呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣治療COPD合并呼吸衰竭42例臨床研究

[摘要] 目的 觀察呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用及療效。 方法 對我院收治的83例COPD合并呼吸衰竭進(jìn)行臨床分組治療觀察，患者入院后均給予相同治療方案，觀察組在基礎(chǔ)治療上使用呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)輔助通氣；對照組在基礎(chǔ)治療上使用面罩吸氧。對兩組患者的治療有效率以及治療前后動脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行比較。 結(jié)果 治療組的治療總有效率顯著高于對照組（P < 0.05），對治療前后的動脈血?dú)膺M(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)治療組血液pH值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及動脈血氧飽和度（SaO2）的改善均優(yōu)于對照組（P < 0.01）。 結(jié)論 呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣，能夠有效改善患者COPD合并呼吸衰竭患者臨床癥狀，提高患者生存率。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)呼吸機(jī)；COPD；呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0042-03

慢性阻塞性肺?。–OPD）是臨床上常見一種以慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的疾病，其發(fā)生多與自身慢性呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病有關(guān)，臨床常見的有慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫[1，2]。呼吸衰竭是COPD發(fā)展到一定程度而出現(xiàn)的一種嚴(yán)重臨床并發(fā)癥，其可見嚴(yán)重的機(jī)體酸堿平衡失調(diào)以及PaO2、PaCO2的失衡，病情嚴(yán)重時引起肺性腦病，是臨床致死的主要原因[3，4]。我院在本病的治療中采用呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

83例老年COPD合并呼吸衰竭患者均選取自我院2012年1月～2012年12月間，均為Ⅱ型呼吸衰竭。按照患者及家屬的意愿和治療需要，對83例患者進(jìn)行分組治療，觀察組42例采用無創(chuàng)呼吸機(jī)方式進(jìn)行臨床治療，其中男29例，女13例，年齡42～83歲，平均（62.3±11.4）歲；對照組41例采用氧氣面罩進(jìn)行臨床治療，其中男27例，女14例，年齡47～82歲，平均（62.0±11.3）歲。COPD以及呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2007年發(fā)布的《慢性阻塞性肺病診治指南》。對兩組患者年齡、性別等一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予完善的相關(guān)檢查，進(jìn)行三大常規(guī)、X線片、心電圖（ECG）以及動脈血?dú)夥治龅?。兩組患者入院后藥物治療方案相同，均予依照常規(guī)Ⅱ型呼衰的處理辦法進(jìn)行治療，給予糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，對于血常規(guī)檢測后有明顯感染征象的患者，酌情給予抗生素抗感染。對于咳嗽、痰多的患者，可以給予氨溴索等藥物靜滴以祛痰平喘。對于肺心病的患者，根據(jù)ECG以及心功能情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦?、防心衰治療。兩組患者均給予床邊心電監(jiān)護(hù)以及指脈氧監(jiān)測，對患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度等情況進(jìn)行實時監(jiān)測。①觀察組：在上述基本藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)性機(jī)械通氣治療，具體設(shè)置如下：模式為S/T 模式，呼吸頻率設(shè)定在20次/min左右，吸氣正壓（IPAP）設(shè)定在1.47 kPa左右，呼氣末正壓（EPAP）設(shè)定在0.294 kPa左右。每次使用時使用呼吸機(jī)面罩給予患者2～4 h的氧氣吸入，每天2～4次，氧氣流量控制在（1～3） L/min之間。治療期間維持患者的血氧飽和度≥90%以上。②對照組：對照組患者在基本藥物治療的基礎(chǔ)上，給予氧氣面罩進(jìn)行氧氣吸入，治療的目的亦是維持患者的血氧飽和度≥90%以上，根據(jù)情況對氧氣流量進(jìn)行調(diào)整，基本控制在（3～5） L/min之間，每次吸入2～4 h，每天2～4次。

1.3 觀察治療[5]

入院時即對患者股動脈采集3 mL左右動脈血，并送檢驗科對血液PH值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及動脈血氧飽和度（SaO2）進(jìn)行檢驗，同時對患者治療前后每分鐘心率、呼吸次數(shù)進(jìn)行記錄。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]

