兒童社區(qū)獲得性腹瀉病原菌菌譜及藥敏分析

[摘要] 目的 了解兒童社區(qū)獲得性腹瀉病原菌分布及耐藥情況。 方法 本研究對598例在2008～2010年度本院門診的急性腹瀉患兒進(jìn)行志賀菌、沙門菌、致瀉性大腸埃希菌、變形桿菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌培養(yǎng)分離、鑒定及藥敏。 結(jié)果 在分離的病原菌中，致瀉性大腸埃希菌、腸球菌屬和金黃色葡萄球菌為前三位的病原菌，分別占27.5%、26.9%和23.4%；金黃色葡萄球菌對萬古霉素均敏感，對紅霉素、青霉素的耐藥率均>50%；腸球菌對萬古霉素敏感，環(huán)丙沙星、高濃度慶大霉素和紅霉素均有較高的耐藥率；大腸埃希菌對亞胺培南均敏感，而對哌拉西林、環(huán)丙沙星、慶大霉素耐藥率較高；亞胺培南、頭孢噻肟、氨曲南、阿米卡星、環(huán)丙沙星對志賀菌有較好的抗菌作用。 結(jié)論 腸球菌是主要的兒童社區(qū)獲得性腹瀉的病原菌；細(xì)菌性腹瀉在小兒社區(qū)獲得性腹瀉中占一定的比例，應(yīng)重視病原菌的分離。

[關(guān)鍵詞] 兒童；社區(qū)；金黃色葡萄球菌；耐藥性

[中圖分類號] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0074-02

兒童社區(qū)獲得性腹瀉仍是我國兒童一種常見病和多發(fā)病， 部分地區(qū)兒童社區(qū)獲得性腹瀉發(fā)病率達(dá)157.9/萬。本研究對2008～2010年度本院門診的急性腹瀉患兒598例進(jìn)行了回顧性調(diào)查，分析了病原菌菌譜及其耐藥性，以了解小兒社區(qū)獲得性腹瀉病原菌的情況，為臨床診斷和治療提供一定的參考意義。

1 資料與方法

1.1一般資料

598例患兒均為我院2008～2010年度門診的急性腹瀉患者。臨床癥狀除少數(shù)患兒伴有體溫升高外，其他主要為腹瀉、腹痛、大便次數(shù)增多等急性腸道感染癥狀?；純耗挲g分布：2～4歲組179例，4～6歲組181例，6～8歲組238例。

1.2 方法

所有患兒在初次就診時做糞便志賀菌、沙門菌、大腸埃希菌、變形桿菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌培養(yǎng)分離及鑒定。按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求，收集一定量的新鮮糞標(biāo)本，2 h內(nèi)送至細(xì)菌室并立刻分別接種于哥倫比亞血瓊脂平板、SS平板、麥康凱平板，置35℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24 h?？梢删溥M(jìn)行生化鑒定和藥敏試驗(yàn)（Phoenix100鑒定儀，美國，BD公司）及血清學(xué)鑒定。

1.3 血清分型鑒定

志賀菌4種診斷血清為上海生物制品研究所產(chǎn)品，沙門菌診斷血清為蘭州生物制品研究所產(chǎn)品。血清分型鑒定采用玻片凝集法，操作按產(chǎn)品說明書要求進(jìn)行，同時用生理鹽水凝集做陰性對照試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，多組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同季節(jié)和年齡段的致病菌感染率分布

一共分離到171株病原菌，腸球菌46株（26.9%），其中屎腸球菌21株，糞腸球菌20株，其他腸球菌5株；志賀菌屬41株（24.0%），其中福氏志賀菌17株，宋內(nèi)志賀菌14株；金黃色葡萄球菌40株（23.4%）；大腸埃希菌47株（27.5%）；變形桿菌7例。志賀菌屬在不同季節(jié)中的感染率存在差異（χ2=19.976，P<0.05），夏秋季是志賀菌屬感染高峰期。腸球菌屬（χ2=0.087，P>0.05）、致瀉性大腸埃希菌（χ2=3.872，P>0.05）和金黃色葡萄球菌（χ2=5.150，P>0.05）在四季中均沒有明顯差異。腸球菌屬（χ2=9.696，P<0.05）、志賀菌屬（χ2=25.951，P<0.05）和金黃色葡萄球菌（χ2=21.350，P<0.05）在不同年齡段間的感染率均存在差異，2～6歲是腸球菌屬感染率的高發(fā)年齡段，4～6歲是志賀菌屬感染率的高發(fā)年齡段，2～4歲是金黃色葡萄球菌感染率的高發(fā)年齡段。見表1、2。

