依巴斯汀聯(lián)合雷尼替丁治療45例慢性蕁麻疹的療效分析

[摘要] 目的 分析依巴斯汀聯(lián)合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹的臨床療效和安全性。 方法 根據(jù)用藥不同，89例確診慢性蕁麻疹患者分為兩組，西替利嗪組給予西替利嗪聯(lián)合雷尼替丁治療，依巴斯汀組給予依巴斯汀聯(lián)合雷尼替丁治療，10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后對(duì)比臨床療效、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和藥物安全性。 結(jié)果 依巴斯汀組總有效率88.64%高于西替利嗪組68.89%（P < 0.05）；依巴斯汀組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于西替利嗪組（P < 0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（P > 0.05）。 結(jié)論 依巴斯汀聯(lián)合雷尼替丁能夠充分抑制慢性蕁麻疹患者的H1、H2受體，影響實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，在提高生存質(zhì)量和改善預(yù)后等方面具有非常重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 依巴斯??；雷尼替丁；西替利嗪；慢性蕁麻疹；藥物安全性

[中圖分類號(hào)] R758.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）11-0062-02

慢性蕁麻疹是臨床常見的一種與自身免疫機(jī)制有關(guān)的過敏性皮膚疾病，其病因相對(duì)復(fù)雜，治療以抗組胺類藥物為主，若治療不當(dāng)或不及時(shí)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。本研究對(duì)比依巴斯汀與西替利嗪聯(lián)合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年10月～2012年10月期間門診治療的89例慢性蕁麻疹患者，經(jīng)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合李伯塤著《現(xiàn)代實(shí)用皮膚病學(xué)》[2]中關(guān)于慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除對(duì)本研究藥物過敏、妊娠期或哺乳期婦女、入選10 d內(nèi)使用抗組胺或糖皮質(zhì)激素類藥物或嚴(yán)重心肝腎異常等患者，根據(jù)用藥不同分為西替利嗪組和依巴斯汀組。西替利嗪組45例，男24例，女21例；年齡19～55歲，平均（36.4±5.3）歲；病程1個(gè)月～7年，平均（3.2±1.1）年；紅暈直徑0.9～2.9 cm，平均（1.4±0.7）cm；瘙癢程度為輕度15例，中度23例，重度7例；風(fēng)團(tuán)數(shù)量3～28個(gè)，平均（14.7±2.3）個(gè)。依巴斯汀組44例，男24例，女20例；年齡18～56歲，平均（36.6±5.3）歲；病程1個(gè)月～8年，平均（3.3±1.1）年；紅暈直徑0.8～2.9 cm，平均（1.5±0.7）cm；瘙癢程度為輕度14例，中度24例，重度6例；風(fēng)團(tuán)數(shù)量3～27個(gè)，平均（14.6±2.3）個(gè)。兩組患者間性別、年齡、病程、紅暈直徑、瘙癢程度和風(fēng)團(tuán)數(shù)量方面差異無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2治療方法

西替利嗪組：口服西替利嗪片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000245）10 mg/次，1次/d；口服雷尼替丁膠囊（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020239）150 mg/次，2次/d。依巴斯汀組：口服依巴斯汀片（西班牙艾美羅醫(yī)用藥物工業(yè)有限公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090366）10 mg/次，1次/d；口服雷尼替丁膠囊（生產(chǎn)廠家、國藥準(zhǔn)字、服藥劑量同西替利嗪組）。兩組患者均治療10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程結(jié)束后對(duì)比臨床療效和藥物安全性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察所有患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括血清總免疫球蛋白E（總IgE ）、透明質(zhì)酸（HA）、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）、五羥色胺（5-HT）和白三烯（LT）水平，根據(jù)疹瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目和紅暈直徑評(píng)價(jià)臨床療效。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考盛建等[3]研究，按照0～3分對(duì)治療后蕁麻疹瘙癢程度（0分為無癥狀，1分為癥狀輕微，2分為中等癥狀，3分為癥狀無法忍受）、風(fēng)團(tuán)數(shù)目（0分為無，1分為數(shù)目≤10個(gè)，2分為10個(gè)<數(shù)目≤20個(gè)，3分為數(shù)目>20個(gè)）和紅暈直徑（0分為無；1分為直徑≤1.5 cm；2分為1.5cm<直徑≤2.5 cm；3分為直徑>2.5 cm）進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算癥狀下降指數(shù)（SSRI），SSRI=100%×（總積分治療前-總積分治療后）/總積分治療前，當(dāng)SSRI≥80%者為顯效；30%≤SSRI<80%為有效；0%≤SSRI<30%為微效；SSRI=0為無效（當(dāng)總積分治療后>總積分治療前時(shí)，SSRI=0）?？傆行?100%×（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，%表示計(jì)數(shù)資料，采用 SPSS 19.0軟件分析，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2校驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效比較

