肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)對(duì)肺栓塞死亡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估價(jià)值

[摘要] 目的 探討肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（PESI）對(duì)急性肺栓塞（APE）預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法 對(duì)95例確診的資料完整的APE患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)有無(wú)低血壓（或休克）分為高危組及非高危組，根據(jù)年齡、性別、心率、呼吸、體溫、神智、血氧飽和度等計(jì)算出肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（PESI），比較不同組間PESI，評(píng)估PESI對(duì)死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值。 結(jié)果 ①高危組PESI（164.32±26.94）較非高危組（74.23±12.67）明顯增加（P < 0.01）；②PESIⅠ～Ⅱ級(jí)對(duì)低?；颊哂休^高的敏感度（100%）；③PESIⅠ～Ⅱ級(jí)對(duì)死亡預(yù)測(cè)敏感性為97.92%，PESI Ⅲ級(jí)對(duì)死亡的敏感性94.12%，PESI對(duì)死亡的預(yù)測(cè)具有較高的敏感性。 結(jié)論 PESI為可靠的識(shí)別非高危肺栓塞患者的指標(biāo)，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 肺栓塞；肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)；死亡率

[中圖分類號(hào)] R563.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）11-0057-02

2008年歐洲心臟病協(xié)會(huì)根據(jù)肺栓塞的死亡風(fēng)險(xiǎn)將肺栓塞分為高危、中危及低危，將并發(fā)低血壓或休克者定義為高危組，其他的定義為非高危，非高危患者再根據(jù)超聲心動(dòng)圖、心肌鈣蛋白、腦鈉肽等分為中危和低危，這些檢測(cè)不能立即得出結(jié)果，且對(duì)患者的狀態(tài)、檢測(cè)設(shè)備及技術(shù)有一定的要求，基層醫(yī)療單位由于缺乏相應(yīng)的設(shè)備及技術(shù)給非高危肺栓塞患者病情的評(píng)估帶來(lái)了極大的困難，即便在三甲醫(yī)院里行上述檢測(cè)也需要一定的時(shí)間及大量的醫(yī)療費(fèi)用，能否尋找出簡(jiǎn)便快捷有效的手段來(lái)評(píng)估肺栓塞的嚴(yán)重程度，Aujesky[1]根據(jù)簡(jiǎn)單的臨床指標(biāo)計(jì)算出的肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（pulmonary embolism severity index，PESI）對(duì)評(píng)估肺栓塞死亡風(fēng)險(xiǎn)有較高的價(jià)值，本研究的目的是通過(guò)回顧性分析，進(jìn)一步評(píng)估PESI對(duì)肺栓塞死亡風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年1月～2012年6月收治我院的95例資料完整的急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《肺血栓栓塞病的診斷與治療指南（草案）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影確診。其中男59例，女36例，男女比例為1.64：1；年齡27～82歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏完整臨床資料記錄者。

1.2 方法

采用回顧性分析，收集資料包括患者一般資料、入院診斷、出院診斷、入院時(shí)心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、神智、血氧飽和度、致肺栓塞的相關(guān)危險(xiǎn)因素、心臟超聲心動(dòng)圖、心肌鈣蛋白I、預(yù)后。

1.3 PESI評(píng)分及危險(xiǎn)分層

PESI評(píng)分見(jiàn)表1?？偡帧?5為Ⅰ級(jí)，66～85為Ⅱ級(jí)，86～105為Ⅲ級(jí)，106～125為Ⅳ級(jí)，>125為Ⅴ級(jí)。

1.4 肺栓塞的死亡危險(xiǎn)分層

根據(jù)2008年肺栓塞的診治指南將肺栓塞分為高危、中危及低危[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，低危組與非低危組比較采用成組t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺栓塞相關(guān)危險(xiǎn)因素

肺栓塞相關(guān)危險(xiǎn)因素中年齡、吸煙、下肢深靜脈血栓、慢性阻塞性肺疾病、臥床、腫瘤、心力衰竭為主要的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

2.2 不同風(fēng)險(xiǎn)組PESI的評(píng)分

非高危PESI （74.23±12.67）分（37～85分）；高危組PESI （164.32±26.94）分（86～242分），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

2.3 PESI對(duì)中低危患者預(yù)測(cè)價(jià)值

PESIⅠ～Ⅱ級(jí)對(duì)低?；颊叩年?yáng)性預(yù)測(cè)值為89.36%，陰性預(yù)測(cè)值為100%，特異性度為90.56%，敏感度為100.00%；PESIⅢ級(jí)對(duì)中危的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100.00%，陰性預(yù)測(cè)值為100%，特異性度為100.00%，敏感度為86.46%。

