病、是否合并先天性氣道發(fā)育異常、并發(fā)癥發(fā)生情況是影響兒童難治性肺炎預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此早期診斷難治性肺炎、全面評(píng)估患兒的高危因素，根據(jù)每個(gè)患兒的具體病情、病原體，結(jié)合高危因素綜合評(píng)定，給予相應(yīng)輔助預(yù)防方案，對(duì)提高患兒的治愈率、改善患兒預(yù)后具有重要的臨床意義。本研究通過(guò)回顧性分析的病例臨床診治資料及經(jīng)多因素分析篩選出的各種預(yù)后因素，對(duì)難治性肺炎患兒的治療及預(yù)后評(píng)估具有一定的參考價(jià)值，但本組研究選擇的病例數(shù)不多，觀察隨訪時(shí)間不夠長(zhǎng)，同時(shí)局限于本地區(qū)的病例，缺乏其他醫(yī)院、地區(qū)病例資料比較，因此研究結(jié)果可能會(huì)有一定的局限性，仍需進(jìn)一步深入研究并完善研究結(jié)果。

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（收稿日期：2013-04-02）