利用仿真模擬教學(xué)促進(jìn)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)

[摘要] 目的 探討仿真模擬教學(xué)在實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的作用。 方法 將在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生按班級(jí)分為兩組。對(duì)照組45人進(jìn)行傳統(tǒng)臨床技能培訓(xùn)；實(shí)驗(yàn)組41人在傳統(tǒng)臨床技能培訓(xùn)的同時(shí)，接受仿真模擬教學(xué)學(xué)習(xí)。 結(jié)果 兩組理論考核合格率為實(shí)驗(yàn)組95.1%，對(duì)照組93.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；實(shí)驗(yàn)組操作考核合格率為92.7%，對(duì)照組為51.1%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；實(shí)驗(yàn)組綜合能力考核合格率為92.7%，對(duì)照組為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意率高于對(duì)照組（P < 0.01）。 結(jié)論 仿真模擬教學(xué)是傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法的重要的、有效的補(bǔ)充，在傳統(tǒng)臨床教學(xué)過程中合理地加入仿真模擬教學(xué)，可以明顯提高醫(yī)學(xué)生的臨床工作能力。

[關(guān)鍵詞] 仿真模擬教學(xué)；醫(yī)學(xué)生；臨床工作能力

[中圖分類號(hào)] R-03 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）26-0115-03

社會(huì)對(duì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的需求在不斷增加。實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才應(yīng)該具備一定的臨床實(shí)踐工作能力。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。醫(yī)學(xué)生及年輕醫(yī)生通過不斷的臨床實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)并獲得臨床技能，逐漸成為一名合格的或優(yōu)秀的醫(yī)生。但是，傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)方法在適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中遇到了一些困難，較為突出的是：學(xué)生人數(shù)增多、患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)、典型病例在減少等。同時(shí)，對(duì)于沒有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、沒有臨床技能的醫(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)生來說，想要通過對(duì)患者進(jìn)行診治工作（讓患者承擔(dān)“被治壞”的風(fēng)險(xiǎn)）而獲得臨床技能是不合倫理的，甚至是不合法的。這些問題的存在使得醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)越來越少，無法達(dá)到在反復(fù)實(shí)踐、反復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上掌握和熟練應(yīng)用臨床技能的教學(xué)目的。

仿真模擬教學(xué)的出現(xiàn)在很大程度上解決了這些問題。利用各種仿真模型和現(xiàn)代化、智能化的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)，通過模擬“真實(shí)”的臨床工作來進(jìn)行教學(xué)，大大地提高了醫(yī)學(xué)生及年輕醫(yī)生的臨床技能，將對(duì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)起到極大的促進(jìn)作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

臨床醫(yī)學(xué)系本科大學(xué)5年級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)生共86名，按班級(jí)分為兩組。其中男生37名，女生49名；平均年齡22.6歲。兩組學(xué)生的年齡、性別、入學(xué)成績及前4年各課程考試成績比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

將在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生按班級(jí)分為兩組。對(duì)照組：傳統(tǒng)臨床技能培訓(xùn)組45人，按傳統(tǒng)的教學(xué)安排在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)科、急診科等科室輪轉(zhuǎn)，進(jìn)行臨床技能學(xué)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組：仿真模擬教學(xué)結(jié)合傳統(tǒng)技能培訓(xùn)組41人，按傳統(tǒng)的教學(xué)安排在前述科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，同時(shí)在進(jìn)入科室后，進(jìn)行相應(yīng)技能的仿真模擬教學(xué)學(xué)習(xí)。將仿真模擬教學(xué)安排在正常的工作時(shí)間，也就是保證兩組學(xué)生的總體學(xué)習(xí)時(shí)間相同。規(guī)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)包括：心肺復(fù)蘇、氣管插管、外科無菌術(shù)、外科基本操作、清創(chuàng)術(shù)、心肺腹查體、心電圖操作、胸腔穿刺等各種穿刺、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)、新生兒測(cè)量、病歷分析等各個(gè)?？频幕炯寄?。學(xué)生完成學(xué)習(xí)后進(jìn)行階段考試，同時(shí)填寫對(duì)學(xué)習(xí)方法滿意度調(diào)查問卷。

仿真模擬教學(xué)方法：利用我院臨床技能培訓(xùn)中心的各種仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人模型及高仿真綜合模擬人等進(jìn)行教學(xué)。如術(shù)前無菌操作訓(xùn)練仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人模型、胸腔穿刺監(jiān)測(cè)考核指導(dǎo)模型、氣管插管監(jiān)測(cè)考核指導(dǎo)模型、婦科檢查仿真模型、新生兒腰穿仿真模型等等。并且模擬“真實(shí)”的臨床工作（包括情景模擬等）來進(jìn)行教學(xué)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績比較

