新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下實(shí)行全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題及解決途徑

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，國(guó)家對(duì)于關(guān)系到人民切身利益的醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行了改革，尤其是在體制方面的改革。新時(shí)期，醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)開(kāi)始“白熱化”，政府對(duì)于醫(yī)院的干預(yù)越來(lái)越明顯。在舊時(shí)期，醫(yī)院的管理是粗放式、散亂式，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的改革，正在改變此種狀態(tài)。尤其進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，開(kāi)始實(shí)行全面的預(yù)算管理，從根源上避免資金的浪費(fèi)，從基礎(chǔ)上保證了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，提高了醫(yī)院的辦事效率，保證了資金的正?；\(yùn)行。新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下實(shí)行全面預(yù)算管理，要找到存在的問(wèn)題，綜合調(diào)查，借鑒經(jīng)驗(yàn)，集思廣益，找到解決途徑。

一、醫(yī)院預(yù)算管理的概念

醫(yī)院預(yù)算是指以數(shù)字形式表示的計(jì)劃，反映醫(yī)院以市場(chǎng)為導(dǎo)向的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的各項(xiàng)目標(biāo)及其資源配置的數(shù)量和金額等，它既是決策的具體化，又是控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的依據(jù)。

醫(yī)院的預(yù)算編制主要依據(jù)醫(yī)院年度戰(zhàn)略計(jì)劃及歷史的成本數(shù)據(jù)及業(yè)務(wù)量的變化，采用多種預(yù)算的編制方式，真正成為對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的依據(jù)。

二、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下實(shí)行全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題

目前大多數(shù)醫(yī)院在編制年度預(yù)算時(shí)，只是財(cái)務(wù)部門(mén)按財(cái)政下發(fā)預(yù)算編制要求，結(jié)合上年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)按一定增減比例來(lái)編，僅僅只算準(zhǔn)財(cái)政撥款的各個(gè)項(xiàng)目，預(yù)算與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)聯(lián)系不緊密。

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制方法和過(guò)程不科學(xué)，預(yù)算編制基本上是由領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門(mén)依據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推算而成，預(yù)算編制的內(nèi)容在實(shí)踐中沒(méi)有起到應(yīng)有的控制作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算對(duì)醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)和固定資產(chǎn)缺乏經(jīng)濟(jì)效益分析與評(píng)價(jià)，使得財(cái)務(wù)預(yù)算的主觀性較大，同時(shí)在成本核算、折舊核算方式、財(cái)務(wù)報(bào)表反映的內(nèi)容上也存在著諸多缺陷。

目前中國(guó)的醫(yī)院施行的預(yù)算編制是固定預(yù)算（增量預(yù)算），存在著一定的問(wèn)題。

固定預(yù)算（增量預(yù)算）是指按固定業(yè)務(wù)量編制的預(yù)算。無(wú)法用于業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，因?yàn)槿魏螌?shí)際業(yè)務(wù)都不可能與預(yù)算業(yè)務(wù)完全一致，由于固定成本與變動(dòng)成本的客觀存在，使得固定預(yù)算不能揭示出差異產(chǎn)生的真正原因。由于預(yù)算時(shí)期固定，隨著預(yù)算的執(zhí)行，管理者只能采取短期經(jīng)營(yíng)對(duì)策，造成醫(yī)院分期預(yù)算調(diào)整的困難，導(dǎo)致年末剩余預(yù)算資金突擊使用。 由于無(wú)法確定執(zhí)行時(shí)點(diǎn)的差異原因，給預(yù)算調(diào)整帶來(lái)困難，使預(yù)算控制失去標(biāo)準(zhǔn)。

三、解決問(wèn)題地途徑

1.確立預(yù)算管理理念，推進(jìn)全面預(yù)算的落實(shí)

沒(méi)有良好的計(jì)劃，就不能完成良好的管理。對(duì)于新型的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，計(jì)劃同樣重要。在醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)開(kāi)始“白熱化”的當(dāng)今，要想處于有利的地位，必須重視預(yù)算管理，推進(jìn)新醫(yī)院全面預(yù)算的落實(shí)。21世紀(jì)之前，由于醫(yī)院的特殊性，醫(yī)院沒(méi)有參與同行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)；再者，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療市場(chǎng)相對(duì)封閉，沒(méi)有形成合理的競(jìng)爭(zhēng)氛圍。在這樣的大的背景之下，必須要實(shí)行全面的預(yù)算管理。所謂“意念決定高度”，我們必須樹(shù)立正確的預(yù)算管理觀念，從管理者到工作人員，要從上到下落實(shí)這一科學(xué)的觀念。整個(gè)醫(yī)院要從縱向到橫向，從點(diǎn)到面，不斷強(qiáng)化全面預(yù)算的觀念，醫(yī)院的所有工作人員要達(dá)成共識(shí)，共同為全面預(yù)算做出努力。

