小兒喘息性疾病的診斷與臨床治療研究進展

[摘要] 目的 對近年來小兒喘息性疾病的診斷與臨床治療研究進展作一綜述。 方法 通過醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻，根據(jù)有代表性的文獻，對相關(guān)內(nèi)容進行分析、歸納、整理。 結(jié)果 兒童哮喘病主要包括支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、毛細支氣管炎三種呼吸疾病。各類喘息性疾病均有相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。小兒喘息性疾病的臨床治療藥物主要以西藥為主，包括吸入皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、干擾素及抗生素等。 結(jié)論 對小兒喘息性疾病的正確認識及合理治療非常重要。

[關(guān)鍵詞] 小兒喘息性疾??；診斷；治療；研究進展

[中圖分類號] R725.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2013）20-0011-02

哮喘病是常見的兒童呼吸道疾病，由于氣流快速通過呼吸通道而形成喘息音。兒童喘息疾病是一種綜合性呼吸疾病，包含的呼吸疾病有很多種，其中最重要的疾病有三種，包括兒童支氣管哮喘病、喘息性支氣管炎、毛細支氣管炎，這三種疾病有著緊密關(guān)系，患病兒童通常患有的并發(fā)癥包括變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性皮炎等一些過敏性癥狀，同時還可能有家族遺傳史的傾向，三種疾病都具有高反應(yīng)性[1]。近年來，關(guān)于小兒喘息性疾病的診斷與臨床治療的研究已引起關(guān)注。筆者就兒童喘息性疾病的診斷與臨床治療研究進展綜述如下。

1 發(fā)病機制

毛細支氣管炎的發(fā)病機制：①Th1/Th2免疫應(yīng)答失衡機制。Th1主要產(chǎn)生腫瘤壞死因子和IL-2，Th2主要產(chǎn)生IL-5和IL-4。Th1一般對抗病毒治療有顯著效果，然而對于先天性有Th2傾向優(yōu)勢的患病嬰幼兒，由于正常嬰幼兒的免疫機制還沒有發(fā)育成熟，導(dǎo)致Th1機制選擇失效，產(chǎn)生的IL-1很少，特別是受到環(huán)境影響，可以保證Th2/IgE反應(yīng)一直存在，免疫機制記憶限制在Th2中，因此容易產(chǎn)生變換性疾病。②神經(jīng)免疫應(yīng)答機制。炎癥細胞、上皮細胞被感染后P物質(zhì)（NGF）被釋放，使受體值提高，讓P物質(zhì)產(chǎn)生刺激，P物質(zhì)受體（NK1）上調(diào)，以便激發(fā)新循環(huán)，產(chǎn)生長時間變異調(diào)節(jié)以及氣道炎、高反應(yīng)性[2]。

喘息性支氣管炎的發(fā)病機制：由于上呼吸道受到病毒感染所致?；純焊腥静《竞?，由于病毒往下蔓延而引起支氣管壁出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致支氣管壁黏膜出現(xiàn)充血性水腫，引起血管肌肉痙攣，從而使得支氣管變窄，并產(chǎn)生鳴音。持續(xù)反復(fù)的喘息如果得不到及時治療，會隨著時間的延長而加重，病情逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙訹4]。當(dāng)患兒受到花粉、屋塵、羽毛等應(yīng)變原刺激時，會出現(xiàn)呼吸困難及持續(xù)性咳嗽癥狀。

小兒支氣管哮喘的發(fā)病機制：大多認為是一種多基因遺傳病，受慢性因素和環(huán)境因素的雙重影響，特別注意病發(fā)因素。該疾病基本的病理變化主要為氣道慢性炎癥，其基本特征為支氣管高反應(yīng)性和可逆性氣流受限[3]。該病發(fā)病時會出現(xiàn)頻繁的咳嗽，同時患兒還會伴有明顯的哮鳴音，情況嚴重的患兒還有可能發(fā)展成為持續(xù)哮喘，并會出現(xiàn)紫紺、脈搏快、面色蒼白、煩躁不安、大汗淋漓、四肢濕冷、端坐呼吸等癥狀。

