Hs—CRP與心腦血管病病情及預(yù)后關(guān)系的研究

[摘要] 目的 探討高敏感C-反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）與心腦血管疾病的病情及預(yù)后關(guān)系。 方法 將212例心腦血管疾病患者分組測(cè)定其Hs-CRP水平，并隨訪以明確預(yù)后。 結(jié)果 心腦血管病患者的體內(nèi)Hs-CRP水平明顯高于普通對(duì)照組（P < 0.05）；急性期Hs-CRP迅速升高，并隨病程延長(zhǎng)逐漸降低。且不同血管內(nèi)膜損傷程度引起的Hs-CRP升高幅度有差異；隨訪發(fā)現(xiàn)Hs-CRP水平越高發(fā)生心腦血管事件的可能性越大。 結(jié)論 Hs-CRP是心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其對(duì)心腦血管事件的預(yù)防、診斷、預(yù)后判斷等方面有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] Hs-CRP；心腦血管??；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）20-0021-02

近年來心腦血管事件發(fā)生率逐漸增高，且有年輕化趨勢(shì)，其中動(dòng)脈硬化是主要原因。研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化并不是單純的脂質(zhì)沉積性病變，炎癥反應(yīng)在此過程中起著重要作用[1]。而CRP作為一種血管非特異炎癥反應(yīng)的敏感性指標(biāo)，與心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有關(guān)[2]。本研究就高敏感C-反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）水平與心腦血管病的發(fā)生及預(yù)后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年1月在我院住院的冠心病患者136例，均符合WHO缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中穩(wěn)定性心絞痛（SAP組）患者48例，不穩(wěn)定性心絞痛（UAP組）52例，急性心肌梗死（AMI組）36例；男84 例，女52例；平均年齡（65.3±9.1）歲。選取同期住院的腦梗死及腦出血患者76例，均經(jīng)CT 或MRI 檢查確診，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男47例，女29例；平均年齡（67.23±10.3）歲。選取同期中老年健康體檢人員127例為對(duì)照組，無明顯心腦血管疾患，其中男72 例，女55例，平均年齡（61.9±8.2）歲。三組患者在一般資料方面差異不顯著，具可比性。

1.2 研究方法

所有患者入院時(shí)及治療后第3天、1周、2周、4周測(cè)Hs-CRP。并于6個(gè)月后隨訪，觀察患者病情復(fù)發(fā)、加重甚至死亡情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)三組Hs-CRP 異常檢出率情況

心、腦血管病組Hs-CRP升高比例分別為88.97%、88.16%，均明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 冠心病患者血清Hs-CRP變化

不同組別冠心病患者在病程急性期Hs-CRP水平均明顯增高，且隨著病程延長(zhǎng)各組Hs-CRP值呈下降趨勢(shì)。見表2。

2.3腦血管病患者血清Hs-CRP變化

腦血管病患者不同組別間Hs-CRP水平也有差異，隨著病程延長(zhǎng)，兩組Hs-CRP值也呈逐漸降低趨勢(shì)。見表3。

2.4 Hs-CRP與預(yù)后關(guān)系

隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者半年后的病情復(fù)發(fā)、加重甚至因改變死亡情況：Hs-CRP中、高水平組發(fā)生心腦血管事件率分別為54.32%、73.53%，均高于低水平組26.04%（P均<0.05）。見表4。

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化實(shí)質(zhì)上是血管內(nèi)皮細(xì)胞針對(duì)損傷因子的慢性炎性及由此繼發(fā)的纖維增生性反應(yīng)。大量研究表明炎癥可以通過多途徑病理、生理變化促進(jìn)動(dòng)脈硬化發(fā)生發(fā)展，包括巨噬細(xì)胞活化、內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞增生，各種炎性因子、細(xì)胞因子釋放與補(bǔ)體激活等[3]。而硬化斑塊破裂及由此引起的血小板聚集、血栓形成最終導(dǎo)致已狹窄的動(dòng)脈部分或全部堵塞，引起心絞痛、心肌梗塞及腦梗塞等表現(xiàn)；同時(shí)也加重炎癥反應(yīng)，并因損傷程度不同引起機(jī)體CRP濃度變化。

CRP是因炎性因子刺激機(jī)體所產(chǎn)生的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，目前被認(rèn)為是炎癥反應(yīng)的敏感性標(biāo)志物。Hs-CRP可以有效監(jiān)測(cè)極低水平炎癥信息，靈敏度高。Hs-CRP除作為標(biāo)志物外，也參與炎癥過程。其含量增加，會(huì)造成血管內(nèi)膜損傷，加劇凝血過程發(fā)生。近年來Hs-CRP被認(rèn)為是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。Ridker等發(fā)現(xiàn)高水平Hs-CRP使中風(fēng)和心肌梗死危險(xiǎn)增加2倍以上，而Hs-CRP能夠很好地預(yù)測(cè)健康人群及心腦血管疾病患者未來心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)性[5，6]。

本研究中，腦血管病患者不同組別間Hs-CRP水平有差異。證實(shí)心、腦血管病患者體內(nèi)Hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組；不同組別冠心病患者在急性期Hs-CRP水平均明顯增高，且隨著病程延長(zhǎng)Hs-CRP值呈下降趨勢(shì)。說明在急性期Hs-CRP迅速升高，并隨病程延長(zhǎng)逐漸降低。而且血管內(nèi)膜損傷程度不同引起的Hs-CRP升高幅度有差異；本研究中，Hs-CRP中、高水平組發(fā)生心腦血管事件率均高于低水平組。說明Hs-CRP水平越高發(fā)生心腦血管事件可能性越大。研究結(jié)果基本與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[7，8]，證實(shí)Hs-CRP與心腦血管疾病的關(guān)聯(lián)性及預(yù)測(cè)意義。

綜上，Hs-CRP參與動(dòng)脈粥樣硬化形成過程，是心腦血管疾病危險(xiǎn)因子，對(duì)心腦血管事件的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有預(yù)報(bào)作用，Hs-CRP濃度增加與心腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)程度呈正相關(guān)[9，10]，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-04-17）