MSCT對小腸間質(zhì)瘤的診斷價值

[摘要] 目的 探討MSCT對小腸間質(zhì)瘤的特征性表現(xiàn)及診斷價值。 方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的18例患者的MSCT表現(xiàn)特點。 結(jié)果 在本組18例病例中，男11例，女7例，年齡35～73歲，平均45歲；發(fā)生在十二指腸8例，空腸6 例，回腸4例，其中良性及低度侵襲性10例，中度及高度侵襲性8例。 結(jié)論 MSCT對小腸間質(zhì)瘤術(shù)前定位、定性診斷有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 惡性胃腸道間質(zhì)瘤（MGIST）；體層攝影術(shù)，X線計算機

[中圖分類號] R735.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0076-02

胃腸間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是一組獨立起源于胃腸道間質(zhì)干細胞的腫瘤，屬于消化道葉間性腫瘤，由Mazur和Clurk[1]提出并命名。該病起病隱匿，臨床上無明顯特異性，所以對胃腸道間質(zhì)瘤的早期發(fā)現(xiàn)及爭取手術(shù)治療尤為重要，多層螺旋CT能夠早期發(fā)現(xiàn)并可以對惡性間質(zhì)瘤進行分期。中國胃腸道專家組討論制定的2008年版《中國胃腸道間質(zhì)腫瘤診斷治療共識》[2]不再沿用原來間質(zhì)腫瘤的良性、潛在惡性、惡性三分法，而是改為危險度分級法對原發(fā)間質(zhì)腫瘤進行病理評價。收集我院18例經(jīng)手術(shù)病理確診的小腸間質(zhì)瘤患者的MSCT表現(xiàn)并進行回顧性分析，目的在于進一步認識小腸間質(zhì)瘤的CT征象，提高MSCT對該病診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年12月～2012年12月的住院手術(shù)患者，有較完整的臨床病理資料，術(shù)前均行多排螺旋CT掃描，術(shù)后經(jīng)病理免疫組化檢查進行確診。在本組18例病例中，男11例，女7例，年齡35～73歲，平均45歲；主要臨床表現(xiàn)為消化道出血、腹部疼痛及包塊，7例無任何臨床癥狀。

1.2 MSCT檢查方法

患者空腹至少8 h，于檢查前2 h內(nèi)分次口服溫開水或2%泛影葡胺800～1 200 mL，以充盈小腸，設(shè)備為GE64排CT，掃描層厚5～8 mm，螺距1.5～1。1例僅行平掃，17例行平掃加三期增強掃描。

1.3 影像數(shù)據(jù)分析

由2名副主任及以上職稱醫(yī)師各自獨立閱片，對照臨床病理結(jié)果，回顧性分析總結(jié)病變的CT表現(xiàn)，記錄每個患者病灶的大小、邊界、所在部位及與鄰近組織關(guān)系，初步判斷腫瘤是否為小腸來源。除此之外，還要根據(jù)病灶的形態(tài)密度、強化方式、相鄰器官受壓受侵及是否有臟器轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷其良惡性。

2 結(jié)果

MSCT表現(xiàn)：（1）CT平掃表現(xiàn)：在18個病例中，腫塊呈類圓形或橢圓形11例，分葉狀4例；腫瘤呈均勻軟組織密度18例，密度呈不均勻者有8例，全部為惡性，其中2例出現(xiàn)高密度出血，6例顯示積氣或氣液平面（封三圖2）；在收集18個病例中，有9例為潛在惡性及高度惡性，其中8例直徑>5 cm，呈不均勻密度，可見其發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）CT增強表現(xiàn)：輕中度均勻強化6例，CT值增加值為△14～△22 Hu，均為動脈期最高（封三圖2）；不均勻明顯強化9例，且動脈期與靜脈期強化程度形似，瘤體內(nèi)見不同范圍、形態(tài)的壞死、囊變區(qū)，實質(zhì)部分CT值增加值為△30～△53 Hu。惡性中，4例動脈期出現(xiàn)點線狀紊亂類血管影（封三圖3），多數(shù)邊緣模糊；有3例呈現(xiàn)腔內(nèi)生長，在小腸內(nèi)可見軟組織密度影（封三圖4），2例出現(xiàn)氣體影。