2 臨床診斷

毛細支氣管炎的臨床診斷：①初起有發(fā)燒、惡寒、頭痛、咽干等；②早期呼吸音可變粗，雙側(cè)可聽到水泡音；③以持續(xù)性咳嗽為主，多月不愈，早晚加重，尤以夜間為明顯。痰量或多或少，以咳出為快。癥狀在夏季較輕，冬季易出現(xiàn)急性發(fā)作，使病情加重。反復(fù)發(fā)作者，體質(zhì)多瘦弱；④以對稱性兩肺相聞為主的呼吸喘鳴音，發(fā)病后3～5 d肺部會出現(xiàn)細微的濕啰音；⑤對胸部照射X光片，可以清晰看出肺部紋理凌亂、加粗，并具有不同程度斑點陰影或肺氣腫阻塞現(xiàn)象；⑥大多數(shù)血白細胞正常，多以淋巴細胞為主[4]。

喘息性支氣管炎的臨床具體表現(xiàn)：①大多數(shù)出現(xiàn)在1～3歲的兒童中，患有濕疹等一些反應(yīng)病史；②病患的喘息疾病通常在早晨或夜間加重，以咳嗽引起的刺激干咳為主，兒童咳嗽后喘息疾病加重。產(chǎn)生發(fā)紺現(xiàn)象。一些患病兒童還會出現(xiàn)心臟衰竭并發(fā)癥；③能夠清晰看出患病兒童產(chǎn)生肺氣腫，呼吸變得困難，肺部有鳴音，呼吸時有輕微的濕啰音，嚴重的病患甚至可能出現(xiàn)三凹現(xiàn)象；④血液中的白細胞通常正?；蚴瞧?，淋巴細胞出現(xiàn)增高現(xiàn)象，如果血液中的白細胞升高，則表明出現(xiàn)細菌感染；⑤對胸部照射X光片，可以清晰地看出病患紋理加深、有肺氣腫、嬰幼兒比一般年長兒童更加嚴重[5]。

小兒支氣管哮喘的臨床診斷：①經(jīng)常發(fā)作的咳嗽、氣促、喘息、胸悶，多和接觸冷空氣、運動、呼吸道病毒性感染、化學(xué)或是物理性刺激等有關(guān)；②兒童發(fā)病時兩肺相聞或是在肺部產(chǎn)生以彌漫性為主的呼吸鳴音，呼氣時間加長；③使用舒張支氣管藥物療效顯著；④排除其他病癥引起的咳嗽、氣促、喘息、胸悶；⑤對于一些患病癥狀不典型的病癥兒童，在肺部產(chǎn)生哮鳴音，可以根據(jù)以下兩種情況中任何一種使用舒張支氣管進行試驗協(xié)助診斷，如果為陽性則能夠確診為哮喘；第一，使用氣霧噴霧劑或是β2速效激動霧化劑，讓患病兒童吸入；第二，對患病兒童注射0.1%的腎上腺素0.01 mL/kg，每次注射劑量的最大值不能>0.3 mL；任何一項試驗在完成后，15～30 min內(nèi)喘息癥狀明顯減輕，則表明哮鳴音為陽性。患病兒童的年齡>5歲，如果有條件，可以在兒童患病前后對FEV1或是呼吸流速進行測量，治療后肺部的哮鳴音上升值超過15%的患病兒童為陽性患者[6，7]。倘若肺部產(chǎn)生哮鳴音，同時FEV1>0.75，那么可以做激發(fā)支氣管試驗，如果表現(xiàn)為陽性，則確診為哮喘病。

