丹參凍干粉針聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作TIA臨床觀察

[摘要] 目的 觀察丹參凍干粉針聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療TIA的療效。 方法 90例短暫性腦缺血發(fā)作患者分為兩組各45例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組45例應(yīng)用丹參凍干粉針聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療，對(duì)照組45例應(yīng)用銀杏達(dá)莫治療，連續(xù)應(yīng)用10 d為一個(gè)療程。觀察兩組的臨床療效及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。 結(jié)果 治療組總有效率88.89%（40/45），對(duì)照組總有效率60.00%（27/45），兩組比較差異有極顯著意義（P < 0.01）。兩組治療后均降低血液流變學(xué)指標(biāo)，治療前后比較差異為：治療組P < 0.001，對(duì)照組P < 0.05；兩組治療后比較差異有顯著性（P < 0.05）。 結(jié)論 丹參凍干粉針聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作比單用銀杏達(dá)莫治療療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 丹參凍干粉針；銀杏達(dá)莫注射液；短暫性腦缺血發(fā)作

[中圖分類號(hào)] R743.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）11-0110-02

短暫性腦缺血發(fā)作（Transient ischemic attack，TIA）是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，是由于局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性可逆性神經(jīng)功能障礙。以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語(yǔ)、癱瘓或感覺(jué)障礙為特點(diǎn)。本病多見(jiàn)于50歲以上的中老年人，是腦血管病的先兆或危險(xiǎn)信號(hào)。2009年6月～2012年10月，我院采用丹參凍干粉針聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作患者45例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組90例患者根據(jù)詳細(xì)病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的短暫性腦缺血發(fā)作診斷要點(diǎn)[1]：①突發(fā)的語(yǔ)言障礙及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，或眩暈。②發(fā)作時(shí)間幾分鐘至幾小時(shí)，24 h內(nèi)癥狀完全消失。③反復(fù)發(fā)作。其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 39例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 51例。全部患者分為兩組：治療組45例，男31例，女14例，年齡 52～81歲，平均68.9歲；對(duì)照組45例，男27例，女18例，年齡 50～78歲，平均63.7歲。兩組的一般資料比較，包括性別、年齡等差異無(wú)顯著性（P > 0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后常規(guī)給予抗血小板聚集、調(diào)脂治療，對(duì)合并高血壓、糖尿病、冠心病的患者針對(duì)原發(fā)病對(duì)癥處理。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將丹參粉針0.8 g（哈藥集團(tuán)中藥二廠）加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每天1次；銀杏達(dá)莫注射液20 mL（貴州益佰制藥股份有限公司）加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每天1次，聯(lián)合應(yīng)用10 d。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將銀杏達(dá)莫注射液加入0.9%氯化鈉注射液250 mL或5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，連用10 d。兩組均在用藥前及療程結(jié)束后檢測(cè)血液流變學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療期間（10 d內(nèi)）TIA發(fā)作情況、病情是否惡化進(jìn)展至腦梗死的情況、不良反應(yīng)；并評(píng)估治療前后血液流變學(xué)（全血高切和低切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積）的變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：10 d內(nèi)未再發(fā)作TIA，無(wú)一例進(jìn)展至腦梗死；有效：10 d內(nèi)偶有TIA發(fā)作，但發(fā)作的頻率較入院前明顯減少，無(wú)進(jìn)展至腦梗死；無(wú)效：發(fā)作頻度減少不明顯進(jìn)展至腦梗死?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為有顯著性差異，P < 0.01為有極顯著性差異。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組控制TIA發(fā)作總有效率為88.89%，顯著高于對(duì)照組的60.00%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.8702，P < 0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)治療后明顯降低，治療前后比較有極顯著性差異（P < 0.01）；對(duì)照組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)治療后也有降低，治療前后比較有顯著性差異（P < 0.05）；兩組治療后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較有顯著性差異（P < 0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

