外傷性十二指腸破裂患者生活質(zhì)量調(diào)查研究

[摘要] 目的 調(diào)查研究外傷性十二指腸破裂患者的生活質(zhì)量。 方法 隨機(jī)選取我院2007年2月～2011年2月來我院治療的由于外傷引起的十二指腸破裂的患者34例作為研究對(duì)象，另外選取45例正常人為對(duì)照組。根據(jù)生存質(zhì)量量表對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，比較兩者的差異。同時(shí)調(diào)查34例患者的生活細(xì)節(jié)方面的問題。 結(jié)果 患者心理和生理領(lǐng)域均比正常人低，觀察組的生理狀況得分是（80.96±13.01）分，便血情況得分是（2.71±1.09）分，心理狀態(tài)得分是（78.00±10.06）分。對(duì)照組的生理狀況得分是（100.00±13.64）分，便血情況得分是（3.29±1.05）分，心理狀態(tài)得分是（82.01±8.13）分。4項(xiàng)心理因素指標(biāo)有1項(xiàng)及1項(xiàng)以上≤2分者共25例，4項(xiàng)心理因素指標(biāo)均值>2分者共35例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 外傷性十二指腸破裂患者的生活質(zhì)量較低，我們要加強(qiáng)對(duì)患者采取針對(duì)性治療。

[關(guān)鍵詞] 外傷；十二指腸；破裂；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R656.64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）17-0010-02

外傷性十二指腸破裂是一種嚴(yán)重的腹部?jī)?nèi)空腔臟器損傷，病情復(fù)雜，來勢(shì)兇猛，并發(fā)癥多，位置較深，解剖關(guān)系復(fù)雜，處理比較困難。該病的發(fā)病率占腹部創(chuàng)傷的10.00%～27.88%[1]。不及時(shí)搶救患者的生命將受到威脅，采取的治療方法不得當(dāng)也會(huì)使患者致殘?；颊咧委熀蟮纳钯|(zhì)量同樣值得關(guān)注，包括患者的生理狀況、心理狀態(tài)以及對(duì)自己自身健康狀況的感受[2]。我院針對(duì)外傷性十二指腸患者的生活質(zhì)量展開調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

從2007年2月～2011年2月期間來我院治療的外傷性十二指腸破裂患者隨機(jī)抽取34例作為調(diào)查對(duì)象。其中男18例，女16例。年齡18～45歲，平均（28.34±4.56）歲。本組選取34例病例均經(jīng)過本院的病史、X線、B超以及手術(shù)等的檢查證實(shí)外傷引起十二指腸破裂。其中交通意外12例，墜落損傷8例，刀刺傷6例，重物砸傷4例，腹部踢傷4例。34例患者的治療記錄中顯示，采取十二指腸單純修補(bǔ)術(shù)的占35.29%，十二指腸修補(bǔ)同時(shí)需要右腎切除的占8.83%，十二指腸修補(bǔ)同時(shí)胃空腸吻合的占35.29%，十二指腸息室化術(shù)同時(shí)膽總管探索置T管引流術(shù)的占20.59%。兩組患者的性別、年齡、既往消化道出血病史、出血量等方面均無明顯差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

采用世界衛(wèi)生組織編制的生活質(zhì)量量表[3]對(duì)34例外傷性十二指腸破裂患者和45個(gè)正常人分別進(jìn)行檢測(cè)，量表內(nèi)容具體如下：①心理領(lǐng)域： 積極感受、思想、學(xué)習(xí)和記憶、自尊、身材相貌、精神支柱、消極感受；②生理領(lǐng)域：疼痛不適、行動(dòng)能力、日常生活能力、工作能力、睡眠休息和藥物和醫(yī)療依賴性；③環(huán)境領(lǐng)域：住房環(huán)境、經(jīng)濟(jì)來源、交通條件、社會(huì)安全環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)于保障和休閑娛樂；④社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域：個(gè)人關(guān)系、社會(huì)支持的滿意程度、性生活、家庭支持、朋友關(guān)系和同學(xué)關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)生活質(zhì)量量表對(duì)患者和正常人的心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域以及健康狀況和生活質(zhì)量的主觀感受進(jìn)行檢測(cè)[3]，統(tǒng)計(jì)兩組的得分情況，對(duì)比兩組的差異。生活質(zhì)量好，總分≥51分；生活質(zhì)量中等，總分≥41～50分；生活質(zhì)量差，總分31～40分；生活質(zhì)量極差，總分≤30分；單項(xiàng)指標(biāo)中≤2分者為此項(xiàng)質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，并采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果

從表1中可以看出，兩組在生理、心理領(lǐng)域以及便血情況三方面觀察組的生活質(zhì)量較對(duì)照組的生活質(zhì)量低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2患者生活細(xì)節(jié)的評(píng)分情況

