16排螺旋CT及MPR、MIP、VR技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈體瘤的診斷價(jià)值

[摘要] 目的 探討16排螺旋CT及MPR、MIP、VR技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈體瘤的診斷價(jià)值。 方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)的5例頸動(dòng)脈體瘤16排螺旋CT影像特點(diǎn)及臨床資料，總結(jié)16排螺旋CT對(duì)CBT的特征性。 結(jié)果 5例均顯示病變位于頸動(dòng)脈間隙內(nèi)，平掃病變均勻等密度，邊界較清楚，增強(qiáng)后病變明顯強(qiáng)化且靜脈期高于動(dòng)脈期。MPR、MIP及VR重建技術(shù)顯示病變位于頸總動(dòng)脈分叉處并包繞頸內(nèi)、外動(dòng)脈，見豐富的腫瘤血管，頸內(nèi)、外動(dòng)脈夾角明顯增大，病變累及至頸總動(dòng)脈1例。 結(jié)論 16排螺旋CT及MPR、MIP及VR重建技術(shù)診斷CBT具特征性，能替代DSA檢查。我們認(rèn)為該方法應(yīng)為CBT最為理想的檢查方法，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 頸動(dòng)脈體瘤；多排螺旋CT；CTA

[中圖分類號(hào)] R739.91 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）20-0080-02

頸動(dòng)脈體瘤（carotid body tumor，CBT）是一種發(fā)生于頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器的腫瘤，也稱非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤，臨床上較少見也易誤診，過去對(duì)CBT的術(shù)前診斷以數(shù)字減影血管造影（DSA）為主[1，2]，但DSA是一種高風(fēng)險(xiǎn)的有創(chuàng)檢查，隨著影像醫(yī)學(xué)的飛躍式發(fā)展，無創(chuàng)的MSCT及MRI等均能替代DSA對(duì)CBT的診斷，尤其在基層沒有DSA機(jī)器、甚至沒有MRI檢查條件的醫(yī)院，CT對(duì)CBT的診斷就顯得極為重要。本文收集經(jīng)手術(shù)證實(shí)的5例CBT的16排螺旋CT表現(xiàn)現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年1月～2012年2月收治的5例患者，其中男2例，女3例。最小年齡32歲，最大年齡53歲。臨床癥狀以頸部發(fā)現(xiàn)無痛性包塊為主，本組病例均單側(cè)發(fā)病，右側(cè)2例，左側(cè)3例。體格檢查均可在頸部觸及約雞蛋大小包塊，質(zhì)地中等，邊界較光滑。其中1例為心臟瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)暈厥，4例均為體格檢查壓迫包塊后出現(xiàn)暈厥。術(shù)后病理診斷頸動(dòng)脈體瘤惡變1例。

1.2 檢查技術(shù)

本組病例均采用西門子Emotion 16排螺旋CT機(jī)掃描。檢查前常規(guī)做碘過敏試驗(yàn)，先行頸部CT平掃后，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈采用團(tuán)注法注入碘海醇約80 mL，注射速度為3 mL/s。注射完畢后檢測主動(dòng)脈根部CT值，當(dāng)CT值達(dá)到100 Hu時(shí)，用機(jī)器設(shè)定的自選條件對(duì)頸部進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。主要觀察腫塊的位置、大小、形態(tài)、病灶內(nèi)有無壞死、囊變、出血、鈣化等征象以及與相鄰臟器的關(guān)系。

1.3 圖像后處理

將16排螺旋CT所獲得的原始圖像傳輸?shù)綀D像后處理工作站進(jìn)行圖像后處理。包含多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容積重建（VR）技術(shù)，目的是更好地顯示病灶及其與周圍血管的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 MSCT平掃及增強(qiáng)

5例腫塊均位于頸動(dòng)脈間隙，約2.8 cm×4.0 cm×5.0 cm～4.5 cm×5.5 cm×4.7cm大小，形態(tài)呈橢圓形3例，不規(guī)則形2例，邊界較清楚，CT值為60～85 Hu，咽旁間隙明顯受壓（封三圖8）。增強(qiáng)后動(dòng)脈期病灶呈明顯強(qiáng)化，且見豐富的腫瘤血管影，占100%（封三圖9a～9b），CT值高達(dá)165 Hu，靜脈期病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度明顯高于動(dòng)脈期，仍見豐富的腫瘤血管影，調(diào)整窗寬窗位可清楚顯示被包繞頸內(nèi)、外動(dòng)脈。

2.2 血管三維重建

MPR像顯示腫塊位于頸總動(dòng)脈分叉處且伴有豐富的腫瘤血管影5例（封三圖10）。MIP像顯示腫塊包繞頸內(nèi)、外動(dòng)脈，且頸總動(dòng)脈分叉處夾角明顯增大似呈抱球狀改變5例（封三圖11）。其中1例示部分病變累及至頸總動(dòng)脈。VR容積重建技術(shù)更能很好地顯示瘤體的大小及異常豐富的腫瘤血管影（封三圖12）。