2.成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，制定全面預(yù)算體系

全面的預(yù)算機(jī)制會(huì)顛覆傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)觀念，會(huì)與之前的責(zé)權(quán)體系不同，這種“大刀闊斧”的改革，將會(huì)對(duì)個(gè)人的利益造成影響。面對(duì)當(dāng)前的背景，醫(yī)院實(shí)行全面的預(yù)算管理改革，成立專(zhuān)門(mén)的預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)。這個(gè)組織機(jī)構(gòu)要選擇醫(yī)院負(fù)責(zé)、權(quán)威的人員加入，要從院長(zhǎng)到科室領(lǐng)導(dǎo)再到年輕醫(yī)生，每個(gè)階層都要參與預(yù)算管理。院長(zhǎng)作為醫(yī)院的第一負(fù)責(zé)人，同樣也是這個(gè)組織的第一領(lǐng)袖，要從自身做起，以身作則，對(duì)醫(yī)院的總體預(yù)算負(fù)責(zé)。各科科主任對(duì)本科室預(yù)算負(fù)責(zé)。委員會(huì)是預(yù)算管理的領(lǐng)導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算的編制，預(yù)算初步方案的平衡，預(yù)算的下達(dá)，預(yù)算調(diào)整及預(yù)算考評(píng)工作，其主要職能如下。（1）根據(jù)醫(yī)院年度發(fā)展總體計(jì)劃和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)（包括經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，社會(huì)效益目標(biāo)，科研目標(biāo)）分解，下達(dá)各科、各部門(mén)的年度預(yù)算目標(biāo)。（2）審查、平衡各部門(mén)、科室的初步預(yù)算，協(xié)調(diào)處理各科室、部門(mén)之間預(yù)算的矛盾和分歧。（3）制定醫(yī)院總體預(yù)算，上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)，履行相應(yīng)批準(zhǔn)程序，報(bào)院職代會(huì)討論。（4）根據(jù)重大事件如突發(fā)性事件、臨床性指令性任務(wù)、衛(wèi)生政策的變更等，對(duì)預(yù)算做出適時(shí)的調(diào)整和修訂。（5）研究分析各科室、各部門(mén)的預(yù)執(zhí)行業(yè)績(jī)報(bào)告，匯總上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)，同時(shí)報(bào)職代會(huì)審議。（6）制訂預(yù)算執(zhí)行的獎(jiǎng)懲措施，并對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考評(píng)，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲政策。

3.實(shí)行零基預(yù)算

此種預(yù)算是醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)對(duì)納入預(yù)算范圍的內(nèi)容要視同創(chuàng)新一樣，以零為基數(shù)對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行基礎(chǔ)工作量及設(shè)備物資需求的統(tǒng)計(jì)分析，在此基礎(chǔ)上編制的預(yù)算。零基預(yù)算不是一個(gè)公式，是一個(gè)結(jié)構(gòu)化的分析過(guò)程。這種預(yù)算編制方法是針對(duì)傳統(tǒng)的固定預(yù)算（增量預(yù)算）的不足而設(shè)計(jì)的。它并不是每年都編制，而是根據(jù)環(huán)境政策、物價(jià)水平、業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化后，一般三年左右編制一次。零基預(yù)算要確定各種支出的合理性和必要性，成本支出的部門(mén)負(fù)責(zé)人有責(zé)任證明預(yù)算成本中每項(xiàng)成本支出的必要性。

四、結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，合理、科學(xué)的全面預(yù)算機(jī)制，能夠保證醫(yī)院工作的效率，能夠激發(fā)醫(yī)院工作者的積極性，能夠在基礎(chǔ)上保證新時(shí)期醫(yī)院全面預(yù)算的業(yè)務(wù)開(kāi)展，可以從根源上預(yù)防醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，幫助新時(shí)期的醫(yī)院降低管理成本，保證其健康、和諧、又快又穩(wěn)的發(fā)展。

（作者單位：焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院）