①有效：經(jīng)治療后24 h內(nèi)患者神志開始逐漸清楚，咳嗽咯痰情況較前明顯好轉(zhuǎn)，動脈血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；②顯效：經(jīng)治療后24～48 h內(nèi)患者神志開始逐漸清楚，咳嗽咯痰情況較前明顯好轉(zhuǎn)，動脈血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；③無效：治療后患者癥狀無任何改善，神志不清或咳嗽咯痰情況仍舊明顯，動脈血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)較前無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

經(jīng)過24 h治療，觀察組治療有效率為95.24%，明顯高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后動脈血?dú)鈾z測結(jié)果比較

治療后，兩組患者動脈血pH值、PaO2、PaCO2及SaO2等指標(biāo)均有不同程度的好轉(zhuǎn)，尤以觀察組恢復(fù)較為明顯。兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后心率、呼吸次數(shù)比較

治療后兩組患者每分鐘心率、呼吸次數(shù)均有不同程度的好轉(zhuǎn)，尤以觀察組恢復(fù)較為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3討論

慢性阻塞性肺疾病臨床以咳嗽、咳痰、呼吸困難及胸悶為主要表現(xiàn)[7]。COPD患者具有以下幾個方面的特征[8-11]：①早晨起床后出現(xiàn)較為明顯的咳嗽、咳痰，痰液呈現(xiàn)白色或泡沫樣。如果患者處于發(fā)作期，痰液甚至出現(xiàn)膿性分泌物；②早期患者勞累后出現(xiàn)輕微的呼吸困難，但經(jīng)過休息后可臨床緩解。但隨著病情的進(jìn)一步加重，患者普通日常生活中亦可能突然出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)喘息。臨床上最終能引發(fā)COPD的基礎(chǔ)疾病較多，其中以慢性支氣管炎為常見[12]。慢性支氣管炎患者的發(fā)病時間較長，支氣管黏膜以及黏膜周圍的組織受到炎性細(xì)胞侵襲，隨著侵襲時間的增加以及程度的加深，最終會引起炎癥部位的氣道發(fā)生堵塞，最終發(fā)展成為COPD[13-15]。曾有文獻(xiàn)報道，COPD的臨床患病率在0.6%～4.3%[16]。目前對于各類慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制尚無詳細(xì)的闡述，但認(rèn)為吸煙、感染、過敏以及污染與本病的發(fā)病極為有關(guān)[17]。呼吸衰竭則是COPD發(fā)展到一定程度而形成的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床死亡率較高。

BiPAP呼吸機(jī)屬于無創(chuàng)性機(jī)械通氣，相比傳統(tǒng)的氣管插管，其避免了侵入性操作引起的損傷、疼痛、感染等情況，越來越被廣大患者所接受。本研究就呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣在治療COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用進(jìn)行了臨床分組觀察。結(jié)果表明，呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣能夠在短時間內(nèi)起到改善患者癥狀，提高血氧水平。本研究中，觀察組患者治療有效率為95.24%，顯著高于對照組的80.49%（P < 0.05）。此外，對治療前后患者動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，兩組患者得到有效治療后，動脈血pH值、PaO2、PaCO2以及SaO2均得到一定程度的改善。但通過分析可以發(fā)現(xiàn)觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組（P < 0.01）。說明呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣與傳統(tǒng)的氧氣面罩吸氧比較，能有效改善患者的呼吸衰竭癥狀，提高血液氧含量，避免各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。另外，兩組患者治療后每分鐘心率和呼吸次數(shù)均較治療前有一定程度的下降，其中以觀察組下降更為明顯（P < 0.01）。通過減少呼吸、心跳次數(shù)，能夠使得心臟前負(fù)荷得到下降，從而能夠提高心肌供氧，改善心肺功能。

綜上所述，使用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)輔助通氣治療，在COPD合并呼吸衰竭患者中具有較好的臨床療效，能夠有效改善動脈血pH值、PaO2、PaCO2以及SaO2等指標(biāo)，緩解低氧血癥。同時通過提高心肌供氧，已達(dá)到改善患者心肺功能的作用。

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（收稿日期：2013-02-18）