環(huán)孢素A聯(lián)合康力龍治療慢性再生障礙性貧血療效研究

[摘要] 目的 探討環(huán)孢素A聯(lián)合康力龍治療慢性再生障礙性貧血的療效。 方法 選擇2008年12月～2012年12月我院收治確診的47例慢性再生障礙性貧血患者，根據治療方法不同分為研究組25例，予以環(huán)孢素A聯(lián)合康力龍治療，對照組22例，予以康力龍治療。兩組予輸血、濃縮血小板及止血、護肝、抗感染等治療。每月復查血常規(guī)2～4次，每3～4個月復查骨髓象1次。比較兩組的療效及不良反應發(fā)生情況。 結果 研究組總有效率達72.00%，對照組總有效率達54.55%。兩組患者治療后療效比較有顯著性差異 （P<0.05）；觀察組出現手顫1例，牙齦增生2例，高血壓2例，皮膚感覺異常l例，對照組出現肝功能損害2例，經對癥處理后緩解，無其他嚴重不良反應發(fā)生。 結論 環(huán)孢素A聯(lián)合康力龍治療慢性再生障礙性貧血是有效的，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 慢性再生障礙性貧血；環(huán)孢素A；康力龍

[中圖分類號] R556.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0069-02

慢性再生障礙性貧血以造血干細胞損傷，外周血全血細胞減少為特征，并常以貧血為首發(fā)癥狀[1]。環(huán)孢素A（CSA）是一種強效免疫抑制劑，具有較強的免疫抑制作用，可以選擇性抑制T 淋巴細胞增埴，已經廣泛應用于慢性再生障礙性貧血的治療[2]。雄激素康力龍是治療CAA的主要藥物之一，它既可刺激腎臟產生促紅細胞生成素（EPO），又可直接作用于紅系祖細胞，從而致紅系增生，此外還具有增高粒細胞和血小板的作用[3，4]。2008年12月～2012年12月，我們采用環(huán)孢素A聯(lián)合康力龍治療慢性再生障礙性貧血25例，并與同期單用雄激素治療的22例慢性再生障礙性貧血患者的療效進行比較，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月～2012年12月我院收治確診的47例慢性再生障礙性貧血患者，其中男24例，女23例，年齡15～59歲，平均（37.3±9.2）歲，所有患者均伴有不同程度的貧血、齒齦出血、發(fā)熱等表現。47例慢性再生障礙性貧血患者根據治療方法不同分為研究組（應用環(huán)孢素A聯(lián)合康力龍治療）25例，對照組（應用康力龍治療）22例。兩組患者性別、年齡、病程、及入院時血常規(guī)檢查等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均根據病情予適量輸血、濃縮血小板及止血、護肝、抗感染等對癥支持治療。同時，對照組予康力龍2 mg/次，每日3次，口服。觀察組聯(lián)合應用環(huán)孢素A（3～5） mg/（kg·d），每天分2次口服。療程6個月。每月復查血常規(guī)2～4次，每3～4個月復查骨髓象1次。

1.3 療效判定

根據《血液病診斷及療效標準》進行療效判定[5]：①基本治愈：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白：男>120 g/L，女>100 g/L，白細胞>4×109/L，血小板>80×109/L，隨訪1年以上無復發(fā)者；②緩解：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白：男>120 g/L，女>100 g/L，白細胞>3.5×109/L，血小板有一定程度增長，隨訪3個月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進步者；③明顯進步：貧血和出血癥狀好轉，不輸血，血紅蛋白較治療前1個月內常見值增長30 g/L以上，并維持3個月以上者；④無效：經充分治療后癥狀、血象均未達到明顯進步者。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料組間比較以χ2檢驗（chi-square test）進行分析比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效比較

兩組患者治療后療效比較，研究組總有效率達72.00%，對照組總有效率達54.55%。兩組患者治療后療效比較有顯著性差異 （P<0.05）；見表2。

2.2 不良反應

研究組出現手顫1例，牙齦增生2例，高血壓2例，皮膚感覺異常l例，對照組出現肝功能損害2例，經對癥處理后緩解，無其他嚴重不良反應發(fā)生。

3 討論

慢性再生障礙性貧血（CAA）是由各種原因引起的骨髓造血功能衰竭，以全血細胞減少為主要表現，同時伴乏力、心悸、頭暈、面色蒼白等貧血癥狀，并伴有輕度的出血和感染[6]。研究表明，慢性再生障礙性貧血發(fā)病機制是由于免疫異常，激發(fā)細胞毒T細胞寡克隆擴增，攻擊造血干細胞，進而導致骨髓造血功能衰竭。近年來研究顯示，雄激素可通過雌激素受體作用，增加人體內淋巴細胞及CD34 細胞端粒酶活性，并促進造血祖細胞增殖，從而恢復骨髓造血功能?？盗埵堑鞍淄奂に?，可刺激造血，其代謝產物能刺激多能干細胞從G0期進入增殖周期，同時使促紅細胞生成刺激增多[7]。環(huán)孢素A是一種選擇性作用于T淋巴細胞的強效免疫抑制劑，具有抑制淋巴細胞分泌IL-2、IFN-γ以及抑制細胞毒T細胞的活性和增殖等作用。近年來研究發(fā)現，異常免疫介導的造血抑制是CAA最常見的病理機制，其中激活的T淋巴細胞及釋放某些過量造血負調控因子可能是CAA發(fā)病關鍵環(huán)節(jié)[8]。CSA通過調節(jié)T細胞亞群比例，抑制T細胞生成γ干擾素及對造血的負調節(jié)，間接提高粒-巨噬細胞集落生長，從而對慢性再生障礙性貧血產生治療作用[9]。本研究中，我們采用CSA 聯(lián)合康力龍治療CAA的總有效率達72.00%，明顯高于單用康力龍的對照組，與羅國楨等[10]報道的觀點相符。

綜上，我們認為環(huán)孢素A聯(lián)合康力龍治療慢性再生障礙性貧血是有效的，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

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[10] 羅國楨，梁志偉. 環(huán)孢素A與雄激素治療再生障礙性貧血的療效觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥，2009，16（7）：54-55.

（收稿日期：2013-06-26）