納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及安全性評價

[摘要] 目的 探討納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及安全性。 方法 將2007年7月～2012年7月入住我院的100例經(jīng)臨床病理學(xué)診斷為慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機分為對照組與觀察組，各為50例。對照組給予抗感染、平喘、祛痰以及糾正水電之平衡等對癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予納洛酮0.18 mg+0.9%生理鹽水10 mL靜脈注射，2次/d，連續(xù)使用4 d。比較兩組治療療效與治療前后CI、肺動脈壓力以及血氣分析指標變化、不良反應(yīng)等。 結(jié)果 對照組治療總有效率為74.00%，明顯小于觀察組治療總有效率（98.00%），兩組差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；兩組治療前后CI、肺動脈壓力以及血氣分析指標均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P < 0.05），且觀察組治療后較對照組治療后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；兩組均出現(xiàn)惡心、嘔吐、無明顯抽搐、心律失常等不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的療效顯著，治療前后CI、肺動脈壓力以及血氣分析指標變化顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，應(yīng)在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 納洛酮；慢阻肺；Ⅱ型呼吸衰竭；療效；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R563.9；R563.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0063-02

Ⅱ型呼吸衰竭會導(dǎo)致嚴重的低氧及高碳酸血癥，其臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、電解質(zhì)與酸堿失衡等癥狀，嚴重地威脅了患者的生命安全，屬于一種臨床上較為常見的急癥。納洛酮（Naloxone）屬于一種特異性阿片類受體拮抗劑，具有較好的拮抗以及逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽所導(dǎo)致的中樞性呼吸性抑制作用，從而改善了缺氧以及CO2潴留而發(fā)揮著十分重要的臨床治療功效[1]。本文主要基于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料源于2007年7月～2012年7月入住我院的100例經(jīng)臨床病理學(xué)診斷為慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，均符合“慢阻肺臨床治療規(guī)范”，其中男55例，女45例；年齡59～83歲，平均（73.21±11.30）歲；病程為4～9年，平均（6.62±2.33）年；將本組患者按照抽簽法隨機分為對照組與觀察組各為50例，兩組一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），資料具有均衡性。

1.2 治療方法[2]

對照組與觀察組均給予積極的感染控制、持續(xù)性低流量吸氧，氧流量為（1～3）L/min，濃度為30%～40% 、解痙平喘以及止咳化痰、維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)以及酸堿平衡等，并給予必要的營養(yǎng)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予0.18 mg納洛酮+0.9%生理鹽水10 mL靜脈注射，2次/d，連續(xù)使用4 d。

1.3 療效判定標準

顯效：治療之后咳喘等癥狀明顯改善，意識狀態(tài)在24 h之內(nèi)轉(zhuǎn)為完全清醒狀態(tài)；有效：治療之后咳喘等癥狀有一定程度的改善，且意識狀態(tài)在24～48 h范圍內(nèi)轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)；無效：治療之后咳喘等癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化等現(xiàn)象[3]。

1.4 觀察指標

1.4.1 心臟指數(shù)（Cardiac Index， CI）的測定 儀器：彩色多普勒超聲儀（產(chǎn)自于美國PHILIPS Company，SONOS-7500型號），對心輸出量（Cardiac output， CO），CO=[心室舒張末期容積（EDV）-心室收縮末期容積（ESV）]×心率（次/min），由此可以得到：CI=CO/BSA（體表面積）。

1.4.2 肺動脈壓力測定 儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（產(chǎn)自于美國PHILIPS Company，SONOS-7500型號），利用“三尖瓣返流法”對肺動脈收縮壓（PASP）進行估測，PASP=△P（三尖瓣返流的最大壓差值）+SRAP（收縮期右房壓）[6]。

1.4.3 血氣分析 儀器：Roche OMNIC 血氣分析儀，抽取動脈血測定氧分壓（PaO2）、pH及二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.5 觀察指標

比較兩組治療療效與治療前后CI、肺動脈壓力以及血氣分析指標變化、不良反應(yīng)等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)均由SPSS15.0軟件加以統(tǒng)計及分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效對比

見表1。觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

表1 兩組患者治療療效比較[n（%）]

注：與對照組相比具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.550，**P <0.01）

2.2 兩組治療前后CI、肺動脈壓力以及血氣分析指標變化對比

見表2。由表2可知，兩組治療前后CI、PASP、PaO2、PaCO2、SaO2差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05，P < 0.01），且觀察組治療后上述各指標較對照組治療后的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組均出現(xiàn)惡心、嘔吐，無明顯抽搐、心律失常等不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)上述不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%，觀察組為12.00%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

Ⅱ型呼吸衰竭在臨床上較為常見，其主要是由于肺通氣功能出現(xiàn)障礙而引起的，目前對其發(fā)病機制尚無完全統(tǒng)一的說法，其中呼吸動力以及呼吸阻力之間的不平衡性而導(dǎo)致發(fā)病的說法較多。相關(guān)研究表明，在患者機體之中出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時，機體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽濃度出現(xiàn)顯著性升高，β-內(nèi)啡肽系內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，主要來源于下丘腦和垂體，β-內(nèi)啡肽能抑制呼吸中樞，減少呼吸沖動，使呼吸動力進一步不足，導(dǎo)致呼吸困難，每分鐘通氣量下降，使低氧及高碳酸血癥更趨嚴重，形成惡性循環(huán)[4]。COPD 合并呼衰通過常規(guī)的治療結(jié)合無創(chuàng)正壓通氣能夠明顯改善患者外周血 pH 值，升高 PaO2、SaO2，降低 PaCO2，在開始治療的 24 h之內(nèi)可能夠顯著改善呼吸困難的嚴重程度，而且更為重要的一點就是能夠明顯降低病死率以及插管率，尤其是插管率出現(xiàn)明顯降低，因此所引起的感染率也逐漸下降[5，7]。同時，無創(chuàng)正壓通氣可縮短 COPD 呼衰患者的住院時間，顯著減少醫(yī)療費用，目前已成為呼衰第一線治療手段。與人工氣道相比，無創(chuàng)通氣的主要缺陷為不能有效引流痰液從而影響通氣效果，同時也影響了肺部感染的控制。

本研究主要觀察比較兩組治療療效與治療前后CI、肺動脈壓力以及血氣分析指標變化、不良反應(yīng)等。結(jié)果顯示：對照組治療總有效率為74.00%，明顯小于觀察組治療總有效率（98.00%），兩組差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組治療前后上述各指標均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），且觀察組治療后較對照組治療后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組均會出現(xiàn)惡心、嘔吐，無明顯抽搐、心律失常等不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的比率為14.00%，觀察組為12.00%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的療效顯著，治療前后CI、肺動脈壓力以及血氣分析指標變化顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，應(yīng)在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 邱彩玲. 酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J]. 實用心腦肺血管雜志，2012，20（3）：474-475.

[2] 黃治平. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病頑固性心力衰竭32例療效觀察[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（9）：2884.

[3] 歐陽旭. 血清N- 端腦鈉肽前體對心力衰竭的診斷[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（12）：1346-1348.

[4] 王瑜，余焰. 檢測氨基末端腦鈉肽前體在心力衰竭患者中的臨床意義[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（12）：1324-1325.

[5] 冼慶林. 納洛酮在內(nèi)科急癥的應(yīng)用評價[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2002，34（10）：85-87.

[6] 王炳熾. 慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼衰患者無創(chuàng)機械通氣治療體會[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（20）：51-52.

[7] 侯電波，于華明. 鹽酸納洛酮的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，1997，13（10）：34-36.

（收稿日期：2013-03-26）