接納與承諾療法對(duì)大學(xué)生抑郁等常見心理問題的干預(yù)研究

賈春花

【摘 要】接納與承諾療法（簡(jiǎn)稱ACT）是綜合運(yùn)用接納與改變的策略的心理學(xué)第三代行為療法的代表之一。針對(duì)大學(xué)生這一特殊群體而言，開展心理健康工作已經(jīng)不是單一地采用認(rèn)知行為療法、理性情緒行為療法，抑或是辯證行為療法所能解決其常見心理問題。大學(xué)生中存在的抑郁、交際困難、自我接納等各種心理問題的原因是錯(cuò)綜復(fù)雜的，可能是兒童時(shí)期的創(chuàng)傷性回憶，或者是青少年期的創(chuàng)傷性事件等均可能導(dǎo)致其不健康因素。再者，人口學(xué)的因素也是引發(fā)大學(xué)生心理不穩(wěn)定因素的重要影響之一，對(duì)各種環(huán)境的適應(yīng)性，以及學(xué)生自身對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力等均可能加劇大學(xué)生常見心理問題的干預(yù)難度。因此，無論采用隱性干預(yù)還是顯性干預(yù)，均需要突破上述難題。那么，對(duì)于大學(xué)生群體采用綜合干預(yù)研究其效果會(huì)是怎樣的呢？本文試圖從理論、操作的角度用接納與承諾療法這一綜合干預(yù)將隱性干預(yù)與顯性干預(yù)結(jié)合在一起，更好地解決大學(xué)生抑郁等常見心理問題，為高校心理健康教育對(duì)大學(xué)生抑郁等常見心理問題的干預(yù)研究拋磚引玉。

【關(guān)鍵詞】接納與承諾療法；大學(xué)生心理問題；綜合干預(yù)；心理靈活性

一、大學(xué)生心理健康教育的迫切性

（一）心理學(xué)流于法律支撐之名

繼2012年10月26日上午，十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十九次會(huì)議召開第三次全體會(huì)議，表決通過了精神衛(wèi)生法以來，高等學(xué)校更是應(yīng)加快《大學(xué)生心理健康教育》課程的建設(shè)以及大學(xué)生心理健康工作小組的建構(gòu)與夯實(shí)。

（二）擔(dān)憂高校心理健康教育工作小組現(xiàn)狀

（1）人員配備匱乏是硬傷

孤僻、易怒、固執(zhí)、輕率、自卑、焦慮、抑郁、妒嫉、賭博、吸毒等異常心理，不僅嚴(yán)重地影響人際關(guān)系的處理，而且也妨礙工作、家庭和學(xué)習(xí)。但高校心理咨詢師的嚴(yán)重缺乏，阻礙了問題學(xué)生的求助機(jī)會(huì)，心理問題的學(xué)生由于得不到心理醫(yī)師的幫助而使問題加重，甚至導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。有關(guān)資料顯示，目前我國(guó)13億人口中有各種精神和心理障礙的患者多達(dá)1600多萬，1.5億青少年中受情緒和壓力困擾的就有3000萬人。按照美國(guó)每100萬人中有1000人提供心理咨詢服務(wù)的比例計(jì)算的話，在我國(guó)每100萬人中只有2.4人。各大高校以平均每所高校3萬人來測(cè)算，每所高校應(yīng)配備至少30名心理學(xué)專業(yè)技能人員。

自08年汶川大地震、雪災(zāi)等自然災(zāi)害頻發(fā)以來，心理學(xué)的學(xué)科建設(shè)進(jìn)程與專業(yè)技能人員的鑒定工作才被提上日程。而目前各大高校的心理工作小組的人員構(gòu)成：心理咨詢師（0%--5%）學(xué)生工作隊(duì)伍（100%--95%），更有甚者，在某些高校還沒有相關(guān)的專業(yè)心理咨詢師或心理學(xué)專業(yè)工作人員。心理咨詢工作不雷同于一般的學(xué)生工作，該項(xiàng)工作的操作性技術(shù)極強(qiáng)，其專業(yè)性強(qiáng)度不亞于心臟搭橋手術(shù)，故不能抓壯丁式地充實(shí)隊(duì)伍。

