針灸配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥32例

[摘要] 目的 探討針灸配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效。 方法 選取2010年12月～2012年12月我院住院治療的腰椎間盤(pán)突出癥62例作為研究對(duì)象，觀察組32例應(yīng)用針灸配合中藥治療，對(duì)照組30例應(yīng)用中藥治療，比較兩組治療后的療效。 結(jié)果 觀察組臨床治愈率50%，總有效率90.6%，對(duì)照組臨床治愈率20%，總有效率70%，觀察組的臨床治愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。除了瘀血腰痛型患者的兩組間療效比較差異不顯著，其余辯證分型觀察組的療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針灸配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥療效確切，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤(pán)突出癥；針灸；中藥

[中圖分類號(hào)] R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）26-0107-02

腰椎間盤(pán)突出癥（protrasion lumbar intervertebral disci，PLID）為腰腿疼痛的常見(jiàn)原因之一，近年來(lái)發(fā)病率逐年升高。針灸是目前治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效方法之一，針灸主要是通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴以達(dá)疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、活血化瘀、散寒祛濕的目的[1]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年12月～2012年12月我院住院治療的腰椎間盤(pán)突出癥62例作為研究對(duì)象，發(fā)病前有腰部外傷、慢性勞損、慢性腰痛或受寒濕史；經(jīng)CT或MRI檢查確診。排除糖尿病、高血壓以及腫瘤、結(jié)核引起合并癥。其中男36例，女26例；年齡26～56歲，平均（41.2±11.2）歲。62例腰椎間盤(pán)突出癥者中觀察組32例應(yīng)用針灸配合中藥治療，對(duì)照組30例應(yīng)用中藥治療，兩組患者的性別、年齡、病變部位、中醫(yī)辨證分型等基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異不顯著（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組均予益腎調(diào)肝和營(yíng)祛風(fēng)湯治療[2]。隨證加減：所有病例最初7天治療加茯苓10 g、豬苓10 g、澤瀉10 g、白術(shù)10 g、肉桂6 g（研末）；腰脊旁疼痛者加杜仲10 g、桑寄生10 g；下肢麻木者加絡(luò)石藤10 g、海風(fēng)藤10 g；腰腿疼痛者上方白芍30 g、炙甘草5 g、加木瓜10 g、海桐皮10 g；偏于寒濕者加獨(dú)活10 g，上方羌活15 g；偏于濕熱者加蒼術(shù)10 g、黃柏10 g；偏于瘀血者加自然銅9 g，上方赤芍20 g，丹參20 g；偏于腎虛者加仙靈脾10 g、巴戟天10 g，上方熟地25 g。每日1劑，每劑加清水500 mL，浸泡30 min后煎取150 mL；二煎加水350 mL煎取150 mL，兩煎混合，分兩次飯后溫服。同時(shí)聯(lián)合TDP神燈、溫針艾灸、電針、針罐并用等治療。

觀察組同時(shí)聯(lián)合針灸進(jìn)行治療：（1）取穴：主穴：氣海俞、關(guān)元俞、大腸俞、L3～5夾脊穴、秩邊、阿是穴；配穴：環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、承扶、昆侖、承山。辨證選穴，血癖配血海，寒濕配足三里，濕熱配豐隆，腎虛配太溪，均為患側(cè)。（2）操作方法：患者取俯臥位或側(cè)臥位，將針刺穴位淺層，到一定的深度后進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，夾脊穴針刺方向微斜向脊柱，使腰椎部酸脹：環(huán)跳穴直刺，針感向足部放射1～2次，只提插，不捻轉(zhuǎn)。每天1次，每次30 min， 10次1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。每個(gè)療程間隔5天。針刺得氣后，夾脊穴、腎俞、大腸俞、小腸俞、腰陽(yáng)關(guān)用導(dǎo)氣法弱刺激，后留針；其他穴位行提插捻轉(zhuǎn)瀉法刺激1 min后，得氣后接電針儀。每日1次，治療5天休息2天，共治療10 d。在第一階段治療完成后針刺環(huán)跳、秩邊、委中和三陰交諸穴，刺激神經(jīng)干使下肢有觸電感2次后微提針，余配穴用強(qiáng)刺激，以肌肉抽動(dòng)為度，然后使用電針治療，方法同上，1次/d，共治療10 d，治療5 d休息2 d。

1.3 療效評(píng)定

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》之腰椎間盤(pán)突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)。分為臨床治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

見(jiàn)表2、3。觀察組臨床治愈率50%，總有效率90.6%，對(duì)照組臨床治愈率20%，總有效率70%，觀察組的臨床治愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.923、6.346，P<0.05）。

2.2 不同中醫(yī)辯證分型的療效比較

見(jiàn)表3。除了瘀血腰痛型患者的兩組間療效比較差異不顯著，其余辯證分型觀察組的療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，無(wú)明顯肝腎功能異常。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)痹證范疇，多因肝腎虧虛、復(fù)感寒濕或跌仆閃挫以致經(jīng)絡(luò)受損、氣血阻滯、不通則痛[4]。該病治療的關(guān)鍵在于解除神經(jīng)根壓迫，改善腰部血液循環(huán)，消除炎癥水腫，進(jìn)而達(dá)到減壓止痛的目的[5]。中藥益腎調(diào)肝和營(yíng)祛風(fēng)湯諸藥具有益腎調(diào)肝、和營(yíng)祛風(fēng)作用。方中龜板、熟地入肝腎經(jīng)，填精補(bǔ)髓、益腎健骨，狗脊、羌活入肝腎經(jīng)，溫補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰利關(guān)節(jié)；鎖陽(yáng)、牛膝入肝腎經(jīng)，溫腎益精、強(qiáng)壯筋骨利關(guān)節(jié)、活血通經(jīng)俱為臣藥；中藥藥理學(xué)研究，益腎調(diào)肝和營(yíng)祛風(fēng)湯具有解除壓迫、抗炎、改善循環(huán)、鎮(zhèn)痛、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、溶解骨髓核中的含糖蛋白，激活破骨細(xì)胞活性，提高自身吞噬能力，增強(qiáng)血液循環(huán)，打通椎動(dòng)脈，阻止退行性病變等作用[6-8]。本研究應(yīng)用針灸通經(jīng)活絡(luò)，使氣血暢通無(wú)阻，改善局部血液循環(huán)，再輔以藥物疏通氣血，效果顯著[9]。針剌腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、夾脊穴可補(bǔ)益腎氣、強(qiáng)腰壯骨：環(huán)跳為足太陽(yáng)、少陽(yáng)二脈之會(huì)，能通調(diào)二經(jīng)之經(jīng)氣；針刺秩邊、委中可疏通足太陽(yáng)之經(jīng)氣；足三里補(bǔ)益氣血，可疏通足陽(yáng)明之經(jīng)氣，阿是穴具有即時(shí)止痛之效。諸穴合用，使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血暢通[9，10]。本研究顯示，觀察組的臨床治愈率50%，總有效率90.6%明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。與周麗華等[11]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。且本研究還顯示，除了瘀血腰痛型患者的兩組間療效比較差異不顯著，其余辯證分型觀察組的療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但對(duì)此仍需進(jìn)一步深入研究。

綜上，針灸配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥療效確切，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-06-20）