藥師干預(yù)對抗菌藥物合理應(yīng)用的效果分析

[摘要] 目的 探討藥師對抗菌藥物進行干預(yù)后對其合理使用的影響。 方法 對我院的350例住院患者所使用的抗菌藥物在藥師干預(yù)前后的使用情況進行回顧性分析，對其2011年（干預(yù)前）及2012年6月（干預(yù)后）進行比較。 結(jié)果 干預(yù)后與干預(yù)前比較，抗菌藥物的使用率明顯降低，干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。干預(yù)后與干預(yù)前比較，住院天數(shù)明顯減少，其住院費用、藥費及抗菌藥物的費用均顯著降低，以上觀察指標均具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 抗菌藥物通過采用臨床藥師干預(yù)措施后臨床合理使用情況明顯好轉(zhuǎn)，降低了抗菌藥物的使用率，縮短了患者的住院天數(shù)。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；藥師；干預(yù)；合理使用

[中圖分類號] R969 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0126-02

抗菌藥物的使用目標是使臨床感染得到有效地控制，最終使藥物臨床效果達到最好，此外又可以使抗菌藥物引起的不良反應(yīng)得到有效預(yù)防和降低，盡量避免打破患者體內(nèi)正常菌群的平衡，采用合理的給藥途徑、給藥方式及療程[1]。雖然我國在臨床上對于合理使用抗菌藥物方面所做的工作很多，但是許多醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象仍然存在，造成這種現(xiàn)象的一個主要原因就是臨床藥師的缺乏，不能很好地干預(yù)抗菌藥物合理使用方面的工作[2]。本文對我院住院患者抗菌藥物使用干預(yù)前后的差別進行分析，以探討臨床上采用藥師干預(yù)防范后期對抗菌藥物合理使用的影響，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

對我院350例住院患者使用的抗菌藥物在藥師干預(yù)前后的使用情況進行回顧性分析，對其2011年（干預(yù)前）及2012年6月（干預(yù)后）進行比較。兩組患者的一般資料采用統(tǒng)計學方法處理差異不具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法及干預(yù)措施

調(diào)查采用填表的形式進行，《抗菌藥物使用情況調(diào)查表》由本單位自行設(shè)計，填寫工作由專人負責，填寫完畢后將各項目的編號輸入計算機。干預(yù)方法：（1）對醫(yī)師特殊使用抗菌藥物處方權(quán)要限制獲得機會，這樣有利于高級別抗菌藥物的合理應(yīng)用，達到加強臨床管理的目的；（2）有的醫(yī)師開具的抗菌藥物處方使用不合理，要加大這方面的管理力度，要嚴格限制抗菌藥物處方權(quán)的獲得，使不合理抗菌藥物的使用得到嚴格的控制。對于抗菌藥物的用量要每年2次定期地進行公布。（3）將合理使用抗菌藥物的管理與效益結(jié)合起來，和科室考核掛鉤，增加醫(yī)師積極性。每季度將醫(yī)師處方及科室中抗菌藥物使用量進行排名，定期公布前10名的醫(yī)師及其合理用藥排名前3名的科室，如果科室中抗菌藥物管理成績太差及使用過程中存在較多的問題，則除了將其通報批評外給予扣發(fā)獎金的經(jīng)濟處罰；（4）在本院出院患者中隨機抽查350例，對其治療過程中使用的抗菌藥物情況進行統(tǒng)計，定期公示醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率及使用強度，這樣有利于醫(yī)務(wù)人員不斷提高抗菌藥物合理使用的水平。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)的錄入使用Foxpro 7.0數(shù)據(jù)庫軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，采用t檢驗對計量資料組間進行比較，采用χ2檢驗對計數(shù)資料的組間進行比較，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后抗菌藥物使用率比較

由表1可以得出，干預(yù)后與干預(yù)前比較，抗菌藥物使用率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 干預(yù)前后的住院天數(shù)及其他費用的比較

由表2可以得出，干預(yù)后與干預(yù)前比較，住院天數(shù)明顯減少，住院費用、藥費及抗菌藥物費用均顯著降低，以上觀察指標在干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

