綜合護(hù)理干預(yù)對伴抑郁癥狀的老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 研究綜合干預(yù)對伴抑郁癥狀的老年冠心病患者的生活質(zhì)量的影響。方法 選擇94例伴有抑郁癥狀的老年冠心病患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各47例，分別給予綜合干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，采用SDS評價(jià)抑郁癥狀，家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷評價(jià)家庭支持，SAQ評價(jià)生活質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)后干預(yù)組SDS評分為（41.37±5.73）分，顯著低于對照組（50.34±6.46）分（t=5.284，P < 0.05），干預(yù)組家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷總分（8.57±1.05）分顯著高于對照組（6.58±1.13）分（t=5.349，P < 0.05），各維度均顯著高于對照組，干預(yù)組SAQ總分（65.29±6.62）分顯著高于對照組（52.37±7.29）分（t=6.218，P < 0.05），各項(xiàng)目評分顯著高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合健康教育、心理護(hù)理、家庭關(guān)懷、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)能顯著改善伴抑郁癥狀的老年冠心病患者的抑郁癥狀，建立良好的家庭環(huán)境，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 冠心?。灰钟?；家庭關(guān)懷；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）26-0084-03

冠心病是中老年人常見的慢性疾病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是主要的原因之一，患者心肌細(xì)胞缺血，多伴有心功能不全，甚至可能發(fā)作急性缺血性心肌梗死危及生命。冠心病是一種身心疾病，患者極易出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，進(jìn)而影響患者健康行為，增加冠心病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)[1]。抑郁是冠心病患者最常見的一種心理問題，對患者治療效果和生活質(zhì)量都有負(fù)性影響[2]。因而，伴抑郁癥狀的老年患者的臨床護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)對心理問題的關(guān)注。本研究對比了綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理對伴抑郁癥狀的老年冠心病患者的抑郁癥狀、家庭支持、機(jī)體功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2～12月我院收治的老年冠心病患者94例，男55例，女39例，年齡≥60歲，均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，心功能Ⅰ～Ⅲ級，住院時(shí)間>4周，入院后2 d，采用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[3]進(jìn)行抑郁癥狀篩查，≥50者；排除其他器官嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤、精神疾病史或認(rèn)知功能障礙；無法配合和理解量表；心理科醫(yī)生診斷并建議藥物干預(yù)的嚴(yán)重抑郁癥。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各47例，干預(yù)組男26例，女21例，年齡60～86歲，平均（72.48±5.39）歲，平均教育年限（11.73±2.85）年，平均病程（11.82±2.38）年；對照組男29例，女18例，年齡61～82歲，平均（71.83±4.93）歲，平均教育年限（11.19±1.25）年，平均病程（12.16±2.29）年。兩組性別、年齡、文化程度、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加入非藥物治療的綜合護(hù)理干預(yù)，該組護(hù)士均由精神科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，掌握冠心病患者心理特點(diǎn)及心理疏導(dǎo)要點(diǎn)，綜合制定護(hù)理干預(yù)方案。①健康教育，較常規(guī)護(hù)理的健康教育更強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性，采用集中宣教和個(gè)體化教育的方式，首先通過面對面單獨(dú)溝通，了解本組患者抑郁狀態(tài)最突出的問題和健康教育的需求，結(jié)合本組特點(diǎn)開設(shè)冠心病病友健康講座，在常規(guī)的冠心病知識(shí)宣教基礎(chǔ)上，重點(diǎn)解釋和分析患者最關(guān)心的問題，過程中設(shè)置問答交流環(huán)節(jié)，收集患者問題，對具有代表性的問題進(jìn)行專業(yè)解釋，對個(gè)體化問題則以單獨(dú)交流方式解答；②心理護(hù)理，對于本組有抑郁癥狀的患者，心理護(hù)理是重點(diǎn)，冠心病患者經(jīng)受疾病癥狀折磨和長期治療負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生對健康的失望、對疾病的恐懼、對社會(huì)的抵觸甚至是憤怒，應(yīng)結(jié)合疾病特點(diǎn)以互助團(tuán)體、榜樣效應(yīng)、社會(huì)及家庭支持的形式進(jìn)行心理護(hù)理，將本組分為4～5人的互助小組，在病友健康講座之后開展小組交流，談病史、治療史、心得，可以延伸至生活中的困難、情緒宣泄等，過程中醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行引導(dǎo)，注意傾聽，并對突出問題進(jìn)行疏導(dǎo)，請同期或已出院的心態(tài)和康復(fù)效果最佳的病友述說自己的心得體會(huì)，以之為榜樣，激勵(lì)患者，為患者創(chuàng)造更好的社會(huì)和家庭支持環(huán)境，結(jié)合家庭關(guān)懷干預(yù)；③家庭關(guān)懷，對患者家屬進(jìn)行教育，傾聽和疏導(dǎo)患者家屬心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)懷，使之了解家庭支持對冠心病患者康復(fù)的重要性，增加探視次數(shù)和時(shí)間，家庭成員盡量都能到醫(yī)院探視，對出院后的家庭護(hù)理提供建議；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，冠心病患者多存在心功能不全，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于恢復(fù)和增強(qiáng)心功能及抵抗力，還能調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，以低強(qiáng)度、緩慢的運(yùn)動(dòng)為主，循序漸進(jìn)，如太極拳、散步等，每周2～3次，每次30 min左右。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前和干預(yù)4周后進(jìn)行評價(jià)。抑郁程度，由SDS評價(jià)，抑郁評定的分界值為50分，得分越高抑郁傾向越明顯；家庭支持，由家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷[4]評價(jià)，包括5個(gè)維度，總分10分，家庭功能障礙的分界值為7分，得分越低家庭功能障礙越嚴(yán)重；生活質(zhì)量分別采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ）[5]評價(jià)，包括軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認(rèn)知度等5大項(xiàng)目19個(gè)條目，總分100分，得分越高機(jī)體功能和生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)抑郁癥狀的效果

