護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者放化療后生活質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者放化療后生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2009年1月～2012年1月在我院行放療的乳腺癌患者60例，均做病理診斷，明確分期。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采取隨機(jī)對(duì)癥處理，干預(yù)組實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、放療后的護(hù)理等方面，比較兩組護(hù)理干預(yù)措施對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量改善率的影響。 結(jié)果 干預(yù)組患者的生活質(zhì)量改善率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 對(duì)乳腺癌患者放化療后實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以提高護(hù)理滿意度，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；放化療；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）20-0086-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率逐年增加，目前乳腺癌的治療由以往的單純手術(shù)治療逐步轉(zhuǎn)向多學(xué)科的綜合治療[1]。放療是綜合治療的重要方法之一，乳腺癌患者術(shù)后配合化療及放療能夠降低其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，但由于療程長，副作用大，給患者造成許多不良的心理反應(yīng)，許多患者存在不同程度的抑郁和焦慮，擔(dān)心放療效果和預(yù)后，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，對(duì)乳腺癌患者放化療后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月在我院行放療的乳腺癌患者60例，均做病理診斷，明確分期。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。干預(yù)組年齡22～57歲，左側(cè)乳腺癌16例，右側(cè)乳腺癌14例；對(duì)照組年齡23～56歲，左側(cè)乳腺癌17例，右側(cè)乳腺癌13例。兩組患者的年齡分布、文化程度、臨床表現(xiàn)、病史、病理類型、手術(shù)方法、腫瘤部位等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 放療方法

由放療醫(yī)生、放療物理師根據(jù)CT或MRI圖像定位，勾畫照射區(qū)，確定靶區(qū)體積，制定放療計(jì)劃，1個(gè)療程照射次數(shù)為25次，每周5次。常規(guī)放射量為4 500～5 000 cGy，局部追加1 000 cGy。

1.3 護(hù)理方法

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采取隨機(jī)對(duì)癥處理，干預(yù)組實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

1.3.1 心理護(hù)理 乳腺癌患者均存在不同程度的抑郁、悲觀、憂慮、慌亂、焦慮、失去理智等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的心理狀態(tài)，因人而異地進(jìn)行心理指導(dǎo)。告知患者和家屬術(shù)后放療的必要性和注意事項(xiàng)，介紹放療的實(shí)施過程以及隨著放療劑量的累加所出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)，爭取社會(huì)系統(tǒng)的支持與配合。

1.3.2 飲食護(hù)理 部分患者在放療期間會(huì)出現(xiàn)味覺敏感性減低、食欲下降、惡心等，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡易消化的食物，如新鮮水果、蔬菜、牛奶及奶制品、瘦肉、蛋類、海產(chǎn)品及豆類等。多飲水，禁食辛辣和刺激性食物。

1.3.3 皮膚護(hù)理 放療時(shí)不可以在照射皮膚上貼醫(yī)用膠帶，照射區(qū)應(yīng)盡量避免理化因素導(dǎo)致的皮膚刺激，適度的對(duì)患者進(jìn)行溫水淋??；照射區(qū)不要曝曬；出現(xiàn)干性皮炎時(shí)，膚色會(huì)變黑、脫屑，嚴(yán)禁患者用手去剝痂皮，以免對(duì)患者傷口的愈合造成影響。對(duì)患者的結(jié)痂處，拍打適量的爽身粉，以加速結(jié)痂的自然脫落。

1.3.4 放療后的護(hù)理 放療結(jié)束后輕輕擦去放療印記，局部皮膚要保持清潔，告知用藥注意事項(xiàng)以及囑患者定期復(fù)查，同時(shí)進(jìn)行跟蹤隨訪，隨時(shí)了解患者的病情及心理狀態(tài)，保持治療的持續(xù)性。

1.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[3]

采用QOL各項(xiàng)指標(biāo)記分法，包括疾病及治療不良反應(yīng)有關(guān)的癥狀和體征、精神心理狀態(tài)、社會(huì)與家庭、日常生活等共12項(xiàng)，于患者放療結(jié)束時(shí)測(cè)定，每項(xiàng)1～5分，總分60分。分為好、中、差3個(gè)等級(jí)，好≥41分，中21～40分，差≤20分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)的處理均應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后生活質(zhì)量改善情況比較

本組60例乳腺癌患者在放療期間均有不同程度乏力、食欲差等癥狀。經(jīng)過放療全期的整體護(hù)理，均完成了放療。23例早期出現(xiàn)皮膚反應(yīng)的患者2～3 d反應(yīng)消失。干預(yù)組患者的生活質(zhì)量改善率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量改善情況比較[n（%）]

注：*與對(duì)照組比較，P < 0.05

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

在患者離開科室前應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查，主要內(nèi)容包括對(duì)接診流程、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理技術(shù)、疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)程度、就診環(huán)境、語言儀表等方面，分為“很滿意”、“較滿意”、“不滿意”三個(gè)程度。滿意度=很滿意+較滿意。干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

注：*與對(duì)照組比較，P < 0.05

3 討論

乳腺癌是危害女性健康的一種發(fā)病率最高的常見惡性腫瘤，通常以手術(shù)治療為主，輔以放療與化療及基礎(chǔ)治療。但放療使患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂、骨髓造血功能抑制、皮膚損害、放射性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為減輕或消除上述不良發(fā)應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，放療后的護(hù)理工作對(duì)于改善患者的生活狀態(tài)至關(guān)重要，同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，使患者達(dá)到生理、心理、社會(huì)的和諧統(tǒng)一的最佳健康狀態(tài)[4]。

對(duì)乳腺癌患者采取有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，幫助她們應(yīng)對(duì)壓力，適應(yīng)生活，樹立治療的信心，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者說出自己的心理感受，給予有效的心理支持，使患者以積極樂觀的心態(tài)去面對(duì)疾病[5]。及時(shí)與患者溝通，指導(dǎo)患者家屬給予飲食支持，放療開始時(shí)1周，給予清淡易消化飲食。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在精神上進(jìn)行鼓勵(lì)支持，給予照射野皮膚的護(hù)理，針對(duì)患者潛在的和已經(jīng)出現(xiàn)的各種問題給予細(xì)致周到的放療全期護(hù)理，對(duì)提高患者生存質(zhì)量和改善預(yù)后起到不容忽視的作用[6，7]。

本組資料顯示，干預(yù)組實(shí)施包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、放療后的護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量改善率達(dá)90.0%，明顯高于對(duì)照組（70.0%）。且干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯提高，與楊翠麗等[8]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上，對(duì)乳腺癌患者放化療后實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以提高護(hù)理滿意度，改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 徐酉華，馬俊，伍愛群. 護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J]. 上海護(hù)理，2010，10（6）：38-41.

[8] 楊翠麗，韓霞，李會(huì)芳，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（5）：72-73.

（收稿日期：2013-04-11）