兩種換藥方法對臥床患者臀裂處皮膚損傷的臨床效果觀察

[摘要] 目的 觀察水膠體敷料用于治療臥床患者臀裂處皮膚損傷的效果。 方法 將70例臀裂處皮膚損傷患者分為觀察組和對照組各35例。觀察組采用多愛膚水膠體敷料貼于患處；對照組采用傳統(tǒng)油紗敷料外敷患處。觀察對比兩組患者的換藥次數(shù)、臀裂處傷口的愈合時間、敷料及傷口被大小便污染的次數(shù)。 結(jié)果 觀察組患者的換藥次數(shù)、臀裂處傷口的愈合時間均優(yōu)于對照組，敷料及傷口被大小便污染的次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 水膠體敷料治療臀裂處皮膚損傷效果確切，具有療程短、有效避免大小便污染、減輕患者痛苦、減少護(hù)理工作量等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 水膠體敷料；臀裂；皮膚損傷；護(hù)理

[中圖分類號] R472.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0079-02

臥床患者臀裂處皮膚損傷可由于皮膚干燥、皮膚瘙癢而被抓破，病人未入院時由于家庭護(hù)理不當(dāng)、便盆等護(hù)理用具使用不當(dāng)、外傷以及住院期間護(hù)士未掌握病人翻身及移動技巧出現(xiàn)過分牽拉皮膚和持續(xù)受壓而受損[1]等導(dǎo)致。臥床患者伴有臀裂處皮膚損傷后，平臥位時局部皮膚易受壓，大小便時容易受污染、而且傷口局部開放，若處理不當(dāng)，易發(fā)生感染，造成傷口延遲愈合，容易形成慢性難愈性傷口。因此，如何有效地防止敷料及傷口被大小便污染，促進(jìn)臀裂處的皮膚傷口愈合是護(hù)理的重點和難點。本研究通過選擇使用水膠體敷料處理臥床患者臀裂處皮膚損傷，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年6月～2012年7月收治我院外一科臥床患者臀裂處皮膚損傷患者70例，分為觀察組和對照組各35例。其中皮膚瘙癢而被抓破10例，院外帶入二期壓瘡19例，院外受傷28例，檢查皮膚時過分牽拉導(dǎo)致皮膚裂損4例，便盆刮損4例，膠布粘貼損傷5例。男32例，女38例，平均年齡（49.2±18.3）歲。損傷以淺表皮損為主，未穿透真皮層，創(chuàng)面面積<5 cm×2 cm。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡10～65歲，性別不限；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有低蛋白、糖尿病、截癱、免疫性疾病和正在使用激素治療。兩組患者的臀裂皮膚損傷原因方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 傷口清洗方法 敷藥前兩組患者均采用無菌生理鹽水棉球?qū)?chuàng)面及損傷創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行清洗創(chuàng)面，然后用無菌紗布墊干。

1.2.2 傷口敷料材質(zhì)及更換時機 對照組：創(chuàng)面覆蓋1層比創(chuàng)面邊緣略大1 cm油紗敷料，再在油紗外層覆蓋比油紗邊緣略大2～3 cm 6層干紗或棉紗，使用膠布粘貼固定?；继幟扛?天換藥1次，如被大小便污染及時更換，每次換藥時拆除全部敷料，更換新油紗和敷料直至創(chuàng)面愈合。觀察組：根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪超過創(chuàng)面邊緣1～2 cm多愛膚薄裝水膠體敷料粘貼，當(dāng)水膠體敷料外觀由黃色變?yōu)槟贪咨珪r說明滲出液已吸收飽和，及時給予更換，患處每隔2天換藥1次，隨后換藥時間根據(jù)滲出液多少、水膠體吸收滲液是否飽和調(diào)整換藥時間，可延長間隔3～5 d換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。為防止卷邊，四周予透明薄膜加固粘貼。

1.2.3 評價指標(biāo) 比較兩組從開始換藥至創(chuàng)面愈合換藥總次數(shù)、創(chuàng)面愈合例數(shù)、敷料及傷口被大小便污染次數(shù)。

