阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)hs—CRP的影響

[摘要] 目的 觀察阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)hs-CRP的影響。 方法 60例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組均予抗凝、抗血小板聚集、硝酸酯類等藥物治療；觀察組加用阿托伐他汀10 mg口服，療程4周。 結(jié)果 觀察組的總有效率達(dá)96.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組治療前hs-CRP分別為（8.18±1.56） mg/L、（9.15±2.13） mg/L，治療4周后，觀察組和對(duì)照組的hs-CRP分別為（2.64±0.34）mg/L、（5.18±1.23） mg/L，分別較治療前明顯降低，且觀察組治療4周后的hs-CRP水平較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。 結(jié)論 阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效確切，考慮可能是通過改善由hs-CRP炎癥因子介導(dǎo)的炎癥過程而發(fā)揮作用。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型心絞痛；阿托伐他??；hs-CRP

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）26-0060-02

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)，在不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生和發(fā)展過程中，炎癥反應(yīng)貫穿始終[1]。超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitive C reactive protein，hs-CRP）作為一種炎癥反應(yīng)指標(biāo)，其水平升高代表了炎癥狀態(tài)，可作為預(yù)測(cè)冠心病心血管事件的獨(dú)立、敏感因子[2]。他汀類藥物除具有降脂作用外，尚具有抗炎、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能、抗血栓形成等非降脂作用[3]。本研究旨在探討阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)hs-CRP的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2012年12月在我院治療的60例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為觀察對(duì)象，符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無腫瘤、結(jié)締組織疾病、感染性疾病史。所有患者均有心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高或壓低的變化，發(fā)作時(shí)ST段呈水平型或下斜型壓低≥1 mm或ST段抬高。60例不穩(wěn)定型心絞痛患者中，男34例，女26例；年齡40～79歲，平均（61.2±8.5）歲。所有入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組入院時(shí)年齡、性別、BMI、病史等基本情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予抗凝、抗血小板聚集、硝酸酯類等藥物治療；觀察組加用阿托伐他汀10 mg口服，每晚頓服。療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療后的療效及兩組治療前后hs-CRP含量的變化情況。

1.4 療效判定[4]

顯效：治療后心絞痛未再發(fā)作；有效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上和（或）每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短50%以上；無效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%、發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短不足50%或較治療前惡化者。

1.5 hs-CRP的測(cè)定

分別于入院時(shí)和治療2個(gè)月清晨采取空腹靜脈血，應(yīng)用速率散射比濁法測(cè)定hs-CRP。所用儀器為OLYMPUS 400全自動(dòng)生化分析儀。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料組間比較采取t檢驗(yàn)，率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的療效比較

見表2。觀察組的總有效率達(dá)96.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2兩組治療前后hs-CRP含量比較

見表3。觀察組和對(duì)照組治療前hs-CRP分別為（8.18±1.56） mg/L、（9.15±2.13） mg/L，治療4周后，觀察組和對(duì)照組的hs-CRP分別為（2.64±0.34） mg/L、（5.18±1.23） mg/L，分別較治療前明顯降低，且觀察組治療4周后的hs-CRP水平較對(duì)照組明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 用藥安全性觀察

兩組患者均順利完成治療，未出現(xiàn)肝功能損害、藥物過敏、肌肉觸痛等并發(fā)癥。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種，是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死間的一組臨床綜合征。不穩(wěn)定型心絞痛其發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈內(nèi)的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙，表面有血小板聚集和（或）刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致局部心肌血流量明顯下降，出現(xiàn)缺血性心絞痛[4]。以往的抗心絞痛的治療主要是硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β-受體拮抗劑等，他汀類藥物是近年來參與冠心病治療的新領(lǐng)域。阿托伐他汀是一種新型的合成的組織選擇性的HMG-COA還原酶抑制劑，具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制肝細(xì)胞甘油三酯的合成，同時(shí)代償性促進(jìn)低密度脂蛋白受體的合成，從而加速低密度脂蛋白的降解，因而有效地降低甘油三酯及低密度脂蛋白的作用，從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展[5]；大量證據(jù)表明，炎癥在不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）的發(fā)病中起著重要的作用，研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀還具有獨(dú)立于降脂作用之外的抗炎作用[6]，其作用機(jī)制可能與減少肝臟產(chǎn)生hs-CRP或加速hs-CRP的清除，修復(fù)并儲(chǔ)存血管內(nèi)皮功能，控制冠脈狹窄處炎癥并防止炎癥擴(kuò)散，從而產(chǎn)生抗炎及穩(wěn)定斑塊的作用[7]。

本研究表1和表2結(jié)果顯示，觀察組的總有效率達(dá)96.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組治療4周后的hs-CRP水平較對(duì)照組明顯降低（P<0.05），與劉麗軍等[8]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明阿托伐他汀可顯著改善由hs-CRP炎癥因子介導(dǎo)的炎癥過程，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[9-11]。

綜上，阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效確切，考慮可能是通過改善由hs-CRP炎癥因子介導(dǎo)的炎癥過程而發(fā)揮作用的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J]. 中華心血管病雜志，2002，28（6）：409-412.

[2] 吳中生. 阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂和C反應(yīng)蛋白變化的影響[J]. 海峽藥學(xué)，2012，24（4）：199-200.

[3] 韓天，段堂堂，徐燕. 阿托伐他汀對(duì)60例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂及超敏-C反應(yīng)蛋白的影響分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（21）：2649-2650.

[4] 羅曉菡. 阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者超敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J]. 中原醫(yī)刊，2007，34（16）：85-86.

[5] 王東生. 阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛血脂及C反應(yīng)蛋白的影響[J]. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（2）：164-165.

[6] 李少鋒，彭宇曉. 不同劑量阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（1）：85-86.

[7] 張東旭. 不同劑量阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者血清高敏C反應(yīng)蛋白水平變化的影響[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2009，21（10）：1690-1691.

[8] 劉麗軍，盧英霞，信栓力，等. 阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿lL-6、hsCRP水平的影響[J]. 吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（3）：135-136.

[9] 李靖，何照國. 阿托伐他汀對(duì)60例不穩(wěn)定心絞痛患者血清hs-CRP、MMP-9、ET-1水平影響的研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（4）：444.

[10] 楊登云. 阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛血脂及hs-CRP水平的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（22）：139-140.

[11] 葉登菊. 阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛50例療效觀察[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（13）：117-118.

（收稿日期：2013-05-27）