2.4 PESI對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值

隨之PESI的增加死亡率明顯增加，Ⅰ～Ⅱ級(jí)死亡率與2008年歐洲心臟病協(xié)會(huì)肺栓塞的診治指南低危組的死亡率相似，Ⅲ級(jí)死亡率與中危組相似，Ⅳ～Ⅴ級(jí)死亡率>15%，與高危組相似；PESIⅠ～Ⅱ級(jí)對(duì)死亡的陰性預(yù)測(cè)值97.87%，敏感性97.92%，PESI評(píng)分Ⅲ級(jí)對(duì)死亡的陰性預(yù)測(cè)值93.75%，敏感性94.12%，見(jiàn)表3。

3 討論

2008歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）新指南指出APE的嚴(yán)重程度應(yīng)依據(jù)APE相關(guān)的早期死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，分為高危及非高危，把APE后收縮壓<90 mm Hg或收縮壓下降≥40 mm Hg持續(xù)15 min以上（除外新發(fā)生的心律失常、低血容量或敗血癥所致上述情況）稱為高危組，其他的定義為非高危，非高危患者再根據(jù)超聲心動(dòng)圖、心肌鈣蛋白、腦鈉肽等分為中危及低危[3]，低?；颊哂休^低的死亡率，這部分患者不需要住院治療[4]，而中危及高?；颊咝杓皶r(shí)住院治療，對(duì)于高?；颊叩淖R(shí)別可根據(jù)血壓情況進(jìn)行快速診斷，而非高?；颊邉t需行超聲心動(dòng)圖、心肌鈣蛋白、腦鈉肽等來(lái)區(qū)分中危及低危，行這些檢測(cè)需要一定的設(shè)備及技術(shù)支持，且肺栓塞患者中約有1/3的患者為低?；颊撸谢颊呔猩鲜鰴z測(cè)可造成大量的醫(yī)療資源浪費(fèi)，2011年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)肺栓塞指南[5]將PESI積分在評(píng)分Ⅰ～Ⅱ級(jí)為低危，Ⅲ級(jí)為中危，Ⅳ～Ⅴ級(jí)為高危。本研究發(fā)現(xiàn)，PESI評(píng)分分級(jí)與根據(jù)超聲心動(dòng)圖、心肌鈣蛋白等對(duì)肺栓塞死亡風(fēng)險(xiǎn)分層有較高的吻合度，尤其是低?；颊哂休^高的特異性為100%，應(yīng)用PESI評(píng)分可以快速篩查出低危患者，減少了不必要的醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

PESI為臨床醫(yī)師提供了方便快捷的評(píng)估肺栓塞患者短期（3個(gè)月內(nèi)）死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的方法，此項(xiàng)指標(biāo)不需要實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)的檢查，僅通過(guò)11個(gè)常規(guī)的臨床指標(biāo)對(duì)肺栓塞患者的短期死亡率的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，Aujesky等[1]對(duì)歐洲119家醫(yī)院的899例肺栓塞患者進(jìn)行肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分，低?；颊撸ㄔu(píng)分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)）3個(gè)月內(nèi)的總體死亡率為1.2%，肺栓塞相關(guān)死亡率為0.7%，PESI對(duì)于總體死亡率預(yù)測(cè)的敏感性為91%，陰性預(yù)測(cè)值為99%，對(duì)于肺栓塞相關(guān)死亡率的敏感性為86%，陰性預(yù)測(cè)值為99%，與高危組（評(píng)分為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)）比較PESI對(duì)低危組的死亡率具有較高的敏感性。Donzé[6]對(duì)三個(gè)歐洲國(guó)家的357例肺栓塞患者進(jìn)行PESI的評(píng)分，低危組的死亡率為1.1%，高危組的死亡率為11.1%，PESI對(duì)低危肺栓塞患者的死亡率的預(yù)測(cè)具有較高的敏感性（91%）及陰性預(yù)測(cè)值（99%），PESI是有效識(shí)別肺栓塞低死亡危險(xiǎn)的指標(biāo)。我們的研究發(fā)現(xiàn)PESI評(píng)分Ⅰ～Ⅱ級(jí)對(duì)低危患者有較高敏感度為100.00%，PESIⅠ～Ⅱ級(jí)對(duì)死亡的陰性預(yù)測(cè)值97.87%，敏感性97.92%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似，由此可見(jiàn)PESI為方便快捷有效的評(píng)估肺栓塞嚴(yán)重程度的手段之一，是可靠的識(shí)別低危肺栓塞患者的指標(biāo)，可廣泛應(yīng)用于臨床，有效減少不必要的醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

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（收稿日期：2013-01-23）