對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論、操作及綜合能力考核。實(shí)驗(yàn)組理論考核合格率為95.1%，對(duì)照組為93.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；試驗(yàn)組操作考核合格率為92.7%，而對(duì)照組為51.1%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；實(shí)驗(yàn)組綜合能力考核合格率為92.7%，對(duì)照組為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 見表1。

2.2 滿意度比較

兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿意度有所不同，對(duì)照組滿意22人（48.9%），實(shí)驗(yàn)組滿意37人（90.2%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 見表2。

3討論

多年來，許多學(xué)科都在利用模擬技術(shù)進(jìn)行教學(xué)及考試[1]。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，模擬教學(xué)也越來越多地被研究和采用[2]。德國國家實(shí)踐技能委員會(huì)在2011年發(fā)布的共識(shí)中，要求在訓(xùn)練學(xué)生臨床技能與醫(yī)患溝通技能時(shí)使用仿真模擬教學(xué)[3]。臨床技能實(shí)驗(yàn)室的出現(xiàn)使仿真模擬教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中被廣泛使用[4]。目前在歐洲、日本等國，模擬教學(xué)已經(jīng)成為了一種被廣泛使用的教學(xué)方式。我國各大醫(yī)學(xué)院校也相繼開展了臨床醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)。

3.1 仿真模擬教學(xué)的內(nèi)涵

所謂醫(yī)學(xué)模擬教育是一門利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真模擬患者和臨床情景來代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐的教育學(xué)科[5]。當(dāng)前，隨著社會(huì)的進(jìn)步和仿真模擬技術(shù)的提高，仿真模擬教學(xué)也得到了極大地發(fā)展，呈現(xiàn)出高仿真、智能化及形式多樣化的趨勢(shì)。

3.1.1 基礎(chǔ)仿真模擬教學(xué) 基礎(chǔ)仿真模擬教學(xué)是以人體的系統(tǒng)或器官解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，采用一些簡單的仿真模擬教學(xué)設(shè)施，進(jìn)行臨床技能教學(xué)和訓(xùn)練的一種方法。這類設(shè)施從簡單的切開縫合模塊、各系統(tǒng)器官模型、心肺腹查體仿真標(biāo)準(zhǔn)化患者到各種穿刺、置管模型等，種類繁多，簡單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用。同時(shí)，基礎(chǔ)仿真模擬教學(xué)還可以使用一些多媒體教學(xué)軟件，充分利用典型圖片、動(dòng)畫及視頻等進(jìn)行教學(xué)，提高學(xué)生對(duì)某一知識(shí)點(diǎn)的感性認(rèn)識(shí)。

基礎(chǔ)仿真模擬教學(xué)是目前在臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科中使用最廣泛的基本技能教學(xué)和訓(xùn)練方法，在很大程度上解決了目前學(xué)生人數(shù)增多、典型病例減少、學(xué)生臨床實(shí)踐動(dòng)手機(jī)會(huì)減少等問題。但是，由于基礎(chǔ)仿真模擬教學(xué)也存在臨床情景模擬不夠、技能操作訓(xùn)練缺乏整體性、缺乏醫(yī)患溝通交流等缺點(diǎn)，因此，為達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床工作能力的目的，又相繼出現(xiàn)了不同形式的高級(jí)仿真模擬教學(xué)。

3.1.2 高級(jí)仿真模擬教學(xué) 高級(jí)仿真模擬教學(xué)是對(duì)人體的系統(tǒng)或器官在解剖和功能上均進(jìn)行模擬，并采用計(jì)算機(jī)輔助的、智能化的高仿真綜合模擬人或模擬系統(tǒng)進(jìn)行臨床技能教學(xué)和訓(xùn)練的一種方法，可以利用高仿真綜合模擬人進(jìn)行人體各系統(tǒng)、器官基本操作的模擬訓(xùn)練。除了綜合模擬人，目前還出現(xiàn)了智能化的各臟器或系統(tǒng)功能單元，這些單元甚至能夠感受內(nèi)外環(huán)境的變化而做出相應(yīng)反應(yīng)，為學(xué)生進(jìn)行某一專項(xiàng)的訓(xùn)練提供保障。同時(shí)，學(xué)生在實(shí)踐操作過程中還可以與仿真模擬人或模擬系統(tǒng)進(jìn)行簡單的語言交流，達(dá)到接近真實(shí)的效果。高級(jí)仿真模擬教學(xué)的不足之處主要是設(shè)備價(jià)格昂貴，在一般學(xué)?；蜥t(yī)院較難開展。