干預(yù)前兩組SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組SDS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2護(hù)理干預(yù)家庭支持的效果

護(hù)理干預(yù)前兩組家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷各維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷各維度評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理干預(yù)生活質(zhì)量的效果

護(hù)理干預(yù)前兩組SAQ評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組SAQ各項(xiàng)目評分顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

抑郁是冠心病患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)因素之一，有研究結(jié)果顯示，隨著抑郁值的增加冠心病死亡的危險(xiǎn)度升高。心絞痛是主要的癥狀之一，而心絞痛給患者帶來不僅是身體上的疼痛，還有恐懼甚至瀕死感，會(huì)造成患者的心理創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生或加重；抑郁患者存在較明顯的心理應(yīng)激，可能下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮，增加機(jī)體代謝，增大耗氧量，加重心肌負(fù)荷，甚至引起冠狀動(dòng)脈痙攣，使心肌發(fā)生缺血缺氧，同時(shí)兒茶酚胺大量釋放，促使血小板聚集，可能導(dǎo)致血管內(nèi)凝血而出現(xiàn)血栓形成，阻塞冠狀動(dòng)脈，誘發(fā)心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死[6～8]。因而，冠心病不僅是身體的嚴(yán)重疾病，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重心理問題，從而影響疾病的進(jìn)展。

