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    運(yùn)用韓冰教授婦痛寧治療內(nèi)異癥醫(yī)案2則

    2013-12-29 00:00:00魏慧俊夏天韓彩云
    云南中醫(yī)中藥雜志 2013年4期

    韓冰教授是我國第二批名老中醫(yī)藥專家之一,享受國務(wù)院特殊津貼專家,其負(fù)責(zé)的課題“活血化瘀、軟堅散結(jié)法對子宮內(nèi)膜異位癥神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的整體調(diào)節(jié)作用”獲天津市科委2004 年科技進(jìn)步二等獎,2005 中華中醫(yī)藥學(xué)會科技進(jìn)步三等獎。婦痛寧是韓老根據(jù)“瘀久夾痰,漸成癥瘕”即內(nèi)異癥的病理基礎(chǔ)是瘀血內(nèi)停,濕濁繼生及癥瘕形成是病理過程中的重要環(huán)節(jié)自擬而成,由三棱、莪術(shù)、血竭、丹參、穿山甲、皂刺、海藻、鱉甲、薏苡等藥組成。導(dǎo)師運(yùn)用婦痛寧治療內(nèi)異癥痛經(jīng)及不孕癥療效顯著。筆者有幸隨師,獲益匪淺,今將2則醫(yī)案報道如下。

    1 痛經(jīng)氣滯血瘀證醫(yī)案

    孫某,女,已婚,27歲,主因“痛經(jīng)進(jìn)行性加重4年,勉強(qiáng)不用吃止疼藥”就診于不孕不育門診。月經(jīng)史:12歲 7/34 d,量多(10~20 min換1次衛(wèi)生巾,持續(xù)2 d)、色暗紅、血塊(+),腰酸,行經(jīng)期時有便溏。平素喜食辛辣,易上火、生氣,經(jīng)前1周乳房脹痛。(2011/11/10)查婦科彩超示:左側(cè)卵巢內(nèi)可見一大小為22 mm×23 mm的囊實性回聲團(tuán),考慮卵巢巧克力囊腫可能性大。

    一診:2011/12/17:Lmp:2011/12/15,現(xiàn)月經(jīng)周期第3天,經(jīng)色暗紅,月經(jīng)量多,血塊(+),痛經(jīng)(+),舌暗苔薄黃脈滑。西醫(yī)診斷為內(nèi)異癥,結(jié)合四診,中醫(yī)診斷為痛經(jīng)、氣滯血瘀型。中藥治以活血化瘀,通經(jīng)止痛:當(dāng)歸12 g,川芎10 g,炒蒲黃(包煎)10 g,香附10 g,土鱉蟲10 g,赤芍15 g,桂枝10 g,益母草15 g,桃仁15 g、茜草15 g,三七粉(沖服)3 g。5劑。

    二診:2011/12/22,Lmp:2011/12/15月經(jīng)昨日干凈,痛經(jīng)較前改善,便溏,未訴其他明顯不適。舌暗苔薄黃脈弦滑。中藥治以活血化瘀、消癥散結(jié)輔以健脾除濕:三棱15 g,莪術(shù)15 g,皂刺15 g,當(dāng)歸20 g,炒薏米30 g,海藻30 g,穿山甲10 g,鱉甲10 g,半枝蓮15 g,白芍15 g,陳皮20 g,丹參20 g,血竭(沖服)6 g。5劑。

    三診:2011/12/27,除時便溏外,無其他明顯不適。舌暗苔薄黃脈弦細(xì)。中藥治以活血化瘀,散結(jié)消癥輔以健脾除濕:三棱15 g,莪術(shù)15 g,皂刺15 g,鱉甲15 g,丹參30 g,海藻30 g,生牡蠣30 g,生薏米30 g,血竭(沖服)3 g,桂枝10 g,丹皮20 g,陳皮20 g,半枝蓮15 g。7劑。

    四診:2012/1/3,Lmp:2011/12/15病史同前,舌暗較前淡、脈弦細(xì)。治以活血化瘀,除濕:當(dāng)歸12 g,川芎10 g,柴胡10 g,黃芩10 g,半夏10 g,澤蘭10 g,益母草30 g,炒薏米30 g,鹿角霜20 g,生山楂30 g,白芍15 g,澤瀉20 g,丹皮12 g,香附10 g。7劑。

    五診:2012/1/9,Lmp:2011/12/15病史同前,經(jīng)前1周左右,現(xiàn)乳房脹。中藥治以:活血化瘀、通經(jīng)止痛:當(dāng)歸12 g,川芎10 g,三棱10 g,炒蒲黃10 g(包煎)、五靈脂10 g,赤芍15 g,丹皮15 g,桂枝