腦卒中后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展

[摘要] 本文回顧了近5年腦卒中患者并發(fā)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率、評(píng)定方法、血液學(xué)標(biāo)記物、危險(xiǎn)因素、康復(fù)治療等方面的研究情況。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；腦卒中；認(rèn)知功能障礙；危險(xiǎn)因素；治療；研究進(jìn)展

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）17-0022-04

隨著人口的老齡化以及糖尿病、高血壓、心臟病、高脂血癥的發(fā)病率增加，腦卒中發(fā)病率逐漸增高。腦卒中不僅引起軀體功能障礙，還可以引起認(rèn)知功能障礙。從輕度的認(rèn)知功能障礙到嚴(yán)重的癡呆均是腦卒中后認(rèn)知功能障礙不同階段的表現(xiàn)。近幾年來(lái)，腦卒中后認(rèn)知功能障礙日益受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視，本文就這一方面的研究進(jìn)展綜述如下。

1 發(fā)生率

劉春紅等[1]研究結(jié)果顯示腦梗死認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為54.4%（98/180）。林楚卿等[2]選取200例腦卒中患者和200例年齡、性別和教育程度與之相匹配的正常老年人進(jìn)行對(duì)照，運(yùn)用蒙特利爾（MoCA）認(rèn)知測(cè)評(píng)量表檢測(cè)其認(rèn)知功能。結(jié)論是腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率可達(dá)72.5%，較正常老年人高。李靈真等[3]選取急性腦梗死患者143例，于發(fā)病后3個(gè)月采用MoCA量表和日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力。通過(guò)MoCA量表篩查，腦梗死后3個(gè)月血管性認(rèn)知功能損害（vascular cognitive impairment，VCI）的發(fā)生率為51.05%。

2 評(píng)定方法

選擇合適的量表對(duì)卒中患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定是很重要的，所選擇的檢測(cè)量表應(yīng)該涵蓋卒中后可能累及的認(rèn)知區(qū)域，以便正確評(píng)定患者的認(rèn)知功能。腦卒中后認(rèn)知功能評(píng)定量表常用的有以下幾種[4]：①簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（mini mental state examination，MMSE）；②卒中患者智能狀態(tài)檢查表（the stroke unit mental status examination，SUMSE）；③神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查表（neurobehavioral cognitive status examination，NCSE）；④洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定成套測(cè)驗(yàn)（Loewenstein occupational therapy cognition assessm entbattery，LOTCA）。其中NCSE和LOTCA是近幾年應(yīng)用較為廣泛的量表。此外，劉軍莉等[5]應(yīng)用MoCA量表評(píng)價(jià)無(wú)癥狀腦梗死患者的認(rèn)知功能，并對(duì)認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析研究。結(jié)論是MoCA量表具有可操作性強(qiáng)、測(cè)試簡(jiǎn)便快捷、敏感度高等特點(diǎn)，可以作為對(duì)腦梗死患者進(jìn)行認(rèn)知功能障礙評(píng)估和篩查的良好工具，值得在臨床上推廣使用。劉南平等[6]的研究表明：P300對(duì)認(rèn)知功能的評(píng)定優(yōu)于癡呆簡(jiǎn)易篩查量表（BSSD）；P300、TCD聯(lián)合檢測(cè)是評(píng)判認(rèn)知功能的良好指標(biāo)，能為腦梗死后患者血管性癡呆的早期發(fā)現(xiàn)提供可靠依據(jù)。

3 有關(guān)的血液學(xué)標(biāo)記物

劉春紅等[1]的研究表明：血清S100β蛋白可作為腦梗死早期腦損害的生化指標(biāo)之一，尤其是腦梗死合并認(rèn)知功能障礙患者；血清S100β蛋白水平與腦梗死OCSP（牛津郡社區(qū)卒中計(jì)劃）分型相關(guān)。秦錦標(biāo)[7]的研究表明：腦梗死后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生和程度與血漿同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平有關(guān)。此外，與血管性認(rèn)知功能損害有關(guān)的血液學(xué)標(biāo)記物還有血漿超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血漿β-淀粉樣蛋白（β-amyloid protein）、血漿tau蛋白、血脂、血糖、血清胰島素、血漿熱休克蛋白（heat shock protein，HSP70）等[8]。還有研究表明，高水平的血清促甲狀腺素水平可以增加血管性癡呆發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；血清總甲狀腺素水平與癡呆的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)；血漿皮質(zhì)醇水平升高與年齡相關(guān)的認(rèn)知功能下降有關(guān)[8]。