3 討論

頸動(dòng)脈體瘤（CBT）可發(fā)生于任何年齡，女性略多于男性[3]，是一種少見且富血供的化學(xué)感受器腫瘤。常發(fā)生于頸動(dòng)脈分叉部，臨床上無特異性癥狀及體征，患者常以頸部淋巴結(jié)腫大或伴暈厥來院就診，臨床又通常以淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部神經(jīng)鞘瘤等相關(guān)病變來處理，從而使真正CBT患者得不到及時(shí)、正確的診斷和治療。CBT多屬良性，但也可惡變，文獻(xiàn)報(bào)道，惡性發(fā)病率約為6%，4%雙側(cè)發(fā)病，部分有家族史，有家族史者雙側(cè)發(fā)病率增加至31%[4]。本組病例為女性多于男性，均為單側(cè)發(fā)病，無家族史，其中1例術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為CBT惡變。

16排螺旋CT對(duì)CBT診斷具一定的特征性，從本組病例資料看出，CT平掃可觀察到病變的位置、形態(tài)、大小、密度以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，增強(qiáng)后可對(duì)平掃判斷的病變部位得到證實(shí)，可以通過病變的強(qiáng)化方式及強(qiáng)化程度判斷病變與大血管（頸總及頸內(nèi)、外動(dòng)脈）的關(guān)系。封三圖9a～9b顯示了病變內(nèi)見頸內(nèi)、外動(dòng)脈顯示，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化而靜脈期強(qiáng)化高于動(dòng)脈期，且見豐富的腫瘤血管強(qiáng)化，頸內(nèi)靜脈明顯向外側(cè)移位，病變與周圍組織結(jié)構(gòu)顯示清楚。MPR重建更能直觀清晰地顯示腫塊的強(qiáng)化程度及與頸總動(dòng)脈分叉處的關(guān)系。MIP重建更能立體、直觀地觀察病變與大血管的關(guān)系以及頸總動(dòng)脈分叉處的形態(tài)，本組5例均顯示瘤體包繞頸內(nèi)外動(dòng)脈，且頸總動(dòng)脈分叉處夾角明顯增大類似于抱球狀改變，其中1例累及至頸總動(dòng)脈，同時(shí)也能充分地顯示病變與周圍組織的關(guān)系。VR容積重建技術(shù)更能很好地顯示瘤體的大小及異常豐富的腫瘤血管影。

回顧性分析本組病例的CT影像特征，與一些頸部無特異性癥狀及體征的病變不難鑒別。比如：①頸部淋巴瘤，除腫大的淋巴結(jié)發(fā)生在頸動(dòng)脈間隙外，還可在相鄰的間隙內(nèi)發(fā)生，且一般為多發(fā)，部分可融合為一體，增強(qiáng)病灶強(qiáng)化不明顯，通常以病灶周圍輕度強(qiáng)化為主，MIP很少發(fā)現(xiàn)頸總動(dòng)脈夾角增大，且VR容積重建無豐富的腫瘤血管影。②頸部神經(jīng)鞘瘤，CT平掃示腫塊呈均勻偏低或低密度影，也可呈囊實(shí)性表現(xiàn)，因?yàn)楸静『苋菀装l(fā)生囊變、壞死[5]，增強(qiáng)后病變呈不同程度環(huán)狀強(qiáng)化，VR容積重建仍無豐富的腫瘤血瘤影。國內(nèi)范治國等[6]報(bào)道，頸部神經(jīng)鞘瘤瘤體易壞死，其強(qiáng)化程度不如CBT顯著，頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈均受壓前移。CBT與神經(jīng)鞘瘤的治療目前主要是外科手術(shù)切除，由于CBT與頸部血管關(guān)系密切，手術(shù)危險(xiǎn)性高，并發(fā)癥嚴(yán)重，術(shù)前診斷CBT及術(shù)中頸動(dòng)脈處理得當(dāng)是手術(shù)成功的關(guān)鍵[7]。因此掌握CBT與神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷具有重要意義。

由此可見，16排螺旋CT及MPR、MIP、VR技術(shù)診斷CBT具有以下影像特點(diǎn)：①腫塊位于頸動(dòng)脈間隙內(nèi)，邊界較清楚；②病變呈明顯不均勻性強(qiáng)化，且靜脈期高于動(dòng)脈期，顯示被包繞的頸內(nèi)、外動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈明顯向外側(cè)移位；③MPR、MIP及VR重建顯示頸總動(dòng)脈分叉處夾角明顯增大，見豐富的腫瘤血管，并能有效地鑒別CBT與頸部相關(guān)占位病變。臨床治療CBT仍以外科手術(shù)切除為主要手段，手術(shù)應(yīng)根據(jù)腫瘤大小、與頸動(dòng)脈的關(guān)系選擇不同術(shù)式[8]。而16排螺旋CT及MPR、MIP、VR等重建技術(shù)完全能明確CBT的定位及定性診斷。

綜上所述，16排螺旋CT及MPR、MIP及VR重建技術(shù)診斷CBT具特征性，能替代DSA檢查，我們認(rèn)為16排螺旋CT檢查技術(shù)應(yīng)為CBT最理想的檢查方法，值得推廣。

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（收稿日期：2013-03-27）