生活質(zhì)量涉及生活的多方面，老年人對家庭和親情的重視程度高，現(xiàn)實(shí)的空巢狀態(tài)的孤獨(dú)感，使其更為渴望家庭的關(guān)懷，尤其是伴抑郁癥狀的老年冠心病患者，孤獨(dú)是加重期抑郁癥狀的主要因素[9]。有研究表明，家庭功能良好獲得更多家庭支持的冠心病患者心功能更好，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低[10]。而適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，不僅能增強(qiáng)心臟功能和機(jī)體抵抗力，運(yùn)動(dòng)還是一種發(fā)泄負(fù)性情緒的途徑。有研究認(rèn)為，在運(yùn)動(dòng)過程中血液中的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子濃度升高或達(dá)到正常人水平，舒解由于心理應(yīng)激導(dǎo)致的抑郁的負(fù)性心理狀態(tài)，對抑郁有輔助治療作用，運(yùn)動(dòng)療法可作為抑郁癥的一種替代療法，其長期效果明顯[11，12]。因此，本研究采用的綜合護(hù)理干預(yù)家庭關(guān)懷是其中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，我科采用的綜合護(hù)理干預(yù)方案，主要包括健康教育、心理護(hù)理、家庭關(guān)懷和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

綜合護(hù)理干預(yù)中健康教育講座為患者提供一個(gè)集中的平臺(tái)，在此可以獲得冠心病相關(guān)的專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)，增加患者對自身疾病的認(rèn)知，減少不必要的恐懼，樹立正確的治療觀念，同時(shí)還是心理護(hù)理的主要手段，病友集中參加講座，首先是一種大家交流的促進(jìn)，講座后不同的互助小組再進(jìn)行分享，采用團(tuán)體心理輔導(dǎo)的方式，在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下，分享各自的心得、體會(huì)，甚至可以傾訴，患者在團(tuán)體中獲得情緒的宣泄、安慰和鼓勵(lì)[13，14]。并安排榜樣病友與大家分享自己獲得好的治療效果的經(jīng)驗(yàn)，為在院的患者樹立信心和榜樣，建立正性的心理狀態(tài)。同時(shí)加強(qiáng)與家屬的溝通，疏導(dǎo)其可能存在的困擾，對其進(jìn)行冠心病心理輔助治療重要性和必要性的教育，鼓勵(lì)家屬以實(shí)際行動(dòng)增加對患者的關(guān)心照顧，多親人、多探視、多問候、多親近，盡量消除患者孤獨(dú)感，增加家庭溫暖。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組和對照組在干預(yù)前抑郁狀態(tài)、家庭功能障礙均較為明顯，表明老年冠心病患者心理狀態(tài)和家庭關(guān)懷現(xiàn)狀存在明顯缺陷，患者生活質(zhì)量較差。經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組患者SDS評分顯著降低，并遠(yuǎn)低于對照組，說明綜合護(hù)理對患者心理狀態(tài)的改善效果更為顯著，通過綜合護(hù)理全面關(guān)注老年患者心理特點(diǎn)，通過多種措施增進(jìn)患者相互交流及醫(yī)護(hù)人員與家屬的溝通，宣泄情緒，獲取正面的支持力量，建立正確的應(yīng)對疾病態(tài)度，減少自怨自艾，消除抑郁狀態(tài)；家庭關(guān)懷度指數(shù)總分及各因子評分均顯著升高，說明綜合護(hù)理加強(qiáng)了患者和家庭的互動(dòng)和親情紐帶，通過醫(yī)務(wù)人員的悉心交流和溝通，使家屬理解患者對家庭關(guān)懷的需求，家屬主動(dòng)參與到對患者的心理和生活的支持中，促進(jìn)患者家庭的感情和睦，使患者獲得更多的家庭關(guān)懷。綜合護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組SAQ評分較干預(yù)前和對照組均顯著升高，說明患者在綜合護(hù)理干預(yù)后通過減輕心理負(fù)擔(dān)，獲得內(nèi)心溫暖，建立治病信心和自信，積極配合對疾病的診治，參與疾病自我管理，機(jī)體功能和生活質(zhì)量得到明顯改善。

綜合健康教育、心理護(hù)理、家庭關(guān)懷和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)顯著地改善了伴抑郁癥狀老年冠心病患者的抑郁狀態(tài)，建立良好的家庭環(huán)境，得到更多的家庭關(guān)懷支持，提高機(jī)體功能和整體生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-04-23）