依巴斯汀組總有效率88.64%（39/44）高于西替利嗪組68.89%（31/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =4.7610，P < 0.05）。見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

治療結(jié)束后，兩組治療方案均能夠有效改善患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，但治療后依巴斯汀組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于西替利嗪組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見表2。

2.3藥物安全性

治療期間，西替利嗪組有2例輕度嗜睡、1例輕度頭暈和1例口干；依巴斯汀組有2例困倦、乏力，1例口干，均未影響后期治療。依巴斯汀組不良反應(yīng)發(fā)生率6.82%（3/44）與西替利嗪組8.89%（4/45）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =0.0010，P = 0.9753>0.05）。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性蕁麻疹的確切病因尚不完全明確，可能與服用刺激性食物、藥物、機(jī)體感染、接觸動(dòng)植物或物理等綜合因素導(dǎo)致皮膚黏膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與組織液大量滲出關(guān)系密切[4]，表現(xiàn)為風(fēng)疹塊迅速出現(xiàn)，伴有不同程度的局部瘙癢和麻刺感，隨著局部瘙癢愈發(fā)難忍，患者抓撓越重，進(jìn)而引起局部皮膚水腫加重，造成局部皮膚水腫樣損害，且發(fā)作次數(shù)越來越頻繁，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性蕁麻疹屬皮膚和黏膜的Ⅰ型超敏反應(yīng)，其發(fā)病機(jī)制與肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放組胺等活性介質(zhì)有關(guān)，而任術(shù)琿[5]研究顯示多數(shù)慢性蕁麻疹患者血清呈現(xiàn)不同程度總IgE、HA、ECP、LT水平升高和5-HT水平降低。因此，科學(xué)選擇組胺受體拮抗劑在改善慢性蕁麻疹臨床癥狀和體征方面尤為關(guān)鍵[6]。西替利嗪為第一代抗組胺藥物羥嗪的衍生物，具有羥嗪強(qiáng)效和長效特異性H1受體拮抗作用，能夠?qū)Χ喾N因素導(dǎo)致的皮膚反應(yīng)進(jìn)行較強(qiáng)阻抑，且對(duì)變態(tài)反應(yīng)發(fā)作時(shí)的嗜酸粒細(xì)胞的活化與趨化作用進(jìn)行抑制，從而改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床癥狀和體征[7]。雷尼替丁為強(qiáng)效組胺H2受體拮抗劑，能夠有效抑制組胺釋放，與本研究西替利嗪聯(lián)合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹總有效率68.89%，改善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)結(jié)果基本一致。依巴斯汀系苯甲氨基哌啶類衍生物，是臨床常見的第二代組胺H1受體拮抗劑，口服后被機(jī)體迅速吸收，經(jīng)肝臟代謝后轉(zhuǎn)化為卡瑞斯丁，在體內(nèi)4 h達(dá)到血藥峰值，半衰期15～19 h，具有強(qiáng)效、長效和高選擇性等藥物特性[8]。依巴斯汀為外周選擇性組胺H1受體拮抗劑，雷尼替丁為組胺H2受體拮抗劑，兩藥配合使用能夠充分抑制H1、H2受體，改善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)，從而緩解患者慢性蕁麻疹的臨床癥狀。本研究顯示依巴斯汀組總有效率88.64%高于西替利嗪組68.89%（P < 0.05）；依巴斯汀組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于西替利嗪組（P < 0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（P > 0.05），表明依巴斯汀聯(lián)合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹療效確切，優(yōu)于西替利嗪聯(lián)合雷尼替丁治療，與李志穎[9]研究基本一致。

綜上所述，依巴斯汀聯(lián)合雷尼替丁能夠充分抑制慢性蕁麻疹患者的H1、H2受體，影響實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，在提高生存質(zhì)量和改善預(yù)后等方面具有非常重要的意義。

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（收稿日期：2013-02-26）