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    細(xì)辛腦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入佐治喘憋性肺炎臨床分析

    2013-12-31 00:00:00梁洪見李化兵劉麗等
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2013年11期

    [摘要] 目的 觀察細(xì)辛腦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎的臨床效果。 方法 選擇喘憋性肺炎患兒108例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各54例,兩組均給予常規(guī)綜合治療,實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予細(xì)辛腦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入。比較兩組典型癥狀消失的時間、7 d有效率及住院時間。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組典型癥狀消失的時間明顯低于對照組(t = 4.68,P < 0.01),且實(shí)驗(yàn)組所有病例在治療期間均未見任何毒副作用;實(shí)驗(yàn)組治療7 d有效率明顯高于對照組(χ2=4.15,P < 0.05);實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù)明顯較對照組縮短(t = 5.02,P < 0.01)。 結(jié)論 應(yīng)用細(xì)辛腦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入佐治喘憋性肺炎效果顯著,值得臨床推廣使用。

    [關(guān)鍵詞] 喘憋性肺炎;細(xì)辛腦;糜蛋白酶;霧化吸入

    [中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)11-0073-02

    喘憋性肺炎又稱急性毛細(xì)支氣管炎,是嬰幼兒較常見的下呼吸道感染,多見于2歲以下嬰幼兒,1歲以內(nèi)發(fā)病率最高,干咳、不同程度的喘憋及發(fā)作性喘憋加重為本病的特征,重癥可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭及代謝性酸中毒等并發(fā)癥。 治療上以抗感染、止咳化痰平喘等為主要措施。細(xì)辛腦注射液具有平喘、止咳、祛痰、鎮(zhèn)靜、解痙等作用,糜蛋白酶具有創(chuàng)面凈化、消炎、消腫等作用。我院自2010年10月~2012年10月應(yīng)用細(xì)辛腦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入治療嬰幼兒喘憋性肺炎108例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    我院2010年10月~2012年10月收治的符合喘憋性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患兒108例,其中男62例,女46例,年齡5個月~2歲,起病在24 h內(nèi)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各54例,兩組間的性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度比較差異均無顯著性(P > 0.05)。

    1.2 實(shí)驗(yàn)方法

    兩組綜合治療方法相同,主要包括抗感染、糾酸等治療,重癥患者加用激素,有心力衰竭、呼吸衰竭者給予強(qiáng)心、利尿、吸氧、血管活性藥物治療等,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加用細(xì)辛腦與糜蛋白酶霧化吸入治療。用法為細(xì)辛腦注射液(江蘇方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司,批號H20063156)0.5 mg/(kg·次),每次最大量不超過8 mg,糜蛋白酶(上海第一生化藥業(yè)有限公司,批號H3122112)4 000 U/次,加用生理鹽水2 mL,經(jīng)氧氣驅(qū)動霧化,氧氣流量為(6~8) L/min,每日1~2次。直至咳嗽、喘憋癥狀消失。

    1.3 評判指標(biāo)

    比較各組咳嗽、喘憋等典型癥狀消失的時間;比較治療7 d時各組的療效,其中咳嗽、喘憋等癥狀完全消失和肺部啰音完全消失為痊愈,咳嗽、咳痰、喘憋減輕,肺部啰音、痰鳴音減少,呼吸困難改善為好轉(zhuǎn),癥狀無改善為無效;比較住院時間。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),對典型癥狀消失時間、7 d好轉(zhuǎn)率和住院時間等組間差異顯著性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn), 數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)組典型癥狀消失的時間平均為(78.18±13.36)h,對照組為(99.02±10.70)h,明顯低于對照組(t = 4.68,P < 0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且實(shí)驗(yàn)組所有病例在治療期間均未見任何毒副作用;7 d好轉(zhuǎn)率實(shí)驗(yàn)組為100%,對照組為92.60%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.15,P < 0.05);實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù)為(7.89±1.56) d,對照組為(9.27±1.18) d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t = 5.02,P < 0.01)。見表1、2。