4 腦卒中后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素

劉軍莉等[5]應(yīng)用MoCA量表對(duì)無(wú)癥狀腦梗死患者進(jìn)行認(rèn)知功能障礙評(píng)價(jià)，并對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析研究。結(jié)果表明：年齡≥65歲、多發(fā)梗死灶，合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等因素是腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。李靈真等[3]選取急性腦梗死患者143例，記錄患者的性別、年齡、受教育年限、抽煙、飲酒情況以及有無(wú)高血脂、高血壓、糖尿病病史，通過(guò)CT或者M(jìn)RI明確腦梗死的部位、病灶多少及大小。在發(fā)病后3個(gè)月采用MoCA量表和ADL評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力，根據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)將其分為無(wú)認(rèn)知功能障礙組和認(rèn)知功能障礙組，探討腦梗死后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與以上各因素之間的關(guān)系。他們的結(jié)論是：腦梗死后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率高；額葉、顳葉、丘腦及基底節(jié)區(qū)梗死易引起認(rèn)知功能障礙的發(fā)生；高齡、低教育水平、左側(cè)梗死、梗死次數(shù)多、多發(fā)病灶、大病灶、高血壓、糖尿病、腦萎縮及白質(zhì)病變是腦梗死后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素。趙英等[9]的研究顯示，高齡、低文化水平、高血壓、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化與急性皮質(zhì)下腦梗死后VCI的發(fā)生密切相關(guān)，其中糖尿病是急性皮質(zhì)下腦梗死后VCI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。VCI的嚴(yán)重程度與文化水平呈負(fù)相關(guān)。張海燕等[10]選擇血清尿酸水平升高的腦卒中患者54例作為觀察組；血清尿酸水平正常的腦卒中患者54例作為對(duì)照組。比較兩組患者發(fā)生血管性認(rèn)知功能障礙的情況。結(jié)果觀察組患者腦卒中后發(fā)生血管性認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為72.22%，明顯高于對(duì)照組的38.89%（P < 0.05）。提示血清尿酸水平升高會(huì)導(dǎo)致腦卒中患者血管性認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率明顯升高，在腦卒中的治療過(guò)程中，需要對(duì)患者的尿酸水平進(jìn)行有效控制。張俊芬等[11]采用簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）對(duì)住院缺血性腦卒中患者244例進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)測(cè)，同時(shí)進(jìn)行纖維蛋白原測(cè)定。244例腦卒中患者中認(rèn)知功能障礙92例占37.70%，纖維蛋白原水平異常84例占34.43%；其中纖維蛋白原水平異?；颊卟l(fā)認(rèn)知障礙49例占58.33%。纖維蛋白原水平與缺血性腦卒中的認(rèn)知功能水平密切相關(guān)，特別在語(yǔ)言、計(jì)算功能方面表現(xiàn)明顯（P < 0.05）。其結(jié)論是缺血性腦卒中患者應(yīng)注意降低纖維蛋白原水平，以提高患者認(rèn)知水平。

5 康復(fù)治療

5.1 藥物治療

5.1.1 尼莫地平聯(lián)合尼麥角林 劉淑云等[12]回顧性分析了116例缺血性腦卒中住院患者的臨床資料（其中常規(guī)治療組57例，聯(lián)合用藥組59例）。常規(guī)治療組采取常規(guī)缺血性腦卒中治療方案，聯(lián)合用藥組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上加用尼莫地平以及尼麥角林。兩組均采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（北京版）在入院1周內(nèi)及6個(gè)月后分別進(jìn)行臨床評(píng)估。6個(gè)月后量表評(píng)分常規(guī)治療組遠(yuǎn)低于聯(lián)合用藥組，常規(guī)治療組6個(gè)月后評(píng)分低于入院時(shí)評(píng)分。說(shuō)明尼麥角林聯(lián)合尼莫地平早期干預(yù)能明顯延緩缺血性腦卒中后認(rèn)知功能損害的進(jìn)展。

