中藥階梯療法治療兒童變應(yīng)性鼻炎35例

[摘要] 目的 觀察中藥階梯療法治療兒童變應(yīng)性鼻炎的療效。 方法 將68例變應(yīng)性鼻炎患兒隨機分為兩組，治療組以中藥階梯療法治療，對照組以西藥階梯療法治療，比較兩組間的癥狀和體征計分及臨床療效。 結(jié)果 治療1個月后，兩組的癥狀和體征計分及臨床療效比較，差異無顯著性意義（P > 0.05）；治療6個月后，兩組的癥狀和體征計分及臨床療效比較，差異有顯著性意義（P < 0.05）。 結(jié)論 中藥階梯療法治療兒童變應(yīng)性鼻炎具有確切療效，且遠期療效優(yōu)于對照組。

[關(guān)鍵詞] 變應(yīng)性鼻炎；兒童；中藥階梯療法

[中圖分類號] R765 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0112-02

兒童變應(yīng)性鼻炎也稱兒童過敏性鼻炎，在我國的患病率約為10%，且呈繼續(xù)增加趨勢。由于本病嚴重影響兒童身心健康、學習成績和生活質(zhì)量，而且與哮喘的發(fā)病有密切聯(lián)系，近年來日益受到重視。中醫(yī)治療本病有其特色和優(yōu)勢，本文應(yīng)用中藥階梯療法治療兒童變應(yīng)性鼻炎，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒均來自2009年11月～2012年9月我院兒科門診，共68例，隨機分為治療組和對照組。治療組35例，男20例，女15例，平均年齡（8.68±2.31）歲，鼻炎癥狀體征計分（8.03±0.92）分；對照組33例，男19例，女14例，平均年齡（8.85±2.17）歲，鼻炎癥狀體征計分（7.97±1.05）分，兩組間的年齡、性別、鼻炎癥狀體征計分經(jīng)作均衡性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 按中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會2004年修訂的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[1]：具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項癥狀中至少3項，常年性者在有癥狀的日子里癥狀每日累計達0.5～1 h以上。鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹。皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測兩項中任何一項陽性。

1.2.2 變應(yīng)性鼻炎的分類與分度 間歇性：<4 d/周或<連續(xù)4周；持續(xù)性：≥4 d/周和≥連續(xù)4周；輕度（同時包括下列各項）：無睡眠障礙，無日?；顒印⑿蓍e和/或運動受影響，無學習或工作受影響，有癥狀但并不令人困擾；中重度（有下列一項或多項）：睡眠障礙，日?；顒印⑿蓍e和/或運動受影響，學習或工作受影響，癥狀令人困擾。

1.2.3 納入標準：符合變應(yīng)性鼻炎診斷標準，年齡3～12歲。

1.2.4 排除標準：年齡<3歲或>12歲；或合并有心肺等內(nèi)臟功能不全性疾病，或其他嚴重疾病尚未完全控制者；不符合納入標準，或者資料不全，或治療依從性差者。

1.3 治療方法

1.3.1 病情分級 根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響（ARIA指南）2008修訂本》[2]擬定。第一級：輕度間歇性變應(yīng)性鼻炎；第二級：中重度間歇性或輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎；第三級：中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎。治療1個月后根據(jù)病情按上述標準重新評估分級，以確定是否升降級治療，共治療6個月。

1.3.2 治療組 以我院兒科鄧麗莎主任中醫(yī)師經(jīng)驗方培元生金湯為基本方。藥物組成：紫河車、太子參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、姜半夏、陳皮、地龍、雞內(nèi)金。清涕較多者加烏梅、五味子；鼻塞嚴重者加蒼耳子、辛夷；伴咳嗽者加紫菀、款冬花。煎服法：上藥加水浸泡，過藥面2 cm，浸泡30 min后，煎成100～150 mL，可復煎1次，溫服。第一級：每7天1劑；第二級：每4天1劑；第三級：每天1劑。