3 討論

3.1 小腸間質(zhì)瘤的臨床與病理特點

Meittinen等[3]報道胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)病率約為（1～2）/10萬，發(fā)病中位年齡約55歲，男性多于女性或男女比例相差不大，腫瘤最多發(fā)生于胃（60%～70%），其次是小腸（20%～30%），少數(shù)在直腸、結(jié)腸和食管。小腸間質(zhì)瘤主要由梭形細胞和上皮細胞構(gòu)成并呈束狀或彌漫性排列。在免疫表型上，小腸間質(zhì)瘤可表達CD117及CD34，是小腸間質(zhì)瘤特征的病理表現(xiàn)[4]。

3.2 小腸間質(zhì)瘤MSCT表現(xiàn)特征

由于小腸間質(zhì)瘤起病隱匿，臨床上無明顯特異性，對于小腸間質(zhì)瘤的術(shù)前診斷，目前主要依靠MSCT檢查[5-7]。本組MSCT資料顯示，小腸間質(zhì)瘤形態(tài)多較規(guī)則呈類圓形或橢圓形，少數(shù)呈現(xiàn)分葉狀，良性者腫瘤直徑均<5 cm，密度均勻，與周圍器官分界較清。惡性者腫塊直徑多>5 cm，但其對周圍組織的浸潤相對輕微。其內(nèi)多會出現(xiàn)壞死及出血，密度多呈不均勻性，可出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的壞死、囊變區(qū)。腫瘤直徑>5 cm，與周圍組織分界不清，呈現(xiàn)不均勻強化，其內(nèi)出現(xiàn)囊變、壞死，在惡性間質(zhì)瘤中更易出現(xiàn)，此外，腫瘤呈現(xiàn)不規(guī)則輪廓，出現(xiàn)肝臟和腹膜轉(zhuǎn)移也是惡性間質(zhì)瘤的特點。

我們認為CT對小腸間質(zhì)瘤的診斷價值可歸納為以下幾點：①根據(jù)CT表現(xiàn)及臨床癥狀，可以考慮有小腸間質(zhì)瘤的可能性，縮小診斷范圍，小腸間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)是非特異性的，但主要與小腸淋巴瘤、小腸腺瘤鑒別。小腸淋巴瘤[8]范圍較廣，好發(fā)于回腸、盲腸，形態(tài)多樣，CT示“夾心面包”征和“動脈瘤樣擴張”征，受侵腸壁可見環(huán)形增厚，腸系膜淋巴結(jié)腫大多見，具有特異性；小腸腺瘤[9]在CT上表現(xiàn)為向腔內(nèi)突出的軟組織腫塊，與周圍界限清楚，增強掃描明顯強化，在CT表現(xiàn)上與小腸間質(zhì)瘤相似，很難區(qū)分開，二者的鑒別主要依賴病理學；②CT所見腫瘤大小、形態(tài)、密度與周圍臟器等情況，與腫瘤病理有一定的相關(guān)性，可反映腫瘤的良惡性程度，為臨床制定手術(shù)方案提供較可靠的依據(jù)。

目前臨床上對于小腸間質(zhì)瘤的檢出及危險度分級在很大程度上依賴于MSCT， MSCT具有密度分辨率高、組織對比好的優(yōu)勢，可清晰顯示胃腸道管腔、管壁及周圍組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)，3D-CTA還可以顯示腫瘤血管的血供情況[6]，以上對小腸間質(zhì)瘤的定位、定性和分期術(shù)后隨訪有重要意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-06-08）