64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像斑塊與冠心病相關(guān)性分析

[摘要] 目的 探討64層螺旋CT檢查冠狀動(dòng)脈成像斑塊與冠心病之間的相關(guān)性。 方法 對(duì)60例臨床確診的冠心病患者行64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈檢查，獲得的數(shù)據(jù)用64層螺旋CT工作站的后處理技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈成像斑塊進(jìn)行分析，并設(shè)20例無(wú)冠心病的正常者作對(duì)照。 結(jié)果 結(jié)果顯示，冠心病患者的冠狀動(dòng)脈斑塊數(shù)量高于正常組；不同性質(zhì)斑塊在急性冠狀動(dòng)脈綜合征組（ACS）和穩(wěn)定心絞痛患者組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，混合斑塊、軟斑塊和冠心病的危險(xiǎn)性呈顯著正相關(guān)。 結(jié)論 64層螺旋CT檢查可對(duì)冠狀動(dòng)脈的斑塊成分和形態(tài)作出正確檢查，并揭示與冠心病危險(xiǎn)程度的關(guān)聯(lián)。

[關(guān)鍵詞] 64層螺旋CT；冠狀動(dòng)脈成像斑塊；冠心病；相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）20-0078-02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，即冠心?。–HD），是一種多因素導(dǎo)致的慢性疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或功能改變導(dǎo)致心肌血液供應(yīng)不足或中斷而引起的一組臨床疾病征候群[1]。冠狀動(dòng)脈造影（CAG）一直以來(lái)是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是有創(chuàng)檢查，不可作為篩選手段，不易被患者接受。隨著技術(shù)的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查在冠心病的診斷中顯現(xiàn)出很大的優(yōu)越性。通過(guò)64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的構(gòu)成，對(duì)判斷其易損性及與冠心病相關(guān)性，有重大臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2011年8月～2012年12月確診的冠心病患者60例，全部經(jīng)64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影并經(jīng)臨床驗(yàn)證，其中男36例，女24例，年齡32～73歲，平均（58.7±6.2）歲，根據(jù)危險(xiǎn)等級(jí)將冠心病患者分為兩組，一組為穩(wěn)定型心絞痛，其危險(xiǎn)等級(jí)較低，共16例，其中男9例，女7例，年齡43～73歲，平均（57.7±6.8）歲；第二組為較為嚴(yán)重的，急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACG）患者，共44例，其中男 27例，女17例，年齡32～58歲，平均（47.7±7.0）歲。同時(shí)設(shè)正常體檢者20例為對(duì)照組。

1.2 64層螺旋CT檢查方法

采用GE Light speed VCT64層螺旋CT機(jī)掃描，檢查前30 min患者服用倍他樂(lè)克50 mg，控制心率<70次/min?；颊呷⊙雠P位，雙臂舉于頭的兩側(cè)避免偽影的產(chǎn)生，粘貼電極于左上、右上第二肋間，右下第六前肋間，連接ECG并確保掃描區(qū)無(wú)電極片和導(dǎo)連線(xiàn)的干擾，觀察ECG信號(hào)，要求基線(xiàn)平穩(wěn)，R波清晰并無(wú)雜波干擾；連接高壓注射器，經(jīng)肘正中或上肢遠(yuǎn)端靜脈以5.0 mL/s的速度注入生理鹽水，約20～30 mL，以了解在高壓下血管耐高壓的穩(wěn)定性及靜脈通路是否暢通。之后掃描胸部正側(cè)位的圖像，同時(shí)進(jìn)行對(duì)比劑探測(cè)循環(huán)時(shí)間掃描，對(duì)比劑優(yōu)維顯370 mg/mL，共20 mL，延遲8 s后在感興趣區(qū)升主動(dòng)脈根部層面間隔2 s進(jìn)行多次重復(fù)掃描。使用多圖像感興趣區(qū)工具在興趣區(qū)測(cè)量時(shí)間-密度曲線(xiàn)，計(jì)算延遲時(shí)間。最后以3 mL/s的流率注對(duì)比劑60～80 mL，并追加生理鹽水20 mL進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)根據(jù)患者體重有所差異：電壓120 kV，電流245 mA，準(zhǔn)直寬度64 mm×0.625 mm，層厚0.625 mm，螺距0.16～0.22，線(xiàn)管旋轉(zhuǎn)速度0.35S/圈。掃描完成后將圖像傳輸至工作站，應(yīng)用圖像后處理軟件，先逐層分析，后重建二維最大密度投影（MIP）、最大密度投影加權(quán)（MIP-Weighted），進(jìn)行三維重建，獲取三維容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR），后對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影方法

