谷胱甘肽聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝的療效觀察

[摘要] 目的 對谷胱甘肽聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝的療效進行觀察。 方法 將2009年3月～2012年3月我院收治的52例非酒精性脂肪肝患者依治療方式分為兩組，治療組27例，予谷胱甘肽聯(lián)合二甲雙胍治療；對照組25例，予谷胱甘肽治療，比較兩組的療效以及兩組治療前后ALT、AST、GGT、TC、TG的變化情況。 結(jié)果 治療組ALT、AST、GGT、TC、TG降低程度均較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療組和對照組總有效率分別為92.6%、76.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 谷胱甘肽聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝療效確切，可以明顯改善肝功能及血脂水平，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 非酒精性脂肪肝；谷胱甘肽；二甲雙胍

[中圖分類號] R575.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0064-02

非酒精性脂肪性肝?。╪on alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種無過量飲酒史、以肝細胞脂肪變性和脂質(zhì)蓄積為主要特征的疾病。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，非酒精性脂肪肝的患病率逐年增加，并與肝纖維化、肝硬化、肝功能衰竭及原發(fā)性肝癌等的發(fā)生密切相關(guān)[1]。但目前尚無完全有效的藥物治療措施。本研究旨在探討谷胱甘肽聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2009年3月～2012年3月我院收治的52例非酒精性脂肪肝患者為研究對象，其中男29例，女23例，年齡28～64歲，按治療方法不同分為兩組，其中對照組25例，男15例，女10例；治療組27例，男14例，女13例，兩組患者的年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料差異不顯著，具有可比性（P > 0.05）。所有患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會提出的NAFLD診斷標準[2]，排除糖尿病、病毒性肝炎、妊娠及哺乳期婦女者。

1.2治療方法

兩組患者在積極治療原發(fā)病、低脂飲食基礎(chǔ)上，治療組予GSH（批號971101，重慶藥友制藥）1 200 mg加0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每天1次，療程3～4周。二甲雙胍片（上海華氏制藥有限公司）250mg，每日3次，療程4～6個月；對照組予谷胱甘肽治療，療程同前。

1.3療效標準

參考文獻[3]制訂。治愈：癥狀消失，肝功能、血脂恢復(fù)正常；顯效：癥狀基本消失，肝功能、血脂等改善率>50%；有效：癥狀明顯改善，肝功能、血脂等改善率>30%；無效：癥狀無改善，肝功能、血脂等無明顯改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4實驗室檢測指標

血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（γ-GGT）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）的測定采用HITACHI7600-110大型生化分析儀。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后ALT、AST、GGT、TC、TG的變化情況

治療組ALT、AST、GGT、TC、TG降低程度均較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組總有效率比較

治療組和對照組總有效率分別為92.6%、76.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。兩組患者均順利完成治療，未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

NAFLD通常發(fā)生于與胰島素抵抗相關(guān)的肥胖、高脂血癥等代謝紊亂者，約20%可發(fā)展成肝硬化，部分甚至發(fā)展成肝癌。越來越多的研究表明，NAFLD與胰島素抵抗（IR）有關(guān)，因此，理論上增加機體胰島索敏感性可阻止NAFLD的發(fā)展。

二甲雙胍是一種胰島素增敏劑，最大的作用部位是在肝臟，通過提高肝臟酪氨酸激酶的活性，減少肝糖產(chǎn)生，顯著增加外周組織對胰島素的敏感性，還可以減少肝臟脂肪蓄積及ATP耗竭，改善伴有IR所發(fā)生的肝腫大、脂肪化及轉(zhuǎn)氨酶異常，逆轉(zhuǎn)脂肪肝。同時非酒精性脂肪肝患者脂肪分解增加，游離脂肪酸增多，出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，如高的TC、TG，而二甲雙胍可以改善脂代謝，降低游離脂肪酸，降低TC、TG和LDL，升高和維持HDL[4]。

還原型谷胱甘肽（GSH）作為一種細胞內(nèi)重要的調(diào)節(jié)代謝物質(zhì)，補充GSH對抗氧自由基，恢復(fù)肝臟內(nèi)各種酶的活性，保護肝細胞，促進肝臟的合成、解毒、能量代謝，激活膽酶活性，促進膽酸排泄[5]。

本研究中二者聯(lián)用，治療組ALT、AST、GGT、TC、TG降低程度均較對照組明顯，治療組總有效率明顯高于對照組（P < 0.05）與楊淑平等[6]、唐明[7]報道的觀點一致。

綜上，谷胱甘肽聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝療效確切，可以明顯改善肝功能及血脂水平，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 金怒云，余小虎，顧國妹，等. 還原型谷胱甘肽聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝療效觀察[J]. 實用肝臟病雜志，2006，9（5）：266-267.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病分會脂肪肝和酒精肝學(xué)組. 非酒精性脂肪性肝病治療指南[J]. 中華肝臟病雜志，2006，14（3）：161-163.

[3] 胡浩斐. 谷胱甘肽聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝88例療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（19）：135-136.

[4] 許莉. 二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝的療效和安全性分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（4）：523-524.

[5] 陳志平，張志堅. 二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝病的研究進展[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（3）：360-362.

[6] 楊淑平，張洪霞. 羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝病研究[J]. 中國實用醫(yī)刊，2011，38（17）：41-42.

[7] 唐明. 還原型谷胱甘肽聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2009，21（5）：784-785.

（收稿日期：2012-08-02）