1.3.3 對照組 第一級：口服地氯雷他定干混懸劑（海南普利制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20041111，規(guī)格2.5 mg×10袋），3～5歲兒童，每日1次，每次1.25 mg；6～12歲兒童，每日1次，每次2.5 mg。第二級：使用糠酸莫米松鼻噴劑（上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，藥品注冊證號H20030587，規(guī)格50 μg×60撳），隔天1次，每次兩側(cè)鼻孔各一噴（每噴50 μg），如有必要，在治療過程中可加用地氯雷他定。第三級：使用糠酸莫米松鼻噴劑，每天1次，每次兩側(cè)鼻孔各1噴（每噴50 μg），如有必要，在治療過程中可加用地氯雷他定。

1.4 觀察指標和療效標準[1]

根據(jù)癥狀和體征計分評定療效，計分方法：

1.4.1 癥狀計分標準 1次連續(xù)噴嚏≥11個，每日擤鼻≥10次，幾乎全天用口呼吸，鼻癢為蟻行感且難忍，各計為3分；1次連續(xù)噴嚏6～10個，每日擤鼻5～9次，鼻塞為間歇性或交互性，鼻癢為蟻行感但可忍受，各計為2分；1次連續(xù)噴嚏3～5個，每日擤鼻≤4次，鼻塞在有意識吸氣時感覺到，鼻癢間斷，各計為1分。

1.4.2 體征計分標準 下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，計為3分；下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙，計為2分；鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，計為1分。

1.4.3 療效標準 療效計分=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。顯效：療效計分≥66%；有效：療效計分65%～26%；無效：療效計分≤25%。

1.5 統(tǒng)計學處理

兩組癥狀和體征計分的比較，組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用計量資料的t檢驗，工具軟件為SPSS 13.0；兩組臨床療效的比較采用等級資料的Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組的癥狀和體征計分比較

治療1個月后，兩組的癥狀和體征計分差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；治療6個月后，治療組的癥狀和體征總分小于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組的癥狀和體征計分比較（x±s，分）

注：*與治療前比較，P < 0.01

2.2 兩組臨床療效比較

治療1個月后，兩組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），其中治療組總有效率80.0%，對照組為87.9%。治療6個月后，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），其中治療組總有效率82.9%，對照組為69.7%。見表2。

表2 臨床療效比較

注：兩組療效比較，經(jīng)Ridit分析，治療1個月后，U=1.366，P > 0.05；治療6個月后，U=1.996，P < 0.05

3 討論

變應(yīng)性鼻炎，也稱過敏性鼻炎，是指特應(yīng)性個體接觸致敏原后，由IgE介導的介質(zhì)（主要是組胺）釋放、并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[1]。變應(yīng)性鼻炎是一個全球性的健康問題，不同國家、種族和年齡的人都可能罹患本病，近十余年來我國兒童變應(yīng)性鼻炎的患病率有明顯上升趨勢，嚴重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔。而且，變應(yīng)性鼻炎是誘發(fā)支氣管哮喘的危險因素之一，兩病常同時或先后發(fā)生，GINA方案中也把積極治療變應(yīng)性鼻炎確定為防止或減輕支氣管哮喘的有效措施之一。

與哮喘的階梯治療方案類似，目前世界衛(wèi)生組織“變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘影響”（ARIA）工作小組推薦階梯式治療方案治療本病[2]。方案所用治療藥物中，最有效的是糖皮質(zhì)激素，鼻用糖皮質(zhì)激素治療的安全性也已經(jīng)得到廣泛認可，但對鼻用皮質(zhì)類固醇可能導致副反應(yīng)的擔憂仍是阻礙其在臨床更廣泛應(yīng)用的主要問題，其局部副反應(yīng)有鼻腔干燥、鼻出血和鼻中隔穿孔等，可能導致的全身副反應(yīng)主要有：對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用、對兒童生長的抑制作用及眼部并發(fā)癥等?？菇M胺藥治療變應(yīng)性鼻炎已有60多年的歷史，其藥理學作用機制是通過競爭性地與H受體結(jié)合而阻斷組胺的生物學效應(yīng)途徑，可以消除肥大細胞顆粒引起的多類癥狀，亦成為治療變應(yīng)性鼻炎的一線藥物[3]，但ARIA也指出，變應(yīng)性鼻炎本身可影響患兒的學習能力和注意力，使用抗組胺藥往往會進一步降低認知能力。