（2）社會(huì)關(guān)注缺乏引領(lǐng)性

據(jù)統(tǒng)計(jì)在中國(guó)有心理學(xué)系的大學(xué)不足80所。而且，學(xué)歷教育體系中，心理咨詢專業(yè)極為稀少，目前持有心理咨詢師一級(jí)職業(yè)技能證書和心理學(xué)博士、博士后學(xué)位的專業(yè)技術(shù)人員扳指可數(shù)，由此可見，高校在學(xué)科建設(shè)方面欠缺引領(lǐng)性。勞動(dòng)和社會(huì)保障部職業(yè)技能鑒定中心承擔(dān)著重要任務(wù)。但在群眾中的普及度不高、宣傳力度不大，這也正是在中國(guó)，無論是心理咨詢師還是心理來訪者均會(huì)遭受非議的癥結(jié)所在，極少數(shù)社會(huì)培訓(xùn)資源也還未擴(kuò)散到全國(guó)二線城市。

（三）大學(xué)生心理健康教育的現(xiàn)實(shí)需求

對(duì)西南科技大學(xué)制造科學(xué)與工程學(xué)院近兩年（2011級(jí)、2012級(jí)）新生心理普測(cè)數(shù)據(jù)中的SCL-90的結(jié)果作比較、統(tǒng)計(jì)和分析，得出如下結(jié)果和啟示：

2011級(jí)：新生744人，本次普查實(shí)際參評(píng)人數(shù)為720名，有效普查720份，回收率96.7%。2012級(jí)：新生687人，本次普查實(shí)際參評(píng)人數(shù)為687名，有效普查683份，回收率99.4%。以因子分≥3作為檢出標(biāo)準(zhǔn)，兩個(gè)年級(jí)的心理問題檢出率均為：16.9%學(xué)生存在不同程度的心理困擾。國(guó)內(nèi)其他采用SCL-90對(duì)大學(xué)生群體進(jìn)行的調(diào)查研究顯示，心理問題的檢出率一般為2.3%-26.1%。該項(xiàng)指標(biāo)提示我校新生在經(jīng)過學(xué)校、學(xué)院、班級(jí)各級(jí)干預(yù)后的心理問題的發(fā)生比率正常。值得關(guān)注的是，2011級(jí)中存在中度以上心理衛(wèi)生問題，表現(xiàn)為較為嚴(yán)重的心理疾患，需要專業(yè)性的心理輔導(dǎo)的學(xué)生比例為0.13%，而2012級(jí)則急速上升到了0.53%。該項(xiàng)指標(biāo)提示我校心理健康教育工作者需加快專業(yè)化、職業(yè)化，最大程度地為學(xué)生提供科學(xué)的心理健康服務(wù)。

二、ACT適用于大學(xué)生心理問題群體

（一）ACT注重目標(biāo)

接納與承諾療法（以下簡(jiǎn)稱ACT），是認(rèn)知行為療法的最新研究方向。該療法以功能性語境主義為哲學(xué)背景，將心理事件看作個(gè)體與情境之間的一系列互動(dòng)，因此如果僅僅分析問題事件的行為癥狀表現(xiàn)，就會(huì)脫離心理事件產(chǎn)生的語境，便會(huì)錯(cuò)過認(rèn)識(shí)問題的本質(zhì)和解決途徑。與此同時(shí)，ACT堅(jiān)持以提高來訪者的“心理靈活性”為治療目標(biāo)，來訪者被鼓勵(lì)熱情地投入與自己價(jià)值觀相一致的生活，實(shí)現(xiàn)自己的生活目標(biāo)，防止來訪者觀念僵化與固著，削弱對(duì)空泛理論的追求。

ACT的提高來訪者的“心理靈活性”目標(biāo)包括了6個(gè)關(guān)鍵過程：接納、認(rèn)知去融合、情景化自我、此時(shí)此刻、澄清價(jià)值觀、承諾的行動(dòng)。以上6個(gè)關(guān)鍵過程均從不同側(cè)面去改變?cè)械恼Z言進(jìn)城所帶來的影響，從而循序漸進(jìn)地幫助來訪者將價(jià)值觀與具體的短期、中期、長(zhǎng)期目標(biāo)加以實(shí)踐。而這種改變的方式與方法均與大學(xué)生群體的有一定的思維能力相適應(yīng)。大學(xué)生中心理問題學(xué)生大多處于一般心理問題，有一定的自知力，因其智商與情商水平均達(dá)到了一定得峰值，因此更需要類于ACT綜合運(yùn)用接納與改變的策略的潛移默化式的干預(yù)方法。

ACT相比較其他針對(duì)性治療（CBT、TAU）的結(jié)果顯示，ACT在處理社交恐懼癥、學(xué)習(xí)工作壓力、吸煙、上網(wǎng)、物質(zhì)濫用、抑郁等癥狀時(shí)均取得良好的效果。而以上各種癥狀是大學(xué)生群體中常見的心理問題。

