長(zhǎng)期低劑量克拉霉素對(duì)慢性鼻竇炎治療效果分析

[摘要] 目的 探究長(zhǎng)期低劑量克拉霉素治療慢性鼻竇炎的臨床效果。 方法 選取我院2010年1月～2011年12月收治的慢性鼻竇炎患者50例，將其治療過(guò)程分為A、B、C三階段，三階段治療時(shí)間分別為2 w、4 w、12 w， 所有患者均采用低劑量克拉霉素治療，觀察比較治療后三階段患者的療效，并采取SNOT-20量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 A、B、C三階段患者的療效逐漸提高，C階段療效顯著優(yōu)于A、B階段，且治療后整體評(píng)分（SNOT-20）較A、B兩組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 長(zhǎng)期低劑量克拉霉素治療慢性鼻竇炎效果顯著，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 克拉霉素；慢性鼻竇炎；效果分析；長(zhǎng)期低劑量

[中圖分類號(hào)] R765.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）11-0150-02

慢性鼻竇炎是發(fā)生于鼻竇部位的慢性化膿性炎癥，一般先發(fā)生急性鼻竇炎，再由急性鼻竇炎轉(zhuǎn)為慢性[1]。慢性鼻竇炎通常累及多個(gè)鼻竇，手術(shù)治療往往效果不理想。隨著生活節(jié)奏的加快，人們的生活節(jié)奏越來(lái)越不規(guī)律，再加上環(huán)境污染、空氣質(zhì)量的變差等諸多因素，使鼻竇炎成了生活中多見(jiàn)的一種疾病。由于容易造成呼吸道的感染，因而對(duì)人們?nèi)粘Ｉ钣绊戄^大，臨床研究發(fā)現(xiàn)低劑量克拉霉素長(zhǎng)期治療對(duì)于慢性鼻竇炎具有很好的療效。為此我院對(duì)50例鼻竇炎患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2011年12月收治的慢性鼻竇炎患者50例作為研究對(duì)象，根據(jù)療程隨機(jī)分為A、B、C三階段，其中治療2周為A階段，治療4周為B階段，治療12周為C階段。男26例，女24例，年齡32～55歲，平均（39.4±2.3）歲，病程1～2年，平均（1.4±0.52）年 。三階段的患者在性別、年齡等方面無(wú)差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

A、B、C三階段患者均采用低劑量克拉霉素（上海雅培制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044 ）治療，250 mg口服，1次/d，均為口服。A階段用藥2周，B階段用藥治療4周，C階段用藥治療12周，在給藥的同時(shí)注意對(duì)患者肝功能的檢測(cè)以及觀察是否有胃腸道反應(yīng)。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，則立即停藥。從鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT掃描結(jié)果的變化、患者主要的臨床癥狀等幾個(gè)方面觀察患者病情。采用鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試20（SNOT-20）量表調(diào)查與評(píng)估患者生活質(zhì)量，并與治療前病情相比較[2]。其中量表評(píng)價(jià)指標(biāo)以觀察患者睡眠和通氣質(zhì)量以及鼻漏癥狀為主。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察并比較三階段患者的臨床療效及ST時(shí)間的變化情況。若主要癥狀如頭痛、流涕、通氣受阻等情況明顯改善，且內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果和鼻竇CT冠狀位掃描結(jié)果明顯趨向良好則記為顯效；若癥狀輕度好轉(zhuǎn)，內(nèi)窺鏡以及鼻竇CT掃描結(jié)果均輕度改變則記為有效；若癥狀無(wú)明顯改善，且內(nèi)窺鏡以及CT掃描結(jié)果無(wú)改變則記為無(wú)效[3]。總有效=有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，階段間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療2周、4周、12周后患者的療效對(duì)比情況

治療12周后患者的總有效率明顯高于治療2周、4周后的總有效率，三階段總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.33，P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三階段患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分情況

治療前，三階段患者的生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P >0.05）；治療后，C階段患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于A、B兩階段。階段內(nèi)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性鼻竇炎是一種多發(fā)于鼻竇的慢性化膿性炎癥，常常發(fā)生在多個(gè)鼻竇，并且容易并發(fā)鼻炎甚至引起呼吸道的感染。引起鼻竇炎的原因有很多，大致分為兩種，一種是細(xì)菌微生物引起的纖毛功能障礙導(dǎo)致的鼻竇炎，一種是鼻竇自身階段組織病變引起的鼻竇炎，后者多見(jiàn)于解剖結(jié)構(gòu)的改變[4]。由于鼻腔具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，且鼻腔解剖變異較多，加大了鼻竇炎的治療難度。因此，我們必須尋找其他有效的治療鼻竇炎的方法，而藥物治療是一個(gè)值得研究的方向，近年來(lái)臨床治療發(fā)現(xiàn)，大環(huán)內(nèi)酯類的藥物中的克拉霉素對(duì)鼻竇炎治療有著良好的效果[5]。就我們目前的認(rèn)識(shí)，它是能夠同時(shí)具備抗菌、抗炎、抗細(xì)菌生物膜于一身的是大環(huán)內(nèi)酯類藥物。大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素具有很強(qiáng)的殺菌作用，其通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用發(fā)揮其抗炎機(jī)制，控制鼻內(nèi)炎癥。同時(shí)克拉霉素還能加速中性粒細(xì)胞的凋亡，抑制炎癥部位IL-8的釋放，從而減少炎癥反應(yīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，達(dá)到抗炎目的[6]。此外，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素還能抑制中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞毒性物質(zhì)的釋放。臨床上長(zhǎng)期低劑量克拉霉素治療鼻竇炎效果顯著，主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期低劑量應(yīng)用此類藥物使細(xì)菌活性大大降低[7]。為此我們選取了50例鼻竇炎患者進(jìn)行研究，由表1結(jié)果可知，經(jīng)過(guò)12周治療的C階段患者治療后有效率明顯高于治療2周和治療4周的患者。根據(jù)表2的數(shù)據(jù)可以看出，C階段患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分較A、B兩階段高，三階段差異較大（P < 0.05）。

本研究針對(duì)慢性鼻竇炎患者采用長(zhǎng)期低劑量應(yīng)用克拉霉素進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期低劑量應(yīng)用克拉霉素治療慢性鼻竇炎療效良好，不僅能緩解患者鼻竇炎的癥狀，而且顯著改善了患者的生活質(zhì)量，使之趨向正常，在鼻竇炎治療過(guò)程中治標(biāo)又治本，減少了患者痛苦，有利于患者康復(fù)。綜上所述，低劑量克拉霉素治療過(guò)程中隨著療程的增加，治療效果越來(lái)越顯著。

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（收稿日期：2013-02-04）