瑞舒伐他汀對心肌梗死患者急診冠脈介入治療術(shù)后再狹窄的影響

[摘要] 目的 探討瑞舒伐他汀對心肌梗死（myocardial infarction，MI）患者急診冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）后再狹窄的影響。 方法 分析兩院自2011年1月～2013年3月收治的行急診PCI的MI患者76例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組36例，給予常規(guī)治療，觀察組40例，在常規(guī)治療的基礎上加用瑞舒伐他汀。比較兩組術(shù)前、術(shù)后狹窄程度；低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）、C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）。 結(jié)果 ①兩組靶血管直徑術(shù)后與術(shù)前比較，均有顯著性改變（P<0.01），術(shù)前、術(shù)后兩組靶血管直徑比較，無顯著性差異（P>0.05），兩組術(shù)后與術(shù)前比較，靶血管狹窄程度，均有顯著性改變（P<0.05）。②兩組治療后與治療前，LDL-C、TC、CRP、TNF水平比較具有顯著性差異（P<0.05）。兩組治療后比較LDL-C、TC、CRP、TNF水平，具有顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 瑞舒伐他汀在防治PCI術(shù)后狹窄方面，具有一定的作用，且具有顯著的降脂作用。

[關(guān)鍵詞] 瑞舒伐他??；心肌梗死；冠脈介入術(shù)；再狹窄

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0062-02

急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療心肌梗死療效確切，但術(shù)后3～6個月易發(fā)生再狹窄，影響患者的康復[1]。他汀類藥物具有逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化、抗炎、降低血脂、防止血栓形成作用，本組研究探討瑞舒伐他汀對MI患者PCI術(shù)后再狹窄程度、血脂、炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

順德區(qū)中醫(yī)院和佛山市中醫(yī)院心內(nèi)科自2011年1月～2013年3月收治的行急診PCI的MI患者76例，均符合心血管病學分會指南診斷標準[1]。76例患者中男48例，女28例，年齡41～72歲，平均（58.5±3.9）歲。入選標準：有冠心病（或心血管）病史，經(jīng)冠脈造影確診為冠心病，且在冠脈內(nèi)植入藥物支架。排除標準：入組前3周內(nèi)行調(diào)脂藥物治療者；術(shù)后72 h內(nèi)合并急性冠脈綜合征者；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；移植血管病變者；腫瘤、心、肝、腎功器質(zhì)性病變者。將76例患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組（40例）與對照組（36例），兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括術(shù)前常規(guī)口服阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、氯吡格雷及皮下注射低分子肝素。治療組加用瑞伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：H20060405），10 mg/d，1次/d以6個月為1個療程及比較兩組術(shù)前、術(shù)后狹窄程度；LDL-C、TC、CRP、TNF水平。

1.3 評價標準

狹窄程度標準[2]：支架內(nèi)管腔直徑狹窄≥50%即判斷為狹窄。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用成組設計的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后靶血管直徑及狹窄發(fā)生率比較

兩組靶血管直徑術(shù)后與術(shù)前比較，均有顯著性改變（t=2.782，P<0.01），術(shù)前、術(shù)后兩組靶血管直徑比較，無顯著性差異（t=0.572，P>0.05）。兩組術(shù)前靶血管狹窄發(fā)生率比較，無顯著性差異（χ2=0.671，P>0.05）。術(shù)后比較兩組有顯著性改變（χ2=2.227，P<0.05）。兩組術(shù)后與術(shù)前比較，靶血管狹窄發(fā)生率，均有顯著性改變（χ2=3.104，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組LDL-C、TC、CRP、TNF水平比較

兩組治療前LDL-C、TC、CRP、TNF水平比較，無顯著性差異[t=0.774、0.372、0.417、0.532，P>0.05]。兩組治療后與治療前比較，其LDL-C、TC、CRP、TNF水平具有顯著性差異[t=0.548、0.633、0.544、0.672、0.489、 0.743、0.283、0.671， P<0.05]。兩組治療后比較，LDL-c、TC、CRP、TNF水平，具有顯著性差異[t=2.263，2.107，2.114， 2.022，P<0.05]。見表2。

3 討論

PCI 治療MI療效確切，但易出現(xiàn)術(shù)后再狹窄，重者可導致接受支架植入的靶血管完全堵塞。目前對于術(shù)后狹窄的機理尚未明確，但多認為與患者病變血管情況、炎癥因子干預、殘余狹窄程度及合并糖尿病等有一定的相關(guān)性。PCI后機體對損傷的反應為發(fā)生新生內(nèi)膜增殖，血管內(nèi)膜組織與平滑肌過度增生，血管細胞過度增殖與遷移，與血管重構(gòu)過程，從而導致狹窄和發(fā)生。手術(shù)創(chuàng)傷所致血管內(nèi)皮細胞損傷，及炎性因子的大量釋放導致的炎性反應，異常細胞增殖、遷移、新生的起始原因。目前PCI后行支架植入的患者約占15%～35%[3]。因此目前在PCI術(shù)前、術(shù)后即行抗炎調(diào)脂、改善血管內(nèi)皮功能，減少術(shù)后再狹窄的發(fā)生率[4]。

他汀類藥物具有調(diào)脂、抗炎、改善血管內(nèi)皮、延緩甚至逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣斑塊進展的功能[5，6]。他汀類藥物不僅可以起到降脂作用，同時對于臨床預后也有顯著影響，這種改善預后的作用與降脂機制無關(guān)。其主要通過抑制氧化應激、改善內(nèi)皮功能、抑制動脈粥樣硬化的炎癥反應、抗血小板聚集、抑制血栓形成，實現(xiàn)促進動脈粥樣斑塊穩(wěn)定的作用。瑞舒伐他汀為最新一代他汀類藥物，可下調(diào)CRP的合成而起到抗炎作用，下調(diào)sCD40L激活蛋白激酶增加NO 含量[7]。阻止動脈粥樣硬化，促進穩(wěn)定斑塊，抑制平滑肌細胞增殖與遷移，改善血管內(nèi)皮功能、抗氧化應激等作用，有利于防止再狹窄的發(fā)生[8]。

血脂升高導致血管內(nèi)皮功能受損，是引發(fā)動脈粥樣硬化，加速動脈硬化，再狹窄的主要危險原因。降低LDL-C水平可以穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，降低PCI后血管再狹窄的發(fā)生率及心血管疾病的發(fā)生率。CRP為炎癥反應的標志物，可產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，造成血管內(nèi)膜損傷，血管異常增生，斑塊易脫落，導致管腔狹窄的發(fā)生[9]。

本組研究表明，瑞舒伐他汀應用PCI對MI后再狹窄，具有一定的影響，可降低靶血管直徑，降低LDL-C、TC、CRP、TNF水平，認為瑞舒伐他汀在防治PCI術(shù)后狹窄方面，具有一定的作用，且具有顯著的降脂作用。下一步研究需擴大樣本量，以消除研究的誤差。

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（收稿日期：2013-05-30）