3.1.3仿真模擬教學(xué)場(chǎng)所 仿真模擬教學(xué)最初是在各個(gè)病房進(jìn)行，以后逐漸出現(xiàn)了綜合性臨床技能實(shí)驗(yàn)室，或其分支實(shí)驗(yàn)室，如外科臨床技能實(shí)驗(yàn)室、診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室等，并相繼出現(xiàn)了仿真模擬病房、模擬手術(shù)室，甚至模擬醫(yī)院等。在這些仿真模擬教學(xué)場(chǎng)所，配備了相應(yīng)的基礎(chǔ)仿真模擬教學(xué)模型及高仿真綜合模擬人或智能化的臟器系統(tǒng)功能單元等。

總之，在進(jìn)行仿真模擬教學(xué)時(shí)，我們要把基礎(chǔ)仿真模擬教學(xué)和高級(jí)仿真模擬教學(xué)相結(jié)合，充分利用各種仿真模擬設(shè)備，在最大程度上提高學(xué)生的臨床技能。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生要在將來成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，只掌握臨床基本操作技能是不夠的，還要提高非技術(shù)性的臨床工作能力，如醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、領(lǐng)導(dǎo)和決斷能力等[6]，這方面的訓(xùn)練可以在仿真模擬病房或醫(yī)院中來完成，所以，未來仿真模擬病房或醫(yī)院將在實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中起到重要的作用。

3.2 仿真模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

在本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組的理論考核與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，在臨床技能考核及綜合能力考核中，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)勢(shì)十分明顯。實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在整個(gè)實(shí)習(xí)期間都表現(xiàn)出了濃厚的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)積極、主動(dòng)、對(duì)臨床基本操作的接受能力較強(qiáng)，尤其在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課上表現(xiàn)突出[7]。

仿真模擬教學(xué)為學(xué)生提供了全新的臨床實(shí)踐體驗(yàn)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造了良好的臨床技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)。學(xué)生在訓(xùn)練過程不但有“真實(shí)感”，而且再也不用像以前那樣需要等一位患者來了才能學(xué)習(xí)。仿真模擬教學(xué)不但為學(xué)生創(chuàng)造了醫(yī)療環(huán)境，而且同時(shí)無醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛。醫(yī)學(xué)生在仿真模擬訓(xùn)練中可以犯錯(cuò)和改正錯(cuò)誤。如某項(xiàng)操作做錯(cuò)了可以重新做、某項(xiàng)技術(shù)不熟練可以反復(fù)操作直至熟練等，尤其是一些復(fù)雜、危險(xiǎn)的操作或少見的操作（如血管吻合、中心靜脈穿刺、心包穿刺等）在傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)中可能是接觸不到的。通過仿真模擬教學(xué)，學(xué)生雖然在開始的時(shí)候會(huì)反復(fù)失敗，但是通過訓(xùn)練，完全可以熟練掌握這些技術(shù)，對(duì)于一些少見病的學(xué)習(xí)也有一定的幫助。

3.3 仿真模擬教學(xué)存在的不足

在為患者進(jìn)行診斷、治療的過程中一定要取得患者的配合。醫(yī)患溝通在臨床工作中十分重要。但在通常的仿真模擬教學(xué)中，較難完成醫(yī)患溝通訓(xùn)練[8]。同時(shí)，在仿真模擬教學(xué)中使用的標(biāo)準(zhǔn)化患者、模擬人、各種訓(xùn)練模型及模擬病例等都是理想化的，模擬的場(chǎng)景也不是真實(shí)場(chǎng)景；由于人體差異，模擬患者不可能完全替代真人來做臨床訓(xùn)練的對(duì)象[9]，模擬儀器也不可能模擬真實(shí)環(huán)境中出現(xiàn)的某些復(fù)雜的突發(fā)事件[10]。也就是說，在仿真模擬教學(xué)中存在教學(xué)內(nèi)容程序化、臨床思維局限化、單一化、缺少變化性、缺少面對(duì)面的醫(yī)患交流等不足。在利用仿真模擬教學(xué)進(jìn)行醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)時(shí)，一定要認(rèn)識(shí)到其不足之處。要把仿真模擬教學(xué)與傳統(tǒng)臨床教學(xué)有機(jī)結(jié)合，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。

總之，仿真模擬教學(xué)解決了醫(yī)學(xué)生由于臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)少導(dǎo)致的實(shí)踐能力差的問題，是傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法的重要的、有效的補(bǔ)充，在傳統(tǒng)的臨床教學(xué)過程中合理地加入仿真模擬教學(xué)，可以明顯提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，從而促進(jìn)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

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（收稿日期：2013-05-08）