自制硅膠管鼻后麻醉用于纖維支氣管鏡檢查的效果觀察

[摘要] 目的 探討自制硅膠管鼻后麻醉在纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查中的效果。 方法 纖支鏡檢查患者98例分為A組50例，B組48例；A組采用1%丁卡因咽喉噴霧麻醉聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺2%利多卡因注入麻醉，B組采用1%丁卡因咽喉噴霧麻醉聯(lián)合自制硅膠管2%利多卡因鼻后滴入麻醉。比較兩組麻醉后血壓、心率變化及纖支鏡過聲門后氣管見出血發(fā)生率、術(shù)中體動、愿意接受再次檢查率。 結(jié)果 B組麻醉后血壓、心率均低于A組（P < 0.05），A組纖支鏡過聲門后氣管見出血發(fā)生率、術(shù)中體動均高于B組（P < 0.05），A組接受再次檢查率低于B組（P < 0.05）。 結(jié)論 自制硅膠管鼻后麻醉較傳統(tǒng)環(huán)甲膜穿刺麻醉效果好，不良反應(yīng)少，簡單易行，可廣泛推廣應(yīng)用于臨床纖維支氣管鏡檢查。

[關(guān)鍵詞] 自制；麻醉；纖維支氣管鏡；環(huán)甲膜穿刺

[中圖分類號] R563.205 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0081-02

纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）是呼吸內(nèi)科常見而重要的臨床操作，應(yīng)用廣泛，對呼吸系統(tǒng)疾病的診治起到重要作用。但檢查過程中患者咽喉異物感以及因劇烈咳嗽、惡心產(chǎn)生的痛苦和恐懼感，使部分患者抗拒或不能很好地配合檢查，術(shù)前麻醉的效果直接影響醫(yī)務(wù)人員纖支鏡操作的進(jìn)程。因此，尋找一種安全可靠、痛苦小、依從性高的纖支鏡檢查術(shù)前麻醉方法，將對患者及操作者產(chǎn)生雙贏效果。本文旨在探討自制硅膠管鼻后麻醉用于纖支鏡檢查中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2012年11月我院因支氣管肺部疾病需行纖支鏡檢查的患者98例作為研究對象，其中男60例，女38例；年齡26～75歲；經(jīng)纖支鏡組織活檢、刷檢60例，支氣管肺泡灌洗38例。所有患者均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會纖支鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南的適應(yīng)證，并排除禁忌證[1]。98例患者分為A組50例，B組48例，兩組的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 硅膠管的制作

取一根內(nèi)徑約1 mm左右的硅膠管，前端截留約10 cm長度（圖1）。

1.3 方法

1.3.1 設(shè)備與器械 OlympusBF-P20型纖維支氣管鏡及其配套設(shè)備；監(jiān)護(hù)儀；自制硅膠管后接麻藥注射器（圖2）。

1.3.2 麻醉方法 A組予2%丁卡因咽喉噴霧麻醉5～6次，同時(shí)環(huán)甲膜穿刺2%利多卡因3 mL注入麻醉；B組予1%丁卡因咽喉噴霧麻醉5～6次，同時(shí)予自制硅膠管2%利多卡因3 mL自鼻后滴入麻醉，滴入麻醉時(shí)囑患者深吸氣，患者有輕微嗆咳時(shí)麻醉效果更好。

1.3.3 氣管鏡操作程序 ①術(shù)前告知纖支鏡的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，緩解患者緊張情緒，并簽署醫(yī)患協(xié)議書。②術(shù)前禁食8 h，禁水2～3 h。③應(yīng)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率（heart rate，HR）。④操作時(shí)取仰臥位，去枕平臥，嘴接咬口器，眼睛紗布覆蓋。⑤麻醉成功后使用纖支鏡經(jīng)口腔進(jìn)行氣管鏡操作。

1.3.4觀察指標(biāo) 觀察麻醉后行纖支鏡檢查前收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、HR；纖支鏡過聲門后氣管見出血發(fā)生率；術(shù)中體動；愿意接受再次檢查比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉后SBP、DBP、HR比較

B組麻醉后血壓、心率均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 纖支鏡過聲門后氣管見出血發(fā)生率、術(shù)中體動及再次纖支鏡檢查接受率

纖支鏡過聲門后氣管見出血發(fā)生率、術(shù)中體動及再次纖支鏡檢查接受率比較，A組操作過程中纖支鏡過聲門后氣管見出血發(fā)生率、術(shù)中體動發(fā)生率均高于B組（P < 0.05），接受再次檢查率低于B組（P < 0.05）。見表2。

3 討論

纖支鏡檢查是肺部疾病診治最重要的檢查手段之一，文獻(xiàn)報(bào)道嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率0.08%，病死率0.06%[2]，需引起臨床醫(yī)生高度重視，積極避免，而良好的麻醉效果是纖支鏡檢查安全順利進(jìn)行最首要的關(guān)鍵因素。本文常規(guī)麻醉方法如環(huán)甲膜穿刺2%利多卡因注入麻醉效果不理想，可能原因有：①環(huán)甲膜穿刺麻醉是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，要求術(shù)者熟練度高，同時(shí)有可能給患者帶來一定的疼痛感受和恐懼心理。②要求患者配合程度高：當(dāng)環(huán)甲膜穿刺成功并注入利多卡因時(shí)，需患者配合屏氣，而有些患者無法有效配合。③環(huán)甲膜穿刺麻醉過程中，患者可能因配合不佳做吞咽動作，同時(shí)常因嗆咳而造成聲門周邊及氣管黏膜血管損傷出血，因此常見氣管內(nèi)出血的發(fā)生，并常造成組織標(biāo)本的污染，故尋找安全、有效、痛苦小的麻醉方法是提高檢查效果的必要途徑。本研究結(jié)果提示自制硅膠管2%利多卡因鼻后滴入麻醉聯(lián)合1%丁卡因咽喉噴霧麻醉臨床效果好，原因可能是聲門及周邊組織得到更充分的表面麻醉，麻醉時(shí)患者痛苦小，不良反應(yīng)少，患者再次檢查接受度高，簡單易行，可推廣應(yīng)用于臨床纖維支氣管鏡檢查。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會. 診斷性纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（2008年版）[J]. 中華結(jié)核與呼吸雜志，2008，31（1）：14-17.

[2] 劉長庭. 纖維支氣管鏡診斷治療學(xué)[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：285-290.

（收稿日期：2012-12-06）