1.2.4 評價方法 ①比較兩組從開始換藥至創(chuàng)面愈合換藥總次數(shù)。②比較兩組創(chuàng)面愈合時間及從開始換藥到創(chuàng)面愈合例數(shù)。③比較兩組從開始換藥至創(chuàng)面愈合過程被大小便污染總次數(shù)。④傷口愈合的臨床標(biāo)準(zhǔn)：傷口的生理性愈合，創(chuàng)面見上皮化，無結(jié)痂。⑤護(hù)士記錄每次換藥次數(shù)和傷口敷料被大小便污染次數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2 檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究70例臥床患者臀裂處皮膚損傷全部愈合，兩組的換藥次數(shù)、愈合時間、大小便污染次數(shù)等觀察指標(biāo)比較見表2。由表2 可見，使用水膠體敷料進(jìn)行換藥治療方法比傳統(tǒng)油紗敷料換藥方法其創(chuàng)面換藥次數(shù)減少、愈合時間縮短、大小便污染次數(shù)減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明水膠體敷料用于治療臀裂處皮膚損傷有良好的預(yù)防和治療效果。

3 討論

3.1使用油紗敷料進(jìn)行臥床病人臀裂處傷口換藥容易被大小便污染傷口，增加護(hù)理工作量

臥床患者臀裂處存在傷口時，在床上大小便時容易被大小便污染敷料，特別是女性患者，由于臥位時小便，尿液往下流，容易出現(xiàn)尿液污染傷口敷料而需要多次更換敷料；大便時解糊狀或水狀大便也容易流向臀裂部位而污染敷料，甚至對傷口造成刺激；而且傷口局部開放，易發(fā)生感染，延遲傷口愈合。使用油紗敷料換藥，為預(yù)防和避免傷口的感染，我們通常采用數(shù)層醫(yī)用紗布作外層敷料覆蓋傷口，吸收傷口滲液，膠布固定容易造成病人翻身或移動時脫落，需要多次固定。使用油紗敷料時，頻繁的傷口換藥也會對創(chuàng)面造成反復(fù)牽拉撕裂，降低局部組織免疫與再生的能力，打亂了局部微循環(huán)灌注及促生長因子的聚居，同時也增加了與外界細(xì)菌接觸的機會導(dǎo)致傷口愈合不良[2]。油紗敷料會粘連創(chuàng)面，給粘連創(chuàng)面換藥導(dǎo)致創(chuàng)面再次損傷的機會增加，從而增加了換藥次數(shù)，延長傷口的愈合時間[3]。每次被大小便污染后需及時更換，給護(hù)士增加工作量。

3.2本研究中觀察組使用水膠體敷料進(jìn)行臥床病人臀裂處傷口換藥，避免大小便污染傷口，減少護(hù)理工作量

水膠體敷料是由親水性高分子顆粒與疏水性聚合物組成，其中的親水性高分子通常為羧甲基纖維素 （carboxymethylcellulose， CMC）。具有以下的優(yōu)點 ：①具有吸收創(chuàng)面滲液的能力。②有粘性，可形成密閉 （occlusive） 創(chuàng)面。③可發(fā)揮一定的清創(chuàng)功能[4]。能夠為創(chuàng)面提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)破損創(chuàng)面的愈合。使用水膠體敷料可形成一個閉合性敷料屏障，細(xì)菌不能穿透水膠體，可防止細(xì)菌和外物侵入，有效隔離大小便污染、刺激，從而減少感染的機會，同時為傷口愈合提供一個接近生理的愈合環(huán)境。有防水性，大小便后，可用濕紙巾輕輕擦去敷料表面殘留便液而不需更換敷料。水膠體敷料不會粘在傷口床上，不易損傷新生毛細(xì)血管及肉芽組織，有一定的彈性，隨形性好[5]?？呻S皮膚伸縮而延展，可用于任何部位?；顒硬惶芟蓿颊吒杏X舒適，又易于粘貼在健康皮膚，加快臀裂處傷口的愈合。水膠體敷料可根據(jù)創(chuàng)面2～3 d更換一次，甚至長達(dá)5～7 d才換藥一次，換藥變得簡便，減輕了護(hù)士的工作量。由于水膠體敷料幾乎沒有水蒸汽的轉(zhuǎn)送能力，它是靠水膠層對滲出物吸收、膠層的厚薄決定吸收能力的大小，但吸收大量滲出物之后可能污染傷口[6]，所以當(dāng)水膠體敷料從淺黃色變?yōu)槿榘咨珪r要及時更換。

4 小結(jié)

臨床上經(jīng)常碰到由于各種原因造成的臀裂部皮膚損傷，目前處理臀裂部皮膚損傷的方法有很多，但由于臀裂處靠近肛周，容易受壓，破損的皮膚容易受到大小便的浸漬和污染，如果不及時處理或處理方法不當(dāng)，會造成皮損進(jìn)一步加重，不同的治療方法也會不同程度影響愈合時間和愈合情況。選擇水膠體敷料換藥方法取得滿意效果，本研究水膠體敷料換藥方法簡便易行，效果明顯，可應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2013-02-28）