（二）ACT適合特殊的大學(xué)生群體

（1）人口學(xué)因素

人口學(xué)的復(fù)雜性決定了該群體的特殊性，人類是文化的載體，大學(xué)生價(jià)值觀更是文化的產(chǎn)兒，因此，不同的地域文化、民俗風(fēng)情、家庭背景、成長(zhǎng)模式、自身的接納與適應(yīng)能力等均是這一群體不穩(wěn)定的影響因素之一，從而導(dǎo)致了這一群體的復(fù)雜性。然而，ACT正是以“價(jià)值觀導(dǎo)向”為操作主流路徑的治療方法。

（2）智商與情商因素

大學(xué)生時(shí)期，是人在少年期與青年期的特殊過渡期，這一時(shí)期的智力水平與情感水平雖不一定是峰值，但足以代表其綜合素質(zhì)。這一時(shí)期的學(xué)生邏輯思維能力極強(qiáng)，其價(jià)值觀、世界觀、人生觀處于定型的邊緣。因此，在為該類群體提供心理服務(wù)時(shí)，必須讓該類群體先接納自我，改變錯(cuò)誤認(rèn)知以及認(rèn)知去融合，運(yùn)用正念技術(shù)將正確的三觀融入到情景化自我，并積極進(jìn)行價(jià)值觀導(dǎo)向不斷強(qiáng)化體驗(yàn)此時(shí)此刻的身心感受，通過多次強(qiáng)化從而讓求助者自身不斷地澄清價(jià)值觀，并最終在幫助者的幫助下，將澄清價(jià)值觀后所作的承諾落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)目標(biāo)。在整個(gè)過程中，咨詢師一直處于引導(dǎo)、鼓勵(lì)和督促的角色，求助者的自我求助會(huì)增強(qiáng)求助者自身內(nèi)化的成就感，從而增強(qiáng)其自信心。由于該過程強(qiáng)調(diào)求助者自救，發(fā)展自身的能力，故需要求助者自身的意志力水平、邏輯思維能力等，因此ACT恰與大學(xué)生心理問題群體的特殊性不謀而合，同時(shí)，這也是該治療方法能否從根本上解決求助者的心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。

（3）其他因素

大學(xué)生因其獲得的知識(shí)量在自知力統(tǒng)一的條件下，該群體可以通過一定的自我調(diào)整得以自愈。如若不能自愈，則問題多在一般問題水平以上，甚至?xí)龅接猩窠?jīng)癥、精神分裂癥康復(fù)期的患者等，視其發(fā)病的次數(shù)、原發(fā)性還是繼發(fā)性、發(fā)病年齡階段、治療情況等而定，該類心理問題學(xué)生群體均需特別地給予關(guān)注并提供專業(yè)幫助。ACT也恰恰主張將心理事件與求助者的橫向、縱向成長(zhǎng)均聯(lián)系在一起，這種情景化自我的導(dǎo)向性，適合大學(xué)生心理問題群體的各種不穩(wěn)定因素。

綜上所述，ACT的治療目標(biāo)、病理模型、操作技術(shù)等均與大學(xué)生心理問題學(xué)生的特殊性不謀而合。在實(shí)際治療過程中的諸多不穩(wěn)定因素可能會(huì)影響該療法的效果，但這是任何療法均要面臨的不爭(zhēng)事實(shí)，而作為心理工作者能做的是，盡一切可能地減少這些影響療效的所有不穩(wěn)定因素。同時(shí)，任何療法均不是萬能貼，均存在與其他療法取長(zhǎng)補(bǔ)短的過程，只有適用于求助者的綜合療法才是最科學(xué)的療法，因此，ACT對(duì)大學(xué)生常見心理問題的干預(yù)還待進(jìn)一步求索與完善。同時(shí)，心理工作者不斷地根據(jù)求助者的病理需求來完善療法的過程，實(shí)乃善舉。

參考文獻(xiàn)：

[1]管敏.我國(guó)大學(xué)生心理健康教育現(xiàn)狀分析及其對(duì)策思考[D].武漢：華中師范大學(xué)，2005.

[2]陳樹林，李凌江.SCL-90信度效度檢驗(yàn)與常模的再比較[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2003，29，（5）：327-327.

[3]楊鳳芝，程海礁.淺析心理咨詢師職業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展前景[J].職教論壇，2009，04.

[4]曾祥龍，劉翔平，于是.接納與承諾療法的理論背景實(shí)證研究與未來發(fā)展[J].心理科學(xué)進(jìn)展，VOL.19，NO.7，1022-1026.

[5]張琦，王淑娟，祝卓宏.接納與承諾療法的心理病理模型與治療模式[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，VOL.26，NO.5，377-382.