糖尿病體檢

近年來，中國20歲以上人群糖尿病患病率已達(dá)9.7%，與之伴隨的是糖尿病及其并發(fā)癥帶來的心血管風(fēng)險(xiǎn)逐步上升。（導(dǎo)語）

近年來，中國20歲以上人群糖尿病患病率已達(dá)9.7%，與之伴隨的是糖尿病及其并發(fā)癥帶來的心血管風(fēng)險(xiǎn)逐步上升。比如，糖尿病患者腦血管病患病率為非糖尿病者的2～4倍，糖尿病足伴壞疽患病率為15倍，心肌梗死患病率高10倍。而且與非糖尿病患者群相比，糖尿病患者群動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)病率高、發(fā)病年齡小、病情進(jìn)展快，且多器官同時(shí)受累，危害更大。因此，糖尿病的體檢項(xiàng)目也越來越受到大家的重視。

如何閱讀糖尿病體檢報(bào)告？

糖尿病是如不能早期診斷和防治，常發(fā)生致殘、致命的大血管及微血管并發(fā)癥。早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是糖尿病防治的四早原則。但是，很多人對(duì)體檢報(bào)告上的各項(xiàng)指標(biāo)，感到頭暈，看不懂其中的數(shù)據(jù)。有些人會(huì)緊張過度，有些人會(huì)忽略提示，所以，了解指標(biāo)的含義是有必要的。糖尿病有哪些重點(diǎn)體檢項(xiàng)目，每種體檢項(xiàng)目到底意義何在？

空腹血糖檢查

正常人的空腹血糖值為3.89～6.1mmol/L；如大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L為空腹血糖受損；如兩次空腹血糖大于等于7.0mmol/L考慮糖尿?。唤ㄗh復(fù)查空腹血糖，糖耐量試驗(yàn)。

餐后2小時(shí)血糖

餐后2小時(shí)血糖大于等于11.1mmol/L，考慮為糖尿病。餐后2小時(shí)血糖測(cè)定也是診斷和監(jiān)測(cè)糖尿病的另一種重要方法。臨床上有不少病人，空腹血糖不高，但餐后2小時(shí)血糖明顯增高，也可診斷為糖尿病。常規(guī)體檢單純檢測(cè)空腹血糖幾乎要漏診50%的糖尿病患者。

糖化血紅蛋白

無論空腹還是餐后血糖，反映的均是某一時(shí)刻的血糖值，其結(jié)果會(huì)受到很多偶然因素的影響，血糖波動(dòng)大的病人尤其如此。而糖化血紅蛋白主要作為對(duì)過去2-3月內(nèi)平均血糖控制水平的一種。監(jiān)測(cè)手段是目前國際公認(rèn)的血糖控制水平是否達(dá)標(biāo)的金標(biāo)準(zhǔn)，正常值為4.0-6.5%

葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)

此項(xiàng)檢查是糖尿病體檢中最重要的一項(xiàng)。糖耐量試驗(yàn)是國際公認(rèn)的糖尿病的診斷試驗(yàn)，是測(cè)定靜脈空腹血糖及葡萄糖負(fù)荷后血糖， 空腹血糖≥ 7 .0m m ol/L ，餐后2小時(shí)血糖≥ 11.1mmol/L ，可以診斷為糖尿病。在做糖耐量試驗(yàn)同時(shí)，可以采血測(cè)定胰島素、C肽，了解胰腺B 細(xì)胞在葡萄糖負(fù)荷下的最大分泌能力，可以協(xié)助判斷胰腺B 細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，尤其對(duì)治療方法的選擇有指導(dǎo)意義。

尿常規(guī)檢查

分尿糖檢查和尿酮體檢查。尿糖檢查直到自我血糖監(jiān)測(cè)出現(xiàn)之前，是每日評(píng)估糖尿病控制情況的主要方法。尿酮體檢查：當(dāng)身體缺乏胰島素時(shí)，不能利用葡萄糖做為身體能量的來源，只好分解脂肪做為燃料。在分解的過程中，會(huì)釋放酸性物質(zhì)，叫做酮體，當(dāng)產(chǎn)生的酮體超過一定水平時(shí)，由尿中排出即為尿酮，所以出現(xiàn)尿酮即表示胰島素缺乏，糖尿病控制不理想。

糖尿病并發(fā)癥檢查

隨著糖尿病病程延長，如果血糖控制不理想，會(huì)逐漸出現(xiàn)各種糖尿病慢性并發(fā)癥，主要指糖尿病大血管病、微血管病及神經(jīng)病變，糖尿病慢性并發(fā)癥是造成本病高病死率、高致殘率及高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要原因，是糖尿病防治的關(guān)鍵所在。因此糖尿病并發(fā)癥檢查是非常重要的，只有這樣，才能做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療，減輕社會(huì)、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下從七個(gè)小點(diǎn)來檢查。

1. 眼底檢查 ：糖尿病眼部的并發(fā)癥，主要與病程和血糖的控制情況等有關(guān)。常見的有糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、玻璃體出血等，它能導(dǎo)致視力下降甚至失明。

2.腎?。杭s30%-40%的1型和20%左右的2型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病。早期診斷糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行尿微量白蛋白的測(cè)定，>20ug /min 或30m g /24h 可診斷。