    3討論

    喘憋性肺炎發(fā)病年齡小,發(fā)病急,進(jìn)展快,臨床治療不及時容易出現(xiàn)急性心力衰竭等并發(fā)癥。發(fā)病機(jī)制[2]是病毒損傷毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞,暴露出膽堿能受體,使其易于與各種刺激物接觸,導(dǎo)致氣道平滑肌收縮,腺體分泌物增加,氣道反應(yīng)性增加,從而引起毛細(xì)支氣管管腔變窄,臨床上出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、雙肺哮鳴音及水泡音等表現(xiàn)。加上該年齡段小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理上的特點(diǎn):氣道狹窄、毛細(xì)支氣管平滑肌薄而少、纖毛運(yùn)動差、肺彈力組織發(fā)育不全、咳嗽反射弱等,易被黏液阻塞而加重病情。

    細(xì)辛腦[3,4]是從中藥石菖蒲揮發(fā)油中提取的有效成分,具有平喘、止咳、祛痰、鎮(zhèn)靜、抗炎等作用,可對抗組胺、乙酰膽堿,使支氣管平滑肌舒張,有類似氨茶堿擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用,從而平喘;對咳嗽中樞有較強(qiáng)的抑制作用,從而鎮(zhèn)咳;能增強(qiáng)氣管、微纖毛運(yùn)動,減少纖毛與黏液之間的黏合吸附,有利于痰液稀釋、排送,從而祛痰;還能提高大腦皮層的電刺激作用,有接近安定的鎮(zhèn)靜作用,顯著降低自發(fā)活動而無抑制作用,對小嬰兒的煩躁不安有一定作用;減少炎性介質(zhì)的釋放,抑制白細(xì)胞釋放組胺、白三烯和細(xì)胞因子,從而抗炎。

    糜蛋白酶[5]是胰腺分泌的一種蛋白水解酶,具有肽鏈內(nèi)切酶作用,使蛋白質(zhì)大分子的肽鏈切斷,成為分子量較小的肽,或在蛋白質(zhì)分子肽鏈端上作用,迅速分解變性蛋白質(zhì),使黏稠的痰液稀化,便于咳出,對膿性和非膿性痰液均有效。

    吸入療法是應(yīng)用氧氣氣流[氧氣流量為(6~8) L/min]將藥液變成細(xì)微的氣霧,藥物微粒在0.5~5 μm,更容易進(jìn)入肺泡及終末支氣管而發(fā)揮作用,其局部藥物濃度高,能濕化呼吸道,有利于分泌物排出。研究證明[6],吸入給藥呼吸道分泌物中藥物濃度較口服高100倍;靜脈給藥8 h后肺內(nèi)含量不及全身的1%,而吸入藥物70%可直接分布到呼吸道黏膜及分泌物中,直接作用于病原侵襲部位,能迅速發(fā)揮治療作用。值得一提的是,在某些基層醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的超聲霧化吸入治療,其霧粒直徑較大(5~20 μm),喘憋性肺炎患兒因氣道痙攣,較大直徑的微粒無法通過細(xì)支氣管,不能有效緩解喘憋癥狀。

    本研究治療過程中所有患兒未見不良反應(yīng),實(shí)驗(yàn)組患兒在治療第3~4天癥狀改善,明顯較對照組病情好轉(zhuǎn)快,且治療7 d時的好轉(zhuǎn)率也較對照組高,取得了明顯療效。

    綜上所述,細(xì)辛腦與注射用糜蛋白酶聯(lián)用霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎,藥物利用度高,毒副反應(yīng)小,使用方便,療效確切,且可縮短住院時間,減輕患兒的痛苦,患兒及家長易于接受,是佐治嬰幼兒喘憋性肺炎較為理想的方法,值得臨床推廣使用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 胡亞美,江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1144.

    [2] 李昌崇,蘇苗堂. 呼吸道合胞病毒致毛細(xì)支氣管炎與支氣管哮喘的關(guān)系及其診斷治療策略[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(16):1045-1046.

    [3] 王靜霞. α-細(xì)辛腦霧化吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2006,8(6):29-30.

    [4] 尹愛琴. 細(xì)辛腦針氧驅(qū)動霧化治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果觀察與護(hù)理[J]. 臨床護(hù)理,2010,23(5):175-176.

    [5] 鄭鋅. 細(xì)辛腦與注射用糜蛋白酶聯(lián)用超聲霧化吸入治療小兒支氣管肺炎120例療效觀察[J]. 醫(yī)藥前沿,2012,6(9):189-190.

    [6] 李源,張曼林. 霧化吸入藥物治療毛支炎的進(jìn)展[J]. 兒科藥學(xué)雜志,2004,10(1):16.

    (收稿日期:2013-02-22)

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