CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的應用價值

[摘要] 目的 探討CT與MRI兩種檢測手段在診斷早期股骨頭壞死中的應用價值。 方法 選擇我院2010年1月～2012年1月收治的56例（98髖）確診為股骨頭壞死的患者，對其進行l(wèi)、2、3、4期CT及MRI影像診斷，探討其診斷準確率及臨床表現(xiàn)。 結果 檢測1～2期敏感性CT為62.5%（15/24），MRI為87.5%（21/24），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.00，P < 0.05）。總體敏感性、單一囊變上兩種檢測比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。骨小梁結構模糊CT檢出率為8.3%（2/24），MRI檢出率為70.8%（17/24），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.73，P < 0.05）。 結論 在檢查股骨頭壞死的臨床診斷中，MRI在股骨頭壞死早期診斷率高于CT，在早期的細微的骨小梁結構模糊的診斷率方面，MRI顯著高于CT，MRI用來診斷早期股骨頭壞死有一定的臨床應用價值。

[關鍵詞] 股骨頭壞死；CT；MRI；早期診斷

[中圖分類號] R681.8；R445 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0090-02

股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是由多種病理原因引起的股骨頭血運障礙，是骨科領域常見且難治性疾病之一[1]；其發(fā)病機制主要有骨細胞脂肪變性學說、脂肪栓塞學說、骨內壓及靜脈淤滯學說等[2]。早期診斷才能早期治療，有利于患者的臨床康復。本組研究探討CT與MRI兩種檢測手段在診斷早期股骨頭壞死中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2012年1月收治的56例（98髖）股骨頭壞死的患者，均經臨床及手術確診。56例患者中男35例，女21例，年齡27～58歲，平均（38.2±4.2）歲。單髖發(fā)病14例，占25.0%，雙髖發(fā)病42例，占75.0%。臨床表現(xiàn)為髖部不適或疼痛感，關節(jié)活動受限，疼痛癥狀表現(xiàn)為白天較輕、夜晚較重。下肢活動不便，或者走路略跛。臨床癥狀呈進行性加重趨勢。

1.2 方法

患者均進行CT及MRI影像診斷。根據X線、CT、MRI綜合檢查結果將其分為5期[3]。1期：X線、CT、MRI檢查數(shù)據均正常。2期：MRI檢查呈現(xiàn)異常，CT、X線檢查均顯示正常。3期：MRI與CT檢查均出現(xiàn)硬化、局部囊，X線檢查無明顯異常。4期：MRI及CT檢查出現(xiàn)異常，X線檢查出現(xiàn)半月征癥狀。5期：X線、CT、MRI檢查均出現(xiàn)骨頭塌陷、骨關節(jié)炎、關節(jié)破壞等異常。

56例（98髖）患者在1～5期均行CT及MRI影像診斷，2種診斷間隔時間在24 h內。CT檢查儀器：GE LightSpeed VCT。以雙側髖關節(jié)為掃描范圍，由髖臼頂部至股骨小轉子水平位置，層厚1.25 mm，層距1.25 mm。MRI檢查儀器：GE EXCITE 0.35T行雙側髖關節(jié)橫斷面及冠狀位進行掃描，檢查時患者取仰臥方式，選用體部線圈，層厚5～6 mm，層距1 mm。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

CT檢查1～2期為股骨頭無明顯變形，股骨頭無塌陷?？梢娦敲罱Y構增粗，可見囊變或斑塊狀骨硬化，可見質地疏松的局限性囊；3期：股骨頭變平，關節(jié)面可見窄細狀透光帶，表現(xiàn)有“新月征”；4期：股骨頭塌陷變形，有不同程度的囊變分布在股骨頭內，周圍有硬化生成，出現(xiàn)退行性骨關節(jié)病；5期：股骨頭塌陷碎裂、關節(jié)性微缺陷及變形，關節(jié)出現(xiàn)退行性改變及關節(jié)間隙狹窄。MRI檢查1～2期無變形，股骨頭上緣表現(xiàn)為T1WI呈低信號，信號為局限性或不均勻（圖1）；T2W1呈略高或高信號，為典型雙線征（圖2）；3期：股骨頭不變形，可見內部有廣泛條狀出現(xiàn)，信號呈斑片狀混雜狀；4期：股骨頭在T1WI和T2W2均有變形表現(xiàn)，信號高低不等。5期：股骨冠狀位股骨頭塌陷、關節(jié)間隙變窄、關節(jié)囊積液，關節(jié)邊緣出現(xiàn)增生骨贅，T2WI信號不明顯、不規(guī)則。