3 臨床治療

毛細支氣管炎的臨床治療：①臨床抗病毒治療。使用利巴韋林噴霧劑對減緩喘息疾病癥狀和排除病毒具有一定效果；②使用舒張支氣管劑。將腎上腺素或是沙丁胺醇以霧化劑的形式讓患者吸入，這樣做療效顯著，并具有一定的安全性，通過試驗可以看出，相比沙丁胺醇，腎上腺素可以更有效、更快速地降低臨床癥狀，同時十分安全；③使用糖皮質(zhì)激素。不管吸入、注射、口服糖皮質(zhì)激素，都可以對毛細支氣管炎進行治療，這種治療無遠期、近期療效。支氣管激素糖皮質(zhì)或是舒張劑的優(yōu)勢都可以在重癥患病兒童中表現(xiàn)出來[8]；④白三烯受體拮抗劑。白三烯受體拮抗劑可有效降低白三烯的釋放，例如孟魯司特能夠防治反復(fù)發(fā)作的毛細支氣管炎；⑤重組基因干擾素γ（rINF-γ）。干擾素在細胞的表面和一些指定受體相互結(jié)合，引發(fā)細胞形成抗病毒蛋白，選擇性組織干細胞mRNA和蛋白合成，以及傳遞，讓病毒無法復(fù)制，同時可以提高肺部吞噬細胞活性，控制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生[9，10]。

喘息性支氣管炎的臨床治療：除止喘以及抑制感染以外，應(yīng)注意患病兒童的休息，讓患病兒童多喝水，保證室內(nèi)空氣新鮮。但兒童感冒或出現(xiàn)氣管炎時，通常表現(xiàn)為咳痰、咳嗽。咳痰和咳嗽癥狀的產(chǎn)生是讓患病兒童將因為呼吸炎癥形成的分泌物排除在身體以外，確保呼吸順暢。然而，很多兒童的家長一看見兒童產(chǎn)生咳嗽癥狀，就馬上給兒童吃止咳藥，這對兒童身體有不好的影響。由于止咳藥的主要功能是防止咳嗽，缺少排痰、清潔呼吸道的功能，無法將含有病毒和細菌的痰液排除體外，進而使呼吸道中的炎癥加重，因此，兒童在咳嗽時對于止咳藥的使用一定要慎重[11]。但是如果兒童的呼吸道產(chǎn)生感染時，過多的咳嗽和痰液會使兒童的睡眠受到影響，醫(yī)生通常會開一些化痰、止咳的藥物，經(jīng)過化痰達到止咳的效果。

對兒童支氣管疾病進行治療：①快速緩解藥物；②長期預(yù)防藥物；③吸入型短效藥：激動劑。治療的基本原則：保持長時間、個體化、規(guī)范化的治療原則，在哮喘病發(fā)作時能夠使癥狀快速緩解，緩解期長期控制癥狀。避免觸發(fā)因素。早期、長期、聯(lián)合用藥[12]。盡可能快速緩解氣流受阻，緩解低氧血癥，盡快恢復(fù)肺功能。④支氣管擴張劑的應(yīng)用，輕到中度發(fā)作，給予吸入型短效藥：激動劑是使氣流迅速緩解的最好方法，更嚴重的發(fā)作時，通常需要給予超過一般劑量的吸入型短效的β2激動劑，直接或借儲霧罐、霧化器吸入[13-15]。

4 小結(jié)

兒童最常見的呼吸道疾病就是哮喘疾病，發(fā)生喘息的前提是細支氣管、支氣管、氣管壁上產(chǎn)生炎癥，呼吸道中的管壁黏膜出現(xiàn)充血、腫脹現(xiàn)象，并且分泌物提高，支氣管中的平滑肌產(chǎn)生痙攣，管腔受到分泌物或是異物的阻塞，都可以使呼吸道中的氣流受到阻礙，產(chǎn)生哮鳴音[16，17]。在臨床癥狀中經(jīng)常伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，重癥患者會產(chǎn)生呼吸困難、煩躁不安，如出現(xiàn)心臟衰竭，甚至使生命受到威脅。目前，喘息疾病的發(fā)病率有明顯上升趨勢，根據(jù)流行病統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，這種疾病多發(fā)生在嬰幼兒中，春、冬季節(jié)屬于高發(fā)季節(jié)，并且女孩少于男孩，嬰幼兒倘若患有呼吸疾病，將會對呼吸系統(tǒng)的成長和免疫機制造成一定的影響，使以后經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)性喘息或哮喘病癥[18-21]。所以，對這種疾病要有一個正確的認識和合理的治療，是十分必要的。

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（收稿日期：2013-05-13）