循證護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者中的應(yīng)用分析

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病患者中的臨床護(hù)理效果及應(yīng)用價值。 方法 選擇我院收治的糖尿病的患者168例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方案對患者實施臨床護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)措施對患者實施臨床護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理前后焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分改善情況、兩組患者臨床護(hù)理滿意度及兩組患者血糖情況。 結(jié)果 觀察組臨床護(hù)理滿意度中滿意48例，一般29例，不滿意7例；對照組臨床護(hù)理滿意度中滿意32例，一般33例，不滿意19例，兩組臨床護(hù)理滿意度比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組護(hù)理后焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分均有所改善，與護(hù)理前比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組護(hù)理后空腹血糖及餐后2 h血糖水平低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對患者實施循證護(hù)理干預(yù)措施能夠有效降低患者血糖，改善患者焦慮及抑郁的不良心理狀態(tài)，提高臨床護(hù)理滿意度，值得在臨床上大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理干預(yù)；糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0094-03

糖尿病是臨床上的常見病和多發(fā)病，屬于伴隨終身的慢性疾病，有研究顯示我國部分城市20歲以上人群中2型糖尿病的患病率達(dá)11%左右[1]。目前在我國大約有糖尿病患者4 000萬左右，發(fā)病率為2.7%，而其中95%以上均為2型糖尿病，且一般會合并腎臟、心腦血管、視網(wǎng)膜等病變，對于糖尿病患者的生活質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生巨大的影響[2]。目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床護(hù)理工作的模式已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，從以往的臨床護(hù)理向循證護(hù)理轉(zhuǎn)變，目的在于尋找科學(xué)的護(hù)理方法及理念來解決臨床中的實際問題，將護(hù)理理論及經(jīng)驗知識相互結(jié)合轉(zhuǎn)換成臨床證據(jù)，更好地為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[3]。我院采用循證護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于2型糖尿病患者的臨床護(hù)理過程中，取得了較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～12月于我院治療的2型糖尿病患者168例，所有患者均符合WHO頒布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)分組分為觀察組和對照組，每組各84例。其中觀察組男50例，女34例，年齡28～70歲，平均（49.43±5.28）歲，病程1～15年，平均（7.14±4.22）年；對照組男48例，女36例，年齡32～71歲，平均（50.07±5.34）歲，病程1～14年，平均（7.28±4.06）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均采用相同的常規(guī)治療，采用口服降糖藥或者應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，對于患者存在的原發(fā)疾病積極給予對癥支持治療。

1.2.1 對照組 采用內(nèi)科護(hù)理常規(guī)對患者進(jìn)行臨床護(hù)理。

1.2.2 觀察組 對患者實施循證護(hù)理干預(yù)措施，針對患者存在的問題結(jié)合臨床經(jīng)驗與理論對患者實施有針對性的護(hù)理措施。首先實施心理護(hù)理干預(yù)，糖尿病屬于慢性疾病，長期困擾患者，部分患者的生活無法自理，身心受到折磨，因此患者容易出現(xiàn)不同的情緒變化，產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁的不良情緒，部分患者無法以正確心態(tài)去應(yīng)對，護(hù)士要在患者入院后積極評估患者的心態(tài)，和患者進(jìn)行有效地溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者的不良心理壓力。其次，通過健康教育的形式，讓患者了解糖尿病的病因、治療的藥物、常見的不良反應(yīng)及預(yù)防措施、預(yù)后等情況，讓患者做到心中有數(shù)。第三，對患者實施飲食與運(yùn)動干預(yù)措施，讓患者體重接近或達(dá)到理想體重，注重三餐的營養(yǎng)均衡，對每餐的谷物、肉食、油類的攝入要定時定量，減少葡萄糖的吸收，同時要叮囑患者盡量避免動物性的脂肪攝入，減少飽和脂肪酸攝入，讓患者能夠認(rèn)真執(zhí)行低糖、低脂、低鹽及高碳水化合物的飲食結(jié)構(gòu)，可以適當(dāng)?shù)卦黾觾?yōu)質(zhì)蛋白與粗纖維食物的攝入，并盡可能地少食多餐，此外，要根據(jù)患者的不同狀況讓患者選擇適合的運(yùn)動方式，掌握運(yùn)動方法的適應(yīng)證與禁忌證。第四，對患者服藥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，叮囑患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的用藥原則，耐心的向患者及家屬解釋用藥的時間、用藥的方式及注意事項，向患者講明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，切忌隨意地減少或者增加藥物，必要時可以采取鬧鐘提醒的方式，叮囑患者及時服藥。第五，指導(dǎo)患者對不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防，糖尿病患者主要的不良反應(yīng)是低血糖的發(fā)生，由于患者的活動量超出適應(yīng)范圍或者飲食的攝入不夠及藥物使用的過量均會產(chǎn)生低血糖，因此叮囑患者在外出或者家里應(yīng)隨時準(zhǔn)備糖塊及卡片，卡片書寫患者姓名、年齡、疾病、服用藥物、家庭住址及聯(lián)系方式，以便周圍人群可以及時應(yīng)對。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分改善情況及兩組患者護(hù)理前后血糖控制情況，其中焦慮自評量表評分的分界值為50分，其中50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，70分以上表示重度焦慮。抑郁自評量表評分的分界值為53分，其中輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為72分以上[4]。同時對患者從臨床護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平等方面進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般和不滿意三種評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理滿意度比較

見表1。

表1 兩組臨床護(hù)理滿意度比較[n（%）]

注：與對照組比較，χ2=6.5525，P = 0.0105 < 0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分改善情況

