舒適護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的影響

[摘要] 目的 探討婦科實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)。 方法 對(duì)我科2011年11月～2012年12月收治的32例婦科患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，并給予專業(yè)的婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)果 兩組患者均成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，治療組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間方面與對(duì)照組相比，效果顯著（P < 0.05）。治療組術(shù)前焦慮、術(shù)后疼痛均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度為100%，顯著高于對(duì)照組75%（P <0.05）。結(jié)論 全面周到、細(xì)致的術(shù)前術(shù)后的舒適護(hù)理，防止了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)成功的重要保證。

[關(guān)鍵詞] 婦科；腹腔鏡；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）20-0092-02

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷和治療，在臨床上得到普遍應(yīng)用。腹腔鏡具有住院時(shí)間短、機(jī)體恢復(fù)快、不留疤痕、心理干擾少等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的方法。但腹腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉及護(hù)理的要求較高。舒適護(hù)理模式是以“以人為本”為理念的一種新型護(hù)理模式，能夠使患者達(dá)到生理、心理上的愉悅狀態(tài)，減輕其圍手術(shù)期的不適感，提高護(hù)理滿意度。本文回顧性分析我科2011年11月～2012年12月收治的32例婦科患者，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療后予以圍手術(shù)期舒適護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2011年11月～2012年12月開展腹腔鏡手術(shù)治療的32例婦科患者，年齡17～40歲，平均27歲。其中2例為卵巢囊腫，2例為卵巢黃體破裂，1例為子宮肌瘤，24例為異位妊娠，2例不孕癥，1例子宮內(nèi)膜異位癥。按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為對(duì)照組和治療組各16例，兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者尿常規(guī)、血液生化、肝腎功能、檢查胸透、心電圖均正常，15%患者血常規(guī)提示有輕度貧血。

1.2 方法

予以氣管插管下全身麻醉，取仰臥、墊肩、頭高腳低、膀胱截石位，造二氧化碳?xì)飧埂８骨荤R仔細(xì)探查盆腔、子宮及雙側(cè)附件，依據(jù)不同病情進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組給予舒適護(hù)理。

1.3舒適護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于腹腔鏡有診斷性和手術(shù)性之分，雖然在診斷的同時(shí)可完成手術(shù)治療，但當(dāng)疾病不適合在腹腔鏡下繼續(xù)完成手術(shù)時(shí)，必須改為開腹手術(shù)。因此，在術(shù)前應(yīng)讓患者和家屬充分了解手術(shù)方案，此次施行腹腔鏡的目的[1，2]。在患者入院后，護(hù)理人員要熱情接待患者，管床護(hù)士要細(xì)心地聽患者傾訴，掌握患者的心理活動(dòng)，并向患者及家屬講解手術(shù)前后注意事項(xiàng)，還可以請(qǐng)已經(jīng)通過腹腔鏡手術(shù)治愈的患者現(xiàn)身說法，消除患者的思想顧慮，讓患者以良好的心態(tài)積極主動(dòng)的接受手術(shù)治療；同時(shí)保證充足的睡眠，必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。②皮膚準(zhǔn)備：腹部皮膚按常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)范圍及方法進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需在臍部或臍周穿刺，因此，對(duì)臍部皮膚準(zhǔn)備要求是既要徹底清除臍內(nèi)污垢，又要保證臍內(nèi)皮膚完好無(wú)損。③手術(shù)前用藥：對(duì)于涉及腸道以及粘連嚴(yán)重需要行分離手術(shù)的患者，最好術(shù)前1～3 d即使用抗生素預(yù)防感染，亦可在術(shù)中予以抗生素治療；常規(guī)腹腔鏡手術(shù)術(shù)中使用抗生素。④留置導(dǎo)尿管：腹腔鏡手術(shù)患者，在予以氣腹針穿刺前，需常規(guī)留置導(dǎo)尿管，如無(wú)特殊手術(shù)需要，術(shù)中應(yīng)該保持膀胱空虛，最好是留置氣囊導(dǎo)尿管，這樣術(shù)中不易滑脫，亦有利于術(shù)中辨認(rèn)膀胱。