5.1.2 神經(jīng)節(jié)苷脂 高美琳[13]隨機(jī)選取100例急性腦梗死認(rèn)知功能障礙病例，隨機(jī)分為兩組，每組50例。所有病例均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂治療。治療前后采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分及日常生活能力量表（ADL）評(píng)分。兩組病例治療后MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分較治療前均明顯好轉(zhuǎn)（P < 0.01），但治療組改善比對(duì)照組明顯。治療組治療后與對(duì)照組治療后MMSE及ADL評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。他們的結(jié)論是：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用神經(jīng)節(jié)苷脂能明顯改善急性腦梗死患者的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量。

5.1.3 葉酸、甲鈷胺 秦錦標(biāo)[7]將腦梗死后認(rèn)知功能障礙組患者按照有無(wú)接受葉酸和甲鈷胺治療分為治療組和對(duì)照組，觀察兩組治療前后血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）分值的變化。結(jié)果顯示，治療組治療后與對(duì)照組治療后相比，Hcy水平降低，MMSE分值升高。他的研究結(jié)論是：聯(lián)合應(yīng)用葉酸和甲鈷胺能改善腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能。宋文娟等[14]選擇腔隙性腦梗死并高血壓的住院患者120例，隨機(jī)分成兩組，A組60例，給予常規(guī)治療加葉酸5 mg，1 次/d；B組60例，僅常規(guī)治療而未給予葉酸治療。測(cè)量?jī)山M入院后、治療8周后Hcy水平，同時(shí)記錄簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分。對(duì)照組（排除腦梗死、高血壓的同期住院患者）60例，于入院后測(cè)量Hcy水平，記錄MMSE評(píng)分。結(jié)果老年腦梗死伴高血壓（A+B）組血漿Hcy水平顯著高于對(duì)照組（P < 0.01），MMSE評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P < 0.01）。老年腦梗死伴高血壓A組血漿Hcy水平在葉酸治療8周后較入院時(shí)明顯下降（P < 0.01），MMSE評(píng)分較入院時(shí)顯著提高（P < 0.01），同時(shí)MMSE評(píng)分提高明顯大于B組（P < 0.01）。說(shuō)明葉酸能夠明顯降低老年腦梗死伴高血壓患者血漿Hcy水平，顯著改善患者的認(rèn)知功能。

5.1.4 奧拉西坦 鄭書(shū)芳[15]將恢復(fù)期腦梗死患者115例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、活血化瘀、脫水等治療，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用奧拉西坦。治療3個(gè)月后比較兩組療效。結(jié)果顯示，觀察組簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分升高幅度顯著大于對(duì)照組，觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。奧拉西坦能促進(jìn)恢復(fù)期腦梗死患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。

5.1.5 鹽酸多奈哌齊 顧煒煒等[16]對(duì)40例腦梗死所致認(rèn)知功能障礙患者，評(píng)估鹽酸多奈哌齊治療前及添加鹽酸多奈哌齊治療后MMSE評(píng)分。結(jié)果顯示，多數(shù)患者添加鹽酸多奈哌齊治療12周后MMSE評(píng)分呈遞增趨勢(shì)，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且不良反應(yīng)較輕。鹽酸多奈哌齊治療腦梗死所致認(rèn)知功能障礙是一種安全有效的輔助藥物。

5.1.6 丁苯酞膠囊 那祖克等[17]收集急性腦梗死合并輕度認(rèn)知功能障礙患者100例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，對(duì)照組使用常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丁苯酞膠囊，通過(guò)檢測(cè)血漿超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）活性及對(duì)患者進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表分析，對(duì)治療組和對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果治療組血漿SOD活性及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)分均高于對(duì)照組。結(jié)論是丁苯酞膠囊治療急性腦梗死合并輕度認(rèn)知功能障礙有一定療效。祁瑞剛等[18]的研究結(jié)論與那祖克等相同。