2.2 兒童社區(qū)獲得性腹瀉的主要病原菌耐藥率分析

金黃色葡萄球菌對萬古霉素敏感，對紅霉素和青霉素的耐藥率均>50%，其他藥物的耐藥率均較低。大腸埃希菌對亞胺培南敏感，對頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南和阿米卡星耐藥率較低，而對其他耐藥率均較高（>40%）。亞胺培南、頭孢噻肟、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、阿米卡星和環(huán)丙沙星對志賀菌屬有較低的耐藥率。腸球菌屬對萬古霉素敏感，而青霉素G、氨芐西林、環(huán)丙沙星、高濃度慶大霉素和紅霉素均有較高的耐藥率。見表3～5。

3 討論

腹瀉病是兒科常見病，近年來國內(nèi)對兒童腹瀉病病原學(xué)的調(diào)查研究日益重視，并發(fā)現(xiàn)輪狀病毒是5歲以下兒童腹瀉病的主要病原[1]，但細(xì)菌感染性腹瀉也占到17%左右[2-4]。本研究我院門診的急性腹瀉患兒598例，一共分離得到171株病原菌，占28.6%。在分離的病原菌中，金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和腸球菌屬為前三位的病原菌，分別占23.4%、27.5%和26.9%。王傳清等[4]報道彎曲菌是上海地區(qū)兒童社區(qū)獲得性腹瀉的首要致病菌，感染率達(dá)11.1%，居兒童腸道致病菌之首。由于培養(yǎng)檢測及鑒定技術(shù)條件限制，本院未能對彎曲菌常規(guī)開展，因此，在今后的工作中有必要加強(qiáng)此類檢測的開展。同時，本研究與其他研究相比，病原譜較集中，這與本院在腹瀉病原學(xué)檢測上開展項(xiàng)目較少有關(guān)。

從分離病原菌的季節(jié)和患兒年齡分布上發(fā)現(xiàn)，夏秋季是志賀菌感染高峰期，感染的年齡段以4～6歲為主，可能由于夏秋季氣溫高，食品易被腸道致病菌污染，而4～6歲組兒童喜冷飲、涼菜及瓜果等食物，故細(xì)菌感染性腹瀉多；而金黃色葡萄球菌感染雖沒有在季節(jié)分布上的差別，但感染的患兒較小，以2～4歲為主；腸球菌和變形桿菌則在季節(jié)和患兒年齡分布上沒有很明顯的差別，其中變形桿菌分離的數(shù)量較少而分布情況沒有代表性。

本研究中金黃色葡萄球菌耐藥率低于以往文獻(xiàn)報道結(jié)果[5]。金黃色葡萄球菌對紅霉素和青霉素的耐藥率均>50%，對利福平、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢呋辛、阿米卡星和氧氟沙星的耐藥率較低，而對萬古霉素均敏感。說明近年來本地區(qū)在合理使用抗生素和減少抗生素的使用方面，取得顯著成績，濫用抗生素的情況得到有效的控制。需關(guān)注的是，社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染率比以往文獻(xiàn)報道的要高些[5]。

本研究的結(jié)果顯示，致瀉性大腸埃希菌對亞胺培南均敏感，對頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南和阿米卡星耐藥率較低，而對氨芐西林、哌拉西林、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星和慶大霉素耐藥率較高，說明頭孢類抗生素對小兒致病性大腸埃希菌有較好的療效，可做首先選用的藥物。一直以來，亞胺培南、頭孢噻肟、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、阿米卡星和環(huán)丙沙星作為治療志賀菌屬細(xì)菌較常用的抗菌藥物，我們的結(jié)果與熊晏的研究結(jié)果相類似[6]，以上抗生素均有較高的敏感性。本實(shí)驗(yàn)中，社區(qū)獲得性腸球菌對青霉素G、氨芐西林、環(huán)丙沙星、高濃度慶大霉素和紅霉素的耐藥率較高，但均低于文獻(xiàn)報道的住院病人分離的腸球菌耐藥率[7]，沒有分離到對萬古霉素耐藥的腸球菌，提示腸球菌所致的腹瀉在經(jīng)驗(yàn)性用藥中失敗概率較大，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥，建議臨床上選用抗生素應(yīng)根據(jù)藥物敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用較敏感性的藥物。

綜上，從社區(qū)獲得感染的以上這些細(xì)菌耐藥譜具有自身特點(diǎn)，細(xì)菌性腹瀉在小兒腹瀉中占一定的比例，及時、準(zhǔn)確地分離病原菌對與臨床的診斷和治療有積極意義。因此，在臨床工作中應(yīng)重視和加強(qiáng)病原菌檢測工作，并不斷完善病原菌菌譜。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 熊晏. 小兒腹瀉病308例病原學(xué)及臨床分析[J]. 中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2007，4（3）：219-222.

[7] 汪定成， 張惠中，楊麗華，等. 利奈唑胺等抗菌藥物對腸球菌體外抗菌活性評價[J]. 中國感染控制雜志，2010，9（1）：37-39.

（收稿日期：2013-06-27）