目前我國的醫(yī)療體系中抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象仍然存在。我國每年臨床上死于抗菌藥物使用不合理的患者約有8萬。此外，臨床醫(yī)師不能合理地使用抗菌藥物不僅使患者及家庭的經(jīng)濟負擔加重，而且也增加了國家的負擔，使患者的“看病貴”問題加重[3]。有報道表明，我國僅僅第三代頭孢菌素一項不合理應(yīng)用就使我國衛(wèi)生資源每年浪費7億多人民幣[4]。首先是我國的抗菌藥物在臨床上使用較為頻繁，具有過高的使用強度。在我國使用抗菌藥物的住院患者約為68.9%，而聯(lián)合使用抗菌藥物的患者約為37%；其次是個別醫(yī)師專業(yè)技能不高，具有較低的用藥水平，開具處方時沒有兼顧到合理結(jié)構(gòu)的藥物的應(yīng)用。我國臨床醫(yī)療機構(gòu)具有較低的用藥水平，主要是只有極少數(shù)的臨床醫(yī)師在用藥前送檢相關(guān)標本，在使用抗菌藥病例中采集標本做細菌培養(yǎng)的低于1/100，醫(yī)師往往經(jīng)驗性用藥或者臆斷性用藥；不能嚴格控制用藥的適應(yīng)證，在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)較多的處方為患者點名用藥或者是沒有用藥的適應(yīng)證、預(yù)防性用藥等；沒有正確的選擇藥物的品種，在沒有充分的選藥依據(jù)的情況下較多地使用廣譜抗菌藥物；沒有及時停用或者限制使用耐藥率已經(jīng)很高的抗菌藥物；處方中具有較多種類的聯(lián)合用藥、劑量使用不準確等用藥方法不當。在抗菌藥物的應(yīng)用條件中很多醫(yī)療機構(gòu)都要求價錢要高、覆蓋的范圍要廣及藥物要新等，所以在我國一直占據(jù)抗菌藥物使用總量的前三位的藥物為喹諾酮類、三代頭孢菌素類及二代頭孢菌素類。第三，臨床上許多患者抗菌藥物的使用目的都是用來預(yù)防疾病的發(fā)生，此現(xiàn)象在臨床表現(xiàn)得較為普遍。治療目的及預(yù)防性應(yīng)用在醫(yī)院的抗菌藥物的應(yīng)用中所占比例分別為48.4%、51.6%。主要是我國目前還缺乏預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的行為規(guī)范，抗菌藥物以“預(yù)防用藥為依據(jù)”的使用在沒有相關(guān)指南指導(dǎo)及約束的條件下表現(xiàn)得非常普遍[5，6]。

現(xiàn)在，在我國的各級醫(yī)療機構(gòu)中還缺少一個職能機構(gòu)來監(jiān)督及執(zhí)行抗菌藥物的合理使用，基于此，“藥學與治療學委員會”的建立是非常必要的。其可以對臨床及藥學等各機構(gòu)進行協(xié)調(diào)，在評估新藥及藥品使用方式的改善等各個方面均具有非常重要的意義[7]。對我院的住院患者的抗菌藥物使用在干預(yù)前后的差別進行分析，結(jié)果表明，干預(yù)前使用抗菌藥物的患者為275例，干預(yù)后為220例，干預(yù)后抗菌藥物的使用率明顯降低，干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。干預(yù)后與干預(yù)前比較，其住院天數(shù)明顯的縮短，其住院費用、藥費及抗菌藥物費用均顯著降低，以上觀察指標在干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。本結(jié)果提示我院藥師管理制度較為完善，核心為強化臨床用藥管理，合理用藥監(jiān)管體系的建立通過嚴格有效的執(zhí)行手段完成，該體系的重點即為抗菌藥物的合理應(yīng)用，這個體系的建立可以更好地評價和監(jiān)控臨床醫(yī)生的抗菌藥物使用情況。第一，對醫(yī)院的抗菌藥物以藥物的不同適用范圍、療效等為依據(jù)進行分級，這樣對于抗菌藥物的分級管理進一步加強；第二是明確抗菌藥物的使用權(quán)限，醫(yī)生的級別不同所能使用的抗菌藥物的權(quán)限也不同，如住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師可以使用的抗菌藥物的權(quán)限分別為非限制使用級、限制使用級及特殊使用級。具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有高級專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等具有高級專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔任。通過對醫(yī)師特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)獲得的限制，對抗菌藥物的不合理應(yīng)用予以嚴格控制。

總之，抗菌藥物通過采用臨床藥師干預(yù)措施后臨床合理使用情況明顯好轉(zhuǎn)，降低了抗菌藥物的使用率，縮短了患者的住院天數(shù)，降低了抗菌藥物使用的費用，對于當前看病貴等問題的解決具有非常重要的作用。

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（收稿日期：2013-01-16）