5.1.7 石杉?jí)A甲片 張麗娟[19]將腦梗死后血管性認(rèn)知功能障礙者60例隨機(jī)分為治療組（口服石杉?jí)A甲片，每日2次，晨服0.2 mg，中服0.2 mg）和對(duì)照組（口服銀杏葉膠囊1粒/次，每日3次），每組30例，療程為24周。應(yīng)用韋氏記憶量表（WMS）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)定兩組患者治療前后認(rèn)知功能狀況，進(jìn)行石杉?jí)A甲片的有效性研究。通過(guò)血尿常規(guī)、肝腎功能、血液流變學(xué)指標(biāo)以及心電圖、TCD、頭顱CT或MRI檢查進(jìn)行石杉?jí)A甲片安全性和耐受性的研究。結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為10.0%（P < 0.01）。治療組韋氏記憶量表評(píng)分和MoCA量表評(píng)分治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。石杉?jí)A甲片治療腦梗死后血管性認(rèn)知功能障礙的療效好，且毒副反應(yīng)小，安全性高，患者依從性好。

5.1.8 燈盞細(xì)辛 劉欽華等[20]選擇44例有認(rèn)知損害但未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死患者，隨機(jī)分為燈盞細(xì)辛注射液組22例和復(fù)方丹參注射液組22例，觀察對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)和認(rèn)知功能的影響。結(jié)果顯示，治療后燈盞細(xì)辛注射液組不僅明顯改善血液流變學(xué)指標(biāo)，而且認(rèn)知功能較治療前也有明顯改善（P < 0.01），而復(fù)方丹參注射液組較治療前無(wú)明顯改善，僅對(duì)血小板聚集率有影響（P < 0.05）。他們的結(jié)論是：燈盞細(xì)辛注射液可改善腦梗死患者的腦部血液循環(huán)，有助于提高患者的認(rèn)知功能。

5.1.9 活血補(bǔ)腎中藥方聯(lián)合低劑量美金剛 吳遠(yuǎn)華等[21]選取腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者80例作為觀察對(duì)象，給予活血補(bǔ)腎中藥方聯(lián)合低劑量美金剛治療，應(yīng)用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（北京版）（MoCA）分別評(píng)估治療前、治療后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)的認(rèn)知功能。結(jié)論是：活血補(bǔ)腎中藥方聯(lián)合低劑量美金剛可改善腦卒中后認(rèn)知功能，療效確切，值得推廣。

5.1.10 益智康腦丸 于靖[22]選擇住院的腦卒中患者74例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各37例。對(duì)照組給予常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用益智康腦丸，5丸/次，3次/d，連續(xù)服用8周。采用神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)量表（NCSE）、簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE）及Biessed-Roth癡呆量表于治療前后進(jìn)行評(píng)定。兩組患者治療后NCSE評(píng)分、MMSE評(píng)分及Biessed-Roth評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者治療后NCSE評(píng)分、MMSE評(píng)分及Biessed-Roth評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論是：益智康腦丸能改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙。益智康腦丸是根據(jù)廣西壯族民間驗(yàn)方研究開(kāi)發(fā)的民族藥，主要是由五指毛桃、扶芳藤、牛大力、人參、肉蓯蓉、山茱萸、當(dāng)歸、肉桂、三七、甘草等經(jīng)提取精制而成的濃縮蜜丸。具有補(bǔ)腎益脾、健腦生髓的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[22]，益智康腦丸具有下列作用：①抑制血小板聚集，降低血液黏稠度；②擴(kuò)張腦血管，增強(qiáng)腦血容量和耐氧力；③改善微循環(huán)，促進(jìn)腦血液運(yùn)行，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞；④改善腦細(xì)胞功能，提高腦細(xì)胞免疫力；⑤激活腦細(xì)胞活性，對(duì)腦血管收縮和舒張有雙向調(diào)節(jié)作用。