3.心臟?。禾悄虿⌒呐K病包括冠心病、糖尿病心肌病變、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變，需要做心電圖、心臟超聲、心臟自主神經(jīng)電生理檢測(cè)。另外，糖尿病容易合并血壓、血脂異常，加重心血管損害，因此也要進(jìn)行血壓、血脂的監(jiān)測(cè)。

4.神經(jīng)病變：60%- 70%的糖尿病患者有程度不同的神經(jīng)損害表現(xiàn)，包括周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）病變、顱神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢端感覺減退、喪失，或麻木、刺痛、腹脹、腹瀉、便秘，尿潴留、尿失禁，陽痿、性功能下降，聽力下降、吞咽困難等。糖尿病神經(jīng)病變的客觀金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法是神經(jīng)電生理檢查，即神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定及肌電圖。

5.周圍血管?。喝泶笱芫墒芾?，下肢最為常見，可導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄、甚至閉塞，表現(xiàn)為足部皮膚發(fā)涼、足部疼痛、間歇性跛行，且皮膚易受感染，潰瘍經(jīng)久不愈，嚴(yán)重者引起壞疽導(dǎo)致截肢（趾）。彩色超聲多普勒探查有助于早期發(fā)現(xiàn)外周血管病變而進(jìn)行早期防治。

6.微循環(huán)異常：糖尿病微血管病主要累及眼底、腎臟，也可以通過對(duì)甲襞進(jìn)行微循環(huán)檢查，間接推斷全身微循環(huán)狀況

7.牙?。阂匝乐懿∽顬槌Ｒ?，糖尿病患者牙周病患病率可達(dá)30%左右。慢性牙齦炎反復(fù)發(fā)作，齒槽骨萎縮，久而久之，造成牙齒松動(dòng)脫枯。因此糖尿病患者體檢時(shí)還應(yīng)該進(jìn)行口腔科體檢。

糖尿病的中醫(yī)防治方法

本期還特地請(qǐng)到了四川省衛(wèi)生廳學(xué)術(shù)帶頭人，四川省名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床教學(xué)科研工作四十多年，有著豐富中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)，北京同仁堂名中醫(yī)，嚴(yán)石林教授談一談，從中醫(yī)的角度來講講，糖尿病應(yīng)如何防治，以及針對(duì)糖尿病秋季養(yǎng)生的方法。

糖尿病與中醫(yī)的消渴病大體相似。大多表現(xiàn)有多渴、多食易饑、多尿，消瘦，有糖尿病典型的三多一少表現(xiàn)。糖尿病最為常見的是燥熱傷津，陰虛火旺等證候。在邪熱亢盛，正氣虧損的階段，因此臨床上病人常常感覺到即使注射了大量的胰島素也療效欠佳。實(shí)踐證明，西藥降糖的效果直捷、快速、顯著，中藥相對(duì)較緩，但長于調(diào)整臟腑組織功能，減少、緩解對(duì)機(jī)體損害和并發(fā)癥。二者相互為用，有助于糖尿病療效的提高。

在合理用藥這塊，建議一定遵照醫(yī)生醫(yī)囑，選擇用藥一般根據(jù)病人病情，糖化血紅蛋白、胰島功能、肝腎功能、是否肥胖等多種因素決定。治療方案是需要根據(jù)病情調(diào)整。中醫(yī)建議可以配合服六味地黃、知柏地黃或麥味地黃湯等養(yǎng)陰清熱，生津止渴的中藥，可望逐漸減少降糖藥物的用量，并使各種臨床癥狀獲得改善。

預(yù)防方面，秋季氣候干燥，容易引起血糖增高。很多糖尿病人認(rèn)為，糖尿病就是什么都不能吃。這種觀點(diǎn)是非常錯(cuò)誤的。糖尿病并不能只依靠控制飲食來治療，合理膳食才能保證糖尿病患者的營養(yǎng)需求。

在控制總熱能的前提下，碳水化合物的熱能比可保持在65%左右，即熱能比可不過多限制。重要的是要嚴(yán)格限制單糖類的攝入，如蔗糖、麥芽糖、葡萄糖、果糖等以及含這些糖類較多的食品，而對(duì)米、面等主食及含淀粉類多糖較多的食品則不必過分限制，這樣做可改善糖耐量，降低血膽固醇及甘油三酯，提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，并能防止體內(nèi)脂肪過度動(dòng)員，導(dǎo)致酮癥酸中毒。另外，保證從膳食中提供豐富的維生素B1、維生素B2、尼克酸等B族維生素，以促進(jìn)碳水化合物代謝。還要注意提供含鈣、磷、鋅、鉻、銅、碘等豐富的食物。

秋燥易傷肺津，造成口干口渴等傷津表現(xiàn)。因此，飲食方面宜養(yǎng)肺生津，滋陰防燥，清淡新鮮。水果可選銀耳、梨、芝麻、蓮藕、蘋果、石榴、葡萄等。蔬菜宜多吃低淀粉食品如菠菜、西蘭花、胡蘿卜、黃瓜、冬瓜、花菜、白菜等。少吃蔥、姜、蒜、韭、椒等辛辣刺激和油炸火烤的食品。主食盡量選擇全谷物食品，如可用糙米飯代替白米飯。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉時(shí)能夠微微出汗，以有氧運(yùn)動(dòng)為宜。應(yīng)順秋時(shí)之氣晚臥晚起，收斂神氣而勿外露，心平氣和，恬淡虛無。