1.3.2術(shù)中配合 患者入手術(shù)室后熱情接待，認(rèn)真核對(duì)，開放靜脈道路。協(xié)助麻醉，取手術(shù)體位。對(duì)病人體位的安置應(yīng)在充分暴露手術(shù)野的前提下，以病人舒適、安全、無(wú)副損傷為原則。正確安裝腹腔鏡儀器、設(shè)備。消毒鋪巾后，分別連接相應(yīng)的儀器，接通電源，調(diào)節(jié)到各所需功率，并在腹腔外試用。術(shù)中密切觀察病情變化，注意對(duì)CO2氣腹機(jī)的監(jiān)視和調(diào)節(jié)。結(jié)束手術(shù)前常規(guī)生理鹽水沖洗腹腔并吸盡，用透明質(zhì)酸鈉凝膠4 mL放置盆腔防止腹腔臟器粘連。器械護(hù)士需對(duì)手術(shù)步驟了解熟悉，在配合術(shù)者操作時(shí)，要做到精力集中，在進(jìn)行器械傳遞時(shí)穩(wěn)妥準(zhǔn)確，確保術(shù)者在目不離熒光屏的情況下亦能取用到合適的器械。當(dāng)手術(shù)難度大、耗費(fèi)時(shí)間過長(zhǎng)、術(shù)者產(chǎn)生情緒急躁時(shí)，護(hù)士要用良好的舉止、溫和文明的語(yǔ)言以及熟練專業(yè)的操作來(lái)贏取術(shù)者的信任，及時(shí)調(diào)整醫(yī)生提出的問題，以便于手術(shù)能夠順利完成。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 患者安全返回病房后，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，給予持續(xù)低流量吸氧氧流量為（2～3） L/min，心電監(jiān)護(hù)，每30 min監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸，4 h測(cè)量體溫1次。6 h后在病情允許的情況下改為半臥位，并指導(dǎo)患者在床上坐翻身運(yùn)動(dòng)，以便防止褥瘡、腸粘連及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。密切觀察患者的面色及精神狀況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)正確的處理。注意觀察手術(shù)部位有無(wú)滲血、滲液發(fā)生，穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺孔滲血[4，5]。注意定時(shí)查看切口情況。術(shù)后第1天按照生理需要量補(bǔ)充液體。如置導(dǎo)尿管，尿道口、會(huì)陰部應(yīng)每日進(jìn)行兩次碘伏消毒。術(shù)后注意觀察尿色、尿量的變化，如有異常及時(shí)通知主治醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。根據(jù)患者的病情、身體和關(guān)注的需要來(lái)確定患者術(shù)后休息時(shí)間，一般恢復(fù)至正?；顒?dòng)水平是需要10～14 d。一般手術(shù)后1周即可參加除重體力勞動(dòng)外的工作?；颊咝g(shù)后的健康教育對(duì)其康復(fù)具有重要意義，使患者掌握有關(guān)疾病預(yù)防、治療方面的知識(shí)和術(shù)后的配合，提高自我保健意識(shí)，減少并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.3.4出院指導(dǎo) 教會(huì)患者注意觀察切口愈合情況以及如何保持切口干燥與清潔，如滲液、滲血、陰道有出血情況應(yīng)及時(shí)就診。根據(jù)不同病情，告訴患者按期回院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)術(shù)前焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、術(shù)后疼痛采用視覺模擬評(píng)分（VAS）、護(hù)理滿意度由患者出院時(shí)所填調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析是采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較

兩組患者均成功施行腹腔鏡手術(shù)，治療組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥（治療組術(shù)后并發(fā)癥為0例，對(duì)照組出現(xiàn)1例皮下氣腫、3例視野模糊）及住院時(shí)間方面與對(duì)照組相比，效果顯著，見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較（x±s）

2.2 兩組在護(hù)理指標(biāo)比較

治療組術(shù)前焦慮、術(shù)后疼痛均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度為100%，顯著高于對(duì)照組75%，見表2。

表2 兩組在護(hù)理指標(biāo)比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)盡管具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、造成的瘢痕小等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，但其穿刺、電燙以及氣腹操作等對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)以及內(nèi)分泌的影響亦是不容忽視的。因此，需要加強(qiáng)腹腔鏡術(shù)前、術(shù)后的臨床護(hù)理，并積極預(yù)防并發(fā)癥，護(hù)理人員需全面了解并掌握患者的基本信息，以解決病人需求為中心，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理程序評(píng)估，制定措施，為患者提供周到、溫馨、細(xì)致的護(hù)理，以便早日康復(fù)[6]。

本研究治療組患者在腹腔鏡手術(shù)治療后予以積極的圍手術(shù)期舒適護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施生理與心理、精神與社會(huì)等全面多方位舒適護(hù)理，旨在使患者身心、社會(huì)、精神三者達(dá)到統(tǒng)一的健康和諧狀態(tài)。舒適護(hù)理過程中既減輕了患者痛苦，使其感受到親人般的溫暖，充分滿足了患者自尊、安全、關(guān)懷與歸屬的需要，同時(shí)在舒適護(hù)理服務(wù)過程中又使患者充滿了治療信心和希望，能夠主動(dòng)積極地配合醫(yī)護(hù)人員，參與到護(hù)理活動(dòng)中來(lái)，提高了患者生活質(zhì)量，把舒適護(hù)理以“以人為本”為理念真正落實(shí)到實(shí)處[7，8]。

本組結(jié)果表1表明，經(jīng)過實(shí)施舒適護(hù)理，治療組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間方面效果均優(yōu)于對(duì)照組，療效顯著。本研究表2顯示，治療組術(shù)前焦慮（23.5±3.6）、術(shù)后疼痛評(píng)分（4.2±1.3）均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度為100%，顯著高于對(duì)照組75%。這表明通過圍手術(shù)期的舒適護(hù)理，耐心細(xì)致、溫柔對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，多講解鼓勵(lì)患者，明顯提高了患者的心理、生理舒適感，減輕了其不良的心理應(yīng)激反應(yīng)，并且顯著提高了患者對(duì)疼痛的耐受性，使其積極配合臨床治療，對(duì)護(hù)理質(zhì)量達(dá)到了較高的滿意度。研究結(jié)果充分論證了舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期的優(yōu)越護(hù)理效果。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理過程中，護(hù)士必須具備較全面的腹腔鏡手術(shù)理論知識(shí)，了解掌握手術(shù)操作全過程，加強(qiáng)腹腔鏡圍手術(shù)期的舒適護(hù)理以及積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，全面周到、細(xì)致的術(shù)前術(shù)后的舒適護(hù)理，防止了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)成功的重要保證。

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（收稿日期：2013-04-01）