5.2 認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練

鄭文權(quán)等[23]選擇合并認(rèn)知功能障礙的腦梗死住院患者60例，分為單純藥物治療組30例和認(rèn)知康復(fù)聯(lián)合藥物治療組30例。單純組給予常規(guī)藥物治療，聯(lián)合組在單純組的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。訓(xùn)練方法如下：①注意力訓(xùn)練：利用兩張有5～10處不同的照片，讓患者找出不同，兩張有5處不同的字卡，找出5處不同的地方。②計(jì)算力：主要訓(xùn)練不同數(shù)字之間的轉(zhuǎn)換和與日常生活密切相關(guān)的簡(jiǎn)單運(yùn)算。③記憶力訓(xùn)練：通過(guò)單字記憶、詞組記憶、分組記憶進(jìn)行訓(xùn)練。④視空間運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練：用16塊6面不同顏色的積木拼成不同的圖形。兩組患者在進(jìn)行治療前后分別進(jìn)行MMSE、MoCA、LOTCA等量表的評(píng)分。通過(guò)治療后，訓(xùn)練組的得分明顯高于單純服藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。他們的結(jié)論是：認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練有助于提高腦梗死合并認(rèn)知功能障礙患者的注意力、計(jì)算力、視空間運(yùn)動(dòng)能力。

5.3 針刺治療

李偉等[24]選擇100例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M和藥物組，每組50例。所有患者均在腦血管病治療的基礎(chǔ)上，針?biāo)幗M給予針刺結(jié)合口服尼莫地平，穴取百會(huì)、神庭、曲差等；藥物組給予口服尼莫地平，共治療3個(gè)月。治療前后分別用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表（MMSE）、改良長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS-R）、日常生活能力評(píng)定量表（BI）對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果針?biāo)幗M總有效率為66.7%，優(yōu)于藥物組的30.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療后兩組MMSE評(píng)分、HDS-R評(píng)分和日常生活能力BI評(píng)分均有明顯提高（P < 0.01），且針?biāo)幗M優(yōu)于藥物組（P < 0.05）。針刺治療未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。針?biāo)幗Y(jié)合能改善患者的日常生活能力，對(duì)腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的改善作用明顯，安全有效。

5.4 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulate，rTMS）作為一種新的電生理技術(shù)，于1985年開(kāi)始應(yīng)用于臨床診斷，已在臨床上用于多種神經(jīng)及精神疾病的治療。近年來(lái)，rTMS被用于腦卒中后認(rèn)知功能障礙（post stroke cognitive impairment，PSCI）的治療，有利于腦卒中后失語(yǔ)的恢復(fù)、改善記憶功能障礙及減輕半側(cè)空間忽略（unilateral spacial neglect，USN）等，而且在rTMS安全指導(dǎo)所推薦的治療參數(shù)范圍內(nèi)操作基本是安全的。rTMS對(duì)PSCI的治療主要是通過(guò)調(diào)節(jié)皮層興奮性，改善腦血流和腦代謝，調(diào)節(jié)離子平衡；并能促進(jìn)突觸重塑，抑制細(xì)胞程序性死亡，影響多種神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞等機(jī)制干預(yù)皮層功能網(wǎng)絡(luò)重建[25]。顧正天等[26]的研究初步證實(shí)了高頻rTMS對(duì)于卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的患者有顯著的改善認(rèn)知功能的作用且較為安全。他們選取住院治療的MoCA量表評(píng)分<26的腦梗死患者101例作為研究對(duì)象，其中中途退出者48例，共53例完成實(shí)驗(yàn)。觀察組16例，假刺激組20例，對(duì)照組17例。所有患者均予藥物及心理治療作為背景治療，觀察組加用5 Hz rTMS治療，磁場(chǎng)強(qiáng)度為110%運(yùn)動(dòng)閾值，刺激點(diǎn)為左額葉背外側(cè)皮質(zhì)（DLPFC），每日予6 000個(gè)脈沖刺激，連續(xù)治療10 d。假rTMS治療組則在斷開(kāi)線(xiàn)圈電源使之不產(chǎn)生磁場(chǎng)狀態(tài)下進(jìn)行。選用MoCA量表評(píng)定患者認(rèn)知功能，測(cè)量時(shí)間為治療前及治療結(jié)束后1周。治療中若出現(xiàn)輕度頭痛，輕微者可繼續(xù)觀察，重者或出現(xiàn)耳鳴、癇性發(fā)作等并發(fā)癥立即予以停止rTMS治療，并予以對(duì)癥處理。

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（收稿日期：2013-04-08）