所有接受治療的患者中3例發(fā)生不良反應(yīng)，其中治療組1例，對(duì)照組2例，表現(xiàn)為靜滴銀杏達(dá)莫后出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢、胸悶、呼吸困難，經(jīng)停藥并抗過(guò)敏治療后癥狀緩解，其余未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

TIA是由于顱內(nèi)血管病變引起的一過(guò)性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。本病好發(fā)于中老年人（50～70歲），男性多于女性，患者常有高血壓、糖尿病、心臟病和高血脂癥病史。臨床癥狀一般持續(xù)10～15 min，多在1 h 內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)24 h，發(fā)作間歇期不遺留神經(jīng)功能障礙，影像學(xué)檢查（CT、MRI）沒(méi)有急性腦梗死表現(xiàn)[2]。血小板聚集異常、動(dòng)脈粥樣硬化、腦血流動(dòng)力學(xué)改變、血液成分異常是導(dǎo)致TIA發(fā)作的原因[3]。TIA是卒中的先兆，有資料顯示一次TIA后30 d內(nèi)發(fā)生卒中約4%～8%，1年內(nèi)約12%～13%，5年內(nèi)則達(dá)24%～29%[4]。因此及時(shí)有效控制TIA發(fā)作對(duì)預(yù)防腦卒中的發(fā)生有重要意義。降低血液粘稠度、改善暫時(shí)病灶血供及微循環(huán)是TIA重要的臨床治療措施?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，活血化瘀通絡(luò)藥物多具有對(duì)凝血機(jī)制雙向調(diào)節(jié)的作用，可以改善病灶周圍的血液循環(huán)，解除血管痙攣，阻止梗死形成，提高組織對(duì)缺氧的耐受性，對(duì)組織缺血和再灌注損傷有保護(hù)作用，有利神經(jīng)功能盡早地恢復(fù)。

丹參凍干粉針主要成分丹參酮具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、改善高脂狀態(tài)和改善血液流變學(xué)的作用，臨床上主要用于缺血性疾病的治療[5，6]。劉萍等[7]研究表明丹參粉針對(duì)腦組織循環(huán)還有改善作用，李鵬[8]、張玉文等[9]研究認(rèn)為丹參粉針通過(guò)清除自由基，改善腦灌流量，從而改善腦供血不足造成高級(jí)腦功能活動(dòng)障礙。

銀杏達(dá)莫注射液是以銀杏葉提取物為基礎(chǔ)的復(fù)合制劑，其主要成份為銀杏黃酮苷、萜類內(nèi)酯及雙嘧達(dá)莫。銀杏葉提取物具有調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)、清除氧自由基，拮抗血小板源性衍生因子，增強(qiáng)中樞神經(jīng)功能以及改善血液流變狀態(tài)等作用[10]；而雙嘧達(dá)莫是一種傳統(tǒng)的心血管系統(tǒng)藥物，具有抗凝及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。銀杏達(dá)莫降低了血小板聚集并使血液中的纖維蛋白原含量降低，起到了抗血栓的作用，同時(shí)改善了微循環(huán)，增加了缺血腦組織的血流量。因此銀杏達(dá)莫具有活血化瘀、改善微循環(huán)之效[11]。孫小玲等[12]研究表明銀杏達(dá)莫可以顯著改善TIA患者血液流變學(xué)、拮抗血小板的聚集，姜守軍[13]應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療頻發(fā)的TIA療效顯著。

鑒于以上作用機(jī)制，本文應(yīng)用丹參凍干粉針聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療TIA，通過(guò)對(duì)兩組療效的觀察和治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較，發(fā)現(xiàn)丹參凍干粉針聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液較單用銀杏達(dá)莫療效顯著，且能顯著改善TIA患者的血液流變學(xué)。筆者認(rèn)為，丹參粉針與銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，既能增強(qiáng)活血化瘀功能、改善微循環(huán)，又可以減少TIA的發(fā)作次數(shù)，還可以阻止或延緩其發(fā)展為腦梗死，是一種治療短暫性腦缺血發(fā)作安全有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-01-25）