檢測1～2期敏感性CT為62.5%（15/24），MRI為87.5%（21/24），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.00，P < 0.05）；總體敏感性CT為90.8%（89/98），MRI為96.9%（95/98），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.19，P > 0.05）（表1）。單一囊變上CT檢出率為83.3%（20/24），MRI檢出率為95.8%（23/24），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.01，P > 0.05）。骨小梁結構模糊CT檢出率為8.3%（2/24），MRI檢出率為70.8%（17/24），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.73，P < 0.05）（表2）。

3 討論

股骨頭壞死癥為多發(fā)性髖關節(jié)疾病，如不盡早及時施治，會影響患者的日常生活能力，導致患者無法行走。早發(fā)現(xiàn)早治療既可以預防疾病同時還可以有效延緩疾病進程。股骨頭壞死的診斷通?？蓱肵線、CT、核素掃描、MRI檢查[4，5]，但對于早期診斷股骨頭壞死癥比較敏感和易行的方法主要為MRI和CT檢查。

股骨頭營養(yǎng)物質主要來源于關節(jié)囊周圍血管，關節(jié)囊周圍血管的數(shù)目較少，血管較細。骨髓細胞異常是缺血壞死的首要表現(xiàn)，但是MRI與CT無法檢查出此種改變。骨髓細胞異常后，骨細胞和其他細胞出現(xiàn)壞死，骨質發(fā)生改變，出現(xiàn)骨質疏松等現(xiàn)象，此時MRI影像學表明有異常信號區(qū)出現(xiàn)，負重區(qū)表現(xiàn)為T1WI低信號影，上方T2WI為高信號影。此時骨組織周圍多伴有炎性浸潤和充血水腫，因此MRI的T1WI與T2WI低信號表達增強。疾病繼續(xù)發(fā)展，組織細胞異常增生，骨小梁大小和寬度發(fā)生改變，出現(xiàn)壞死骨片。CT和MRI均能檢測出股骨頭壞死的異常，骨小梁呈星芒征改變，出現(xiàn)局部硬化、囊變及骨質疏松。隨著病情發(fā)展死骨進一步吸收致關節(jié)面塌陷[6]。

MRI分辨率高，可清楚檢測軟組織，既可明確判斷病變解剖形態(tài)，還可提供生化和病理方面相關信息，MRI診斷股骨頭軟組織病理狀態(tài)時分辨率高，可準確定位，圖像層次分明豐富，能夠清晰地檢測到骨髓細節(jié)，準確地檢查出早期股骨頭壞死病變情況，在缺血12～48 h內即可檢測出影像學異常[7-9]，可作為股骨頭壞死的早期確診方法。CT具有較高的空間與密度分辨率，能夠清晰地檢測到股骨頭的壞死碎裂、塌陷。檢查避免骨質結構在X線下重疊，得到的橫斷位斷層圖像分辨率高。但是CT對早期股骨頭壞死影像資料特異性不強，且假陰性征產生[10，11]，對中、晚期股骨頭壞死有很好的診斷價值。

本研究應用探討CT與MRI兩種檢測手段在診斷早期股骨頭壞死中的應用價值。認為對于早期股骨頭壞死疾病的診斷，MRI敏感性為87.5%，顯著高于CT檢測方法。在單一囊變與骨小梁結構模糊方面，CT檢出率均低于MRI檢出率，認為應用MRI檢測早期股骨頭壞死具有一定的價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-02-27）