中醫(yī)認為變應(yīng)性鼻炎屬于祖國醫(yī)學“鼻鼽”、“鼽嚏”、“鼻涕”范疇，中醫(yī)對鼻鼽的研究，歷史悠久，經(jīng)驗豐富。如隋代巢元方在《諸病源候論》中指出：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷氣乘于鼻，故使津液不能自收”，明確提出了鼻鼽的病因病機。又如《醫(yī)學綱目·鼻鼽》曰：“陽明所至為鼽嚏，治以溫劑是也”，提出了以溫補之法對本病進行治療的原則。經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷完善和總結(jié)，目前認為，本病的病因病機為內(nèi)由肺、脾、腎三臟虛損，外有異氣之邪侵襲，若肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，邪氣乘虛而入，犯及鼻竅，肺氣不得通調(diào)，有失清肅，津液外溢則噴嚏、流清涕，津水停聚則鼻內(nèi)肌膜腫脹、蒼白，鼻塞不通。而肺氣充沛，有賴于脾氣輸布氣血以充養(yǎng)，腎陽溫煦攝納以固本，若脾虛或腎虛，影響及肺，則肺氣弱而表不固，邪氣入鼻而致鼻鼽。培元生金湯以紫河車益腎培元、補氣養(yǎng)血，太子參補益脾肺、益氣生津，二藥同用，使肺脾腎三臟得以充實，治病之根本；白術(shù)能健脾燥濕化痰，且有固表作用；茯苓、姜半夏、陳皮燥濕化痰，去停聚之津液；地龍祛風通絡(luò)，雞內(nèi)金善化瘀積，有減輕鼻部癥狀的作用；炙甘草補脾和胃，且調(diào)和諸藥。諸藥共用，達到健脾補肺、補腎納氣的目的。現(xiàn)代藥理研究表明，本方中多種藥物有免疫調(diào)節(jié)作用[4-7]，提示了本方的可能治療機制。

變應(yīng)性鼻炎是一種慢性病，需要長期治療，中醫(yī)藥在長期治療疾病方面，有其獨特的優(yōu)勢，但目前中醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎缺乏一個長期的治療方案，所以在治療過程中，特別是在癥狀緩解時，由于沒有一個完整的方案予以指導，患兒及家屬往往容易中止治療。ARIA把鼻炎按病情輕重分成三個階梯進行治療，這種方法值得我們中醫(yī)藥療法借鑒，我們借用這種階梯療法不僅僅是避免病重藥輕或過度治療，更重要的是在病情輕甚至無癥狀時，通過調(diào)理體質(zhì)，達到“未病先防”或“既病防變”的“治未病”目的。我們的實踐也證明，這種思路比起西醫(yī)的治療方案，效果更好。從表1可見，治療組的癥狀體征總分在6個月療程中處于下降趨勢，而對照組在6個月后的總分反比1個月時有所上升；又從表2、表3可見，對照組6個月后的顯效病例比1個月時大幅減少，而無效病例大幅增加，說明西藥較長時間治療變應(yīng)性鼻炎時，出現(xiàn)病情反復的情況較多。中藥階梯法治療變應(yīng)性鼻炎病情反復的情況較少，故有更好的遠期療效。

筆者應(yīng)用中藥階梯法治療兒童變應(yīng)性鼻炎，經(jīng)較長時間的觀察后證實，雖然近期療效與對照組差異無顯著性意義，但遠期療效優(yōu)于對照組，且副作用小，價格便宜，能充分體現(xiàn)中醫(yī)特色，有較大的臨床應(yīng)用潛力，值得進一步研究及推廣。

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（收稿日期：2013-04-22）