見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分改善情況（x±s）

注：兩組護(hù)理后焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分均有所改善，與護(hù)理前比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（▲P < 0.05）。觀察組護(hù)理后評分與對照組護(hù)理后評分比較，t = 7.0170、6.2290，★P =0.0000、0.0000 < 0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2.3 兩組患者空腹血糖及餐后2h血糖控制情況

見表3。

表3 兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖控制情況比較（x±s）

注：觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖水平低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，t = 9.5312、10.0273，★P = 0.0000、0.0000 < 0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

3 討論

2型糖尿病屬于慢性疾病，對于患者來講是一種應(yīng)激反應(yīng)，患者如果缺乏對于糖尿病的知識的了解會讓患者產(chǎn)生情緒上的障礙，不良的情緒會使患者升糖激素的分泌增多，因此胰島素的敏感程度會下降，對于血糖的控制影響較大[5]。糖尿病患者的發(fā)病年齡相對較高，伴隨著生理功能的不斷減退，記憶力及理解的能力均出現(xiàn)不同程度的降低，因此對于糖尿病的基礎(chǔ)知識需要進(jìn)行反復(fù)的講解和提示，增強(qiáng)患者對于疾病的認(rèn)知。由于糖尿病一旦患病，其病程較長，且治療起來極為復(fù)雜，目前臨床上沒有有效的根治方案，我們在臨床上主要應(yīng)用藥物及胰島素進(jìn)行治療，但是藥物的治療雖然對與糖尿病患者的血糖控制起到主要作用，但是同樣不可以忽視患者自身的努力，因為大部分的時間需要靠患者的自覺來維持治療的效果，因此通過臨床循證護(hù)理給予患者正確的飲食、運(yùn)動指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)及心理干預(yù)措施，可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的依從性，調(diào)整患病后的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者積極的配合臨床治療[6]。

循證護(hù)理屬于循證醫(yī)學(xué)的一個分支，主要是通過循證醫(yī)學(xué)的原理與方法應(yīng)用于臨床護(hù)理實踐中，將臨床的科學(xué)研究依據(jù)與患者的自身愿望和需求同現(xiàn)有的臨床治療資源進(jìn)行有效的結(jié)合，做出正確的臨床護(hù)理措施，解決患者的實際性問題，是臨床治療過程中相對較為理想的護(hù)理實踐方法[7]。循證護(hù)理工作要求護(hù)士要用發(fā)展的眼光對護(hù)理工作中的做法和理論進(jìn)行分析，將臨床護(hù)理服務(wù)建立在現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，這要求護(hù)士要積極學(xué)習(xí)理論知識并和實踐相結(jié)合，尋找和問題有關(guān)的文獻(xiàn)作為參考依據(jù)，制定出有效、可行的臨床護(hù)理工作計劃。我們在對2型糖尿病患者實施臨床護(hù)理干預(yù)時，對患者進(jìn)行有效的評估，并進(jìn)行有針對性的護(hù)理。有研究顯示，部分患者的心理狀態(tài)與疾病存在著相對復(fù)雜的關(guān)系，特別是不良的心理刺激會加重患者的病情，而糖尿病本身又會造成患者的心理負(fù)擔(dān)較重，兩者互為影響，呈現(xiàn)出惡性循環(huán)。因此對患者實施針對性的心理護(hù)理措施能夠消除患者的不良負(fù)面心理壓力，讓患者積極配合臨床治療工作[6]。其次對患者實施必要的健康教育，可以采取多種形式，如講座、問卷、看光盤、開討論會等各種各樣的形式，幫助患者能夠有效地了解糖尿病的相關(guān)知識，包括如何在日常生活中合理膳食，進(jìn)行正確的、合理的、有效地護(hù)理干預(yù)，從而有效地提高2型糖尿病的治療效果，值得注意的是要指導(dǎo)患者不可盲目進(jìn)行大量的運(yùn)動，在運(yùn)動前最好檢測好血糖的濃度，對于血糖濃度超過16.7 mmol/L及低于5.5 mmol/L應(yīng)盡量避免大量運(yùn)動，血糖過高的患者在運(yùn)動后會出現(xiàn)血糖的升高，而血糖過低的患者又容易發(fā)生低血糖[8]。同時，我們對于臨床上采用胰島素泵治療的患者應(yīng)格外注意，特別是患者使用胰島素泵治療期間要時刻保證胰島素泵的干燥和溫度應(yīng)適宜，確保胰島素泵的密封效果，確保臨床治療的效果，而且還要注意間隔的在上次輸注點位的3 cm內(nèi)更換輸注的部位，保證患者能夠有效吸收胰島素，對于拔針后要對針眼進(jìn)行消毒并覆蓋，防止出現(xiàn)并發(fā)感染。本研究表明通過積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以讓患者體會到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使得觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。通過對患者實施包括心理干預(yù)等措施，能夠有效改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，兩組護(hù)理后焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分均有所改善，與護(hù)理前比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。但是觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。通過積極有效的護(hù)理干預(yù)，給予患者正確的糖尿病健康教育指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理服用藥物，鼓勵患者治療疾病的積極性，可以幫助患者血糖控制更為理想。本研究顯示，觀察組護(hù)理后空腹血糖及餐后2 h血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。因此，我們對于2性糖尿病患者的臨床護(hù)理工作，要盡可能地發(fā)揮護(hù)士的自主精神，以患者和護(hù)士的心理狀況及發(fā)展的過程作為依據(jù)，挖掘患者及護(hù)士的潛力、主動性與創(chuàng)造性，有效地實施真正“以患者為中心”的柔性護(hù)理措施。

綜上所述，對患者實施循證護(hù)理干預(yù)措施能夠有效降低患者血糖，改善患者焦慮及抑郁的不良心理狀態(tài)，提高臨床護(hù)理滿意度，值得在臨床上大力推廣使用。

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（收稿日期：2013-04-22）