從表2中可以看出，患者在日常生活中各個(gè)細(xì)節(jié)受疾病的影響情況。

3討論

十二指腸是人體腸道的起始部位，因其有獨(dú)特的解剖位置，在損傷時(shí)診斷有一定的難度[4]，外傷性導(dǎo)致十二指腸破裂患者較為少見，通常情況下只有發(fā)生嚴(yán)重且少見的腹部外傷時(shí)才出現(xiàn)，臨床上易漏診，早期臨床癥狀不明顯[5]，增加確診難度。近幾年國(guó)內(nèi)外資料和數(shù)據(jù)顯示，盡管發(fā)病率較低的十二指腸破裂呈上升趨勢(shì)，不得不引起人們的注意。根據(jù)十二指腸破裂的嚴(yán)重程度、位置、大小及患者的自身情況選取合適的治療方式，目前外傷性十二指腸破裂通常采用手術(shù)縫合修補(bǔ)破裂的傷口，靜脈輸液和營(yíng)養(yǎng)支持等，損傷裂開較小時(shí)，可采取橫行縫合傷口，同時(shí)避免腹腔感染，損傷十分嚴(yán)重時(shí)會(huì)考慮修補(bǔ)，同時(shí)采取其他手術(shù)療法[6]。本院根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)得出，出現(xiàn)外傷性十二指腸破裂時(shí)可能出現(xiàn)下列癥狀：①受傷后右上腰部或者又上腹部嚴(yán)重疼痛，向右肩部或睪丸發(fā)射。②上腹部的開放性或者閉合性損傷[7]。③受傷后出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐、頭暈，嘔吐物帶血，甚至出現(xiàn)短暫的虛脫休克現(xiàn)象。④受傷后腹部情況與全身不相符。⑤肛門以及腰部出現(xiàn)腫脹壓痛。⑥X線檢查顯示腰大肌或右腎有積氣。在治療后的療效緊密聯(lián)系患者的生活質(zhì)量，一旦十二指腸破裂的治療不完全，引起其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，影響患者生活自理能力以及社會(huì)參與能力。從患者的各個(gè)生活細(xì)節(jié)來看，外傷性十二指腸破裂主要是對(duì)其性生活以及社交活動(dòng)影響最大。其次是患者自己對(duì)治療的態(tài)度、面部表情以及精神狀態(tài)。該病對(duì)患者的日常生活狀態(tài)、食欲以及疲乏感相對(duì)影響比較小。

十二指腸破裂手術(shù)的選擇對(duì)患者的治療以及恢復(fù)程度都有很大的影響，決定著患者后期的生活質(zhì)量，本次調(diào)查研究顯示，在心理上、生理上以及便血狀況方面與正常人比較相對(duì)得分明顯低[8]，差異明顯[9]。在心理上會(huì)出現(xiàn)自卑，缺乏對(duì)生活的信心，擔(dān)心自己的疾病不能痊愈會(huì)造成對(duì)今后生活的影響等。同時(shí)可能由于十二指腸的修復(fù)對(duì)身體其他器官造成影響，生理功能會(huì)減退，同時(shí)也使患者對(duì)自己的健康狀況的主觀感受更差[10-14]，從而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量低下，難以提高。

綜上所述，針對(duì)外傷性十二指腸破裂要根據(jù)患者的具體病情來選擇治療方案，同時(shí)還要想到對(duì)患者今后生活的影響，既治療患者疾病同時(shí)，又可盡量提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔瑩，張曉衛(wèi)，沈洪麗，等. 危重癥哮喘機(jī)械通氣治療體會(huì)[J]. 臨床急診雜志，2007，8（2）：103-104.

[2] 李尚林. 5例Ⅱ型脆性哮喘患者多次發(fā)作搶救體會(huì)[J]. 臨床急診雜志，2009，10（4）：218-219.

[3] 田欣倫. β2受體激動(dòng)劑在治療急性哮喘發(fā)作中的地位[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2006，32（47）：35.

[4] 陳桂蓮，魯秀文，王鳳嬋. 綜合性護(hù)理干預(yù)支氣管哮喘的效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（3）：322-324.

[5] 周靜，田玉珍. 支氣管哮喘健康教育實(shí)施要素[J]. 臨床肺科雜志，2007，12（1）：97.

[6] 劉春利，李文紅，劉博. 護(hù)理干預(yù)對(duì)成人哮喘患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（3）：14-16.

[7] Zhou LF，Zhang MS，Hu AH，et al. Selective blockade of NF-κB by novel mutated I K B a auppreaaeⅪCD3/CD28·induced activation of memory CD4+T cells in asthma[J]. Allergy，2008，63（5）：509-517.

[8] 陳索卿，金美玲，葉曉芬，等. 慢性氣道疾病患者使用干粉吸入劑的用藥調(diào)查及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]. 中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2008，17（3）：162-165.

[9] 孫麗，李艷麗，趙立，等. 長(zhǎng)期護(hù)理干預(yù)對(duì)門診哮喘患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（33）：22-24.

[10] Pillow DR，Zautra AJ，Sandier I. Major life events and minor stress：identifying mediational links in the stress process[J]. Journal of Personality and Social Psychology，1996，70（2）：381-394.

[11] Mizuno T，Sanada T，Yamaguchi D，et al. A case in which good quality of life was maintained by stent therapy for duodenal stenosis caused by gallbladder cancer invasion[J]. Gan To Kagaku Ryoho，2012，39（12）：1857-1859.

[12] Maeda S，Wada H，Tanemura M，et al. A case of hepatecellular carcinoma treated by transcatheter arterial chemoembolization and hepatectomy after subtotal stomach preserving pancreaticoduodenectomy for duodenal cancer[J]. Gan To Kagaku Ryoho，2012，39（12）：1988-1990.

[13] Kabashima A，Kudo K，Nakamura T，et al. A case of long-term survival following combined modality therapy for peritoneal disseminated recurrence of duodenal cancer[J]. Gan To Kagaku Ryoho，2012，39（12）：1969-1971.

[14] Hosokawa I，Shimizu H，Nakajima M，et al. A case of pancreaticoduodenectomy for duodenal carcinoma with a replaced common hepatic artery running through the pancreatic parenchyma[J]. Gan To Kagaku Ryoho，2012，39（12）：1963-1965.

（收稿日期：2012-11-08）