采用GE NNOVER2000型號(hào)的血管造影機(jī)，由股動(dòng)脈穿刺，于主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈竇處置管，分別進(jìn)行左右冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)比劑優(yōu)維顯370 mg/mL。選取6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)投照體位分別為左前斜位、左前斜頭位和尾位，右前斜位，右前斜頭位和尾位，必要時(shí)根據(jù)實(shí)際情況增加投照體位。用冠狀動(dòng)脈探針技術(shù)評(píng)估目標(biāo)血管情況，是否存在斑塊和鈣化等，然后利用斑塊分析軟件對(duì)圖像進(jìn)行分析。最后選擇要分析斑塊病灶并確定血管截面，得到病變區(qū)域截面圖及對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)資料。

1.4 冠狀動(dòng)脈斑塊評(píng)估

根據(jù)Schroeder[2]研究CT各種類(lèi)型斑塊的結(jié)果，軟斑塊CT值為（14±26） HU（-42～+47 HU）；中等密度的斑塊為（91±21） HU（61～112 HU）；鈣化斑塊為（419±194） HU（126～736 HU）。鈣化斑塊所對(duì)應(yīng)的為鈣化組織，中等密度斑塊對(duì)應(yīng)為纖維組織或微小的鈣化組織，軟斑塊代表的是脂質(zhì)較為豐富的組織。根據(jù)此參考標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定的斑塊對(duì)應(yīng)的CT標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)偽彩顏色為-100～+49 HU；脂質(zhì)成分（紅）：50～129 HU；纖維成分（藍(lán)）：350～1300 HU；鈣化（黃）：130～349 HU；管腔（綠）：50～130 HU。根據(jù)斑塊的成分及分布情況確定斑塊類(lèi)型：當(dāng)冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜厚度>0.5 mm時(shí)即考慮斑塊存在[3]。一般按以下分類(lèi)：①軟斑塊：斑塊脂質(zhì)成分的含量超過(guò)60%；②纖維斑塊：斑塊中的纖維成分含量超過(guò)60%；③鈣化斑塊：斑塊內(nèi)的鈣化組分超過(guò)60%；④脂類(lèi)斑塊和鈣化斑塊共存[4]，見(jiàn)圖1～2。

圖1 纖維斑塊 圖2 混合斑塊

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將不同性質(zhì)的斑塊在各個(gè)組出現(xiàn)的數(shù)量統(tǒng)計(jì)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，用Kappa檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1，ACS組的軟斑塊及混合型斑塊的數(shù)量明顯大于穩(wěn)定型患者組；穩(wěn)定組的鈣化斑塊和纖維斑塊的數(shù)量明顯高于ACS組；而正常組各種斑塊出現(xiàn)的幾率均相對(duì)較小，與冠心病患者兩組比較都有顯著性差異。根據(jù)Kappa檢驗(yàn)，ACS組和穩(wěn)定心絞痛組Kappa值為43.583，P < 0.05，表明不同性質(zhì)的斑塊在穩(wěn)定心絞痛組和ACS組有顯著性差異；三組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，Kappa值為28.796，P < 0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可得，斑塊數(shù)量和冠心病之間呈正相關(guān)，軟斑塊和混合斑塊則與冠心病的危險(xiǎn)性相關(guān)。

表1 各組冠狀動(dòng)脈及各分支斑塊情況

3 討論

冠心病是目前人類(lèi)的主要死亡原因之一，在我國(guó)的發(fā)病率也呈逐漸上升的趨勢(shì)，已成為國(guó)民死亡的三大主要原因之一[4]。大多數(shù)ACS都源于一個(gè)中度狹窄的動(dòng)脈血管的粥樣硬化斑塊損壞及其后的血栓，因此冠心病患者冠狀動(dòng)脈斑塊的檢測(cè)和評(píng)估對(duì)于預(yù)后的預(yù)防和治療很有臨床意義[5]。64層螺旋CT與之前排數(shù)較少的CT比較，時(shí)間和空間分辨率均有很大程度的提高，完全實(shí)現(xiàn)了無(wú)創(chuàng)性檢查，更易患者接受[6，7]。

在本文中，通過(guò)64層螺旋CT檢測(cè)冠心病患者及正常人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)斑塊的數(shù)量和冠心病呈正相關(guān)，且ACS患者軟斑塊和混合斑塊占的比例較大，穩(wěn)定心絞痛患者纖維斑塊和鈣化斑塊數(shù)量占的比例較多，為冠心病和危險(xiǎn)程度的判斷提供一定的臨床依據(jù)。

總之，64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影為一種安全、無(wú)創(chuàng)的血管檢測(cè)手段，檢查時(shí)僅需注射對(duì)比劑，且可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行較大范圍的掃描，然而在檢查中受一些因素的制約容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，因此在實(shí)際工作中還需做好檢查前的準(zhǔn)備工作，盡量做到正確評(píng)估。

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（收稿日期：2013-04-22）