心理護理干預卒中后抑郁癥患者的臨床觀察

摘 要：目的：探討心理護理對卒中后抑郁癥患者功能康復的影響。方法：將160例腦卒中后抑郁癥患者隨機分為心理護理組和一般護理組，2組均給予常規(guī)治療、護理及康復訓練。心理護理組則在此基礎(chǔ)上予以相應的心理護理干預措施。2組患者在治療前后分別進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、神經(jīng)缺損功能評分（NIHSS）及Barthel日常生活能力（ADL）指數(shù)。結(jié)果：治療4周后，經(jīng)統(tǒng)計學分析，心理護理組與一般護理HAMD評分、NIHSS評分及ADL指數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：卒中后抑郁癥患者接受心理護理干預能減少患者的不良情緒，積極主動配合功能訓練，促進神經(jīng)功能恢復，提高日常生活活動能力。

關(guān)鍵詞：卒中；抑郁癥；心理護理

中圖分類號：R749.1文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）04-0074-02

卒中后抑郁癥（Post-stroke depression，PSD）是指發(fā)生于卒中后經(jīng)量表測定證實有抑郁情緒或處于抑郁狀態(tài)，是腦卒中的重要并發(fā)癥之一，發(fā)生率為23%～76%[1]。PSD除造成情感上的痛苦外，還影響患者神經(jīng)功能的恢復，可使病死率升高，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和預后[2]。專業(yè)的心理護理能提高患者的心理承受能力，建立積極康復的信心，促進神經(jīng)功能的恢復，提高患者生活質(zhì)量。因此，在卒中早期應給予相應的心理護理干預，筆者自2011年3月～2012年10月期間觀察了PSD患者160例，給予心理護理取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年3月～2012年10月住院的PSD患者160例，隨機分為心理護理治療組81例，男53例，女28例；平均年齡（54.67±9.62）歲，教育程度：小學及以下文化35例，中學文化26例，大專以上20例。一般護理對照組79例，男49例，女30例；平均年齡（55.43±10.32）歲。教育程度：小學及以下文化38例，中學文化23例，大專以上18例；2組性別、年齡、教育程度、病情嚴重程度無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 入組標準 所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實符合第四次全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準[3]；并符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版（CCMD-Ⅲ）[4]抑郁癥診斷標準；漢密頓抑郁量表（HAMD）評分≥l7分，排除既往精神病史及嚴重臟器功能不全者，且意識清楚，無智能障礙及失語者。

1.3 治療方法 2組患者除接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及系統(tǒng)康復治療外，均給予百憂解20mg，每日1次。心理護理組在此治療基礎(chǔ)上給予針對性心理護理，每天2次，每次30min，連續(xù)4周。具體措施如下：①建立良好的護患關(guān)系是進行心理護理的先決條件，護理人員必須具備精湛的技術(shù)外，同時還應具備良好的溝通技巧，要用和藹親切的語言傳遞對患者的關(guān)心，認真傾聽患者的需求，取得患者的信任。②腦卒中起病急，致殘率高，對患者造成巨大的心理創(chuàng)傷，護理人員應給予充分的理解和同情，掌握患者的心理變化，采取針對性的護理措施，引導其以正確的態(tài)度面對現(xiàn)實，積極配合治療及護理，利用一些成功康復的病例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③創(chuàng)造輕松、舒適的治療環(huán)境，定期向患者宣教疾病基礎(chǔ)知識，組織病友之間進行交流，幫助其提高對疾病的認識，使其能主動參加功能鍛煉，增強康復的信心。④向家屬介紹患者病情及目前的心理狀態(tài)，鼓勵家屬及友人常來探視，多方關(guān)心，對患者生活、功能鍛煉及心理上給予充分的支持，使患者感受到來自家庭和社會的親情關(guān)懷，消除憂慮，保持穩(wěn)定、樂觀的情緒。⑤定期監(jiān)測血壓、血糖，戒煙酒。指導家屬合理安排患者飲食，以低鹽低脂高蛋白為宜。飲水進食不宜過快，以免引起吸入性肺炎；多翻身拍背，預防褥瘡生成；多吃蔬菜、水果、保持大便通暢。⑥因人而異，分型施護，針對患者不同背景、不同性格特點進行解釋疏導，因人而異，有的放矢，多與患者溝通，及時向患者講解，逐步提高患者的心理應激能力。

1.4 療效評定 所有患者治療前后，專業(yè)醫(yī)護人員對患者進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、神經(jīng)缺損功能評分（NIHSS）及Barthel日常生活能力（ADL）指數(shù)進行客觀評定。

1.5 統(tǒng)計學方法 全部資料采用SPSS11.5軟件包進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 治療結(jié)果

2.1 2組HAMD評分比較 2組治療后HAMD評分與治療前比較，有顯著差異（P<0.01），與對照組相比，治療組治療后評分顯著降低（P<0.01）。見表1.

表1 治療前后2組HAMD評分比較（ ±s ）

組別治療前治療后治療組24.38±4.32 8.43±3.68*對照組23.89±4.8713.58±4.13 注：與對照組比較，*P<0.01

2.2 2組NIHSS評分比較 2組治療后NIHSS評分與治療前比較，有顯著差異（P<0.05），與對照組相比，治療組治療后評分顯著降低（P<0.05）。見表2.

2.3 2組ADL評分比較 2組治療后ADL評分與治療前比較，有顯著差異（P<0.01），與對照組相比，治療組治療后評分顯著降低（P<0.05）。見表3.

3 討論

PSD屬于中醫(yī)“中風”“郁證”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》就對本病的病因病機有系統(tǒng)論述，歷代名家在治療上主張身心并治，《東醫(yī)寶鑒》中強調(diào)“欲治其疾，先治其心，必正其心，乃資于息”，因此早期、及時地運用心理護理方法干預PSD，可以減輕患者抑郁情緒，樹立積極向上的人生觀，調(diào)動患者主觀能動性，促進神經(jīng)功能康復。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過4周的基礎(chǔ)治療及采用恰當?shù)男睦碜o理措施，兩組患者的HAMD、NIHSS評分較入組前明顯下降，ADL評分明顯升高，說明兩組患者的抑郁情緒、生活能力均有明顯改善。但心理護理治療組NIHSS、HAMD評分顯著低于對照組，而ADL評分顯著高于對照組，說明接受心理護理的卒中后抑郁癥患者抑郁情緒改善更好，神經(jīng)功能的恢復療效顯著，日常生活能力提高更明顯，優(yōu)于只進行常規(guī)護理的患者。隨著醫(yī)學模式從生物-社會-心理的轉(zhuǎn)變，在護理工作中應重視患者的心理健康，改善、消除及預防患者的不良情緒，使患者積極配合治療，有利于促進神經(jīng)功能的恢復和提高患者的生存質(zhì)量，具有顯著的社會效益，同時也為卒中康復護理注入了新的內(nèi)涵，開拓了新思路，臨床上值得進一步推廣應用及深入研究。

參考文獻：

[1]姜乾金.醫(yī)學心理學[M].北京：科學技術(shù)出版社，1993.

[2]何小英.腦卒中后抑郁治療方法的探討[J].現(xiàn)代康復，2001，5（8）：34.

[3]中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381～383.

[4]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：103～115.