孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療慢性中度持續(xù)性支氣管哮喘的療效觀察

[摘要] 目的 對(duì)孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療慢性中度持續(xù)性支氣管哮喘的療效進(jìn)行觀察分析。 方法 收集我院2009年1月～2012年1月間慢性中度持續(xù)性支氣管哮喘患者64例，隨機(jī)分為治療組（孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療）及對(duì)照組（舒利迭治療）各32例，比較兩組的臨床治療效果、臨床癥狀基本控制率及安全性。 結(jié)果 治療組無效2例，無效率為6.25%，總有效率達(dá)93.75%；對(duì)照組無效8例，無效率為25.00%，總有效率達(dá)75.00%，兩組治療后療效評(píng)價(jià)顯示，兩組總有效率比較，差異有顯著性（P < 0.05）。治療組治療4周后，哮喘癥狀未控制僅4例，基本控制率達(dá)87.5%；對(duì)照組治療4周后，哮喘癥狀未控制12例，基本控制率達(dá)62.50%，兩組基本控制率比較，差異有顯著性。 結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療慢性中度持續(xù)性支氣管哮喘可以提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀控制率，安全性好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；孟魯司特；舒利迭；慢性持續(xù)性

[中圖分類號(hào)] R562.2+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）11-0075-02

支氣管哮喘是一種以氣道高反應(yīng)性為特征的慢性氣道炎癥，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性、可逆性的氣道阻塞[1]。目前吸入性糖皮質(zhì)激素已成為治療哮喘的常用藥物之一，舒利迭為沙美特羅替卡松粉吸入劑復(fù)方制劑，其組分為沙美特羅和丙酸氟替卡松。研究表明，在導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)病的多種介質(zhì)中，白三烯起著主要作用[2]。孟魯司特是新一代強(qiáng)效的選擇性白三烯 D4體拮抗劑，本研究旨在探討在此基礎(chǔ)上應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療慢性中度持續(xù)性支氣管哮喘的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

搜集我院2009年1月～2012年1月間慢性中度持續(xù)性支氣管哮喘患者64例，所有患者治療前均未使用過白三烯受體拮抗劑，在接受本研究之前15 d內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素或其他抗炎藥物。64例支氣管哮喘患者中，男35例，女29例；年齡17～68歲，平均（45.6±2.1）歲。全部入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)制定的《支氣管哮喘防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎或甲狀腺疾病、糖尿病者；近1周內(nèi)有明顯的呼吸系統(tǒng)感染及妊娠或哺乳期婦女。64例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各32例，兩組患者的性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予舒利迭250 μg一次，經(jīng)口吸入，每日2次，治療組在此基礎(chǔ)上予盂魯司特鈉口服，每次10 mg，每天1次，連用12周，患者在治療期間出現(xiàn)的任何異常癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)該認(rèn)真分析并記錄。治療期間嚴(yán)格限制使用抗過敏藥及β受體激動(dòng)劑。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)估治療前后3個(gè)月的控制情況，每3個(gè)月評(píng)估一次。<19分，未控制；20～24分：部分控制；25分：控制。將部分控制及控制病例統(tǒng)列為基本控制[3]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]分為顯效、有效、無效[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，而應(yīng)用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

見表2。治療組無效2例，無效率為6.25%，總有效率達(dá)93.75%；對(duì)照組無效8例，無效率為25.00%，總有效率達(dá)75.00%。兩組治療后療效評(píng)價(jià)顯示，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2兩組治療4周后哮喘的控制情況比較

見表3。治療4周后，治療組哮喘癥狀未控制僅4例，基本控制率達(dá)87.5%，對(duì)照組哮喘癥狀未控制12例，基本控制率達(dá)62.50%，兩組基本控制率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間未見明顯異常，均順利完成治療。

3 討論

哮喘是常見的慢性氣道炎癥性疾病之一，其致病因素有多種。近年來，哮喘患病率和死亡率逐年上升，成為嚴(yán)重威脅公眾健康的一種慢性疾病。哮喘臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)可經(jīng)治療或自行緩解。

目前支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制主要是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥，引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，并常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，因此，減輕患者臨床癥狀的發(fā)作、縮短發(fā)作時(shí)間是治療的關(guān)鍵。小劑量使用糖皮質(zhì)激素效果較差，使用大量糖皮質(zhì)激素等雖能控制癥狀發(fā)作，但其療效有一定的局限性[5]。

白三烯是引發(fā)哮喘的一種重要炎性介質(zhì)，由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等合成釋放，可升高血管通透性，促進(jìn)黏液分泌和收縮支氣管平滑肌，導(dǎo)致支氣管黏膜水腫，最終導(dǎo)致氣道可逆性阻塞和炎癥。通過阻斷白三烯的作用可以控制和減少哮喘的發(fā)作。孟魯司特是一種強(qiáng)力高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，通過阻斷白三烯與其受體間的作用，有效控制哮喘癥狀，降低氣道的高反應(yīng)性，改善氣道炎癥的作用，適合治療輕、中度的哮喘[6]。研究發(fā)現(xiàn)，在治療輕中度哮喘中，孟魯司特鈉對(duì)激動(dòng)劑有增效作用，對(duì)吸入激素有協(xié)同作用。孟魯司特與舒利迭聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)療效，明顯改善哮喘患者的肺功能，對(duì)部分激素治療效果欠佳的哮喘患者使用白三烯受體拮抗劑可改善呼吸道痙攣，減輕臨床癥狀[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率達(dá)93.75%，哮喘癥狀的基本控制率達(dá)87.5%，均明顯高于對(duì)照組（75.00%、62.50%），與王偉等[8]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上，孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療慢性中度持續(xù)性支氣管哮喘可以提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀控制率，安全性好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132，138.

[2] 劉亮，劉佳，王巍，等. 孟魯司特治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（10）：14-15.

[3] 張向東. 舒利迭治療支氣管哮喘的68例臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（14）：52-53.

[4] 陳國(guó)峰，黃海燕. 舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（15）：153.

[5] 仇毅洲. 舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘的臨床療效分析[J]. 北方藥學(xué)，2012，9（3）：31-32.

[6] 林士軍，王桂杰，劉玉，等. 舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2009，14（2）：188-189.

[7] 呂景云，羅海濱，周廣華. 孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘的療效觀察[J]. 臨床肺科雜志，2010，15（4）：454-456.

[8] 王偉，陳卓昌. 孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療慢性中度持續(xù)性支氣管哮喘的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，20l1，38（l6）：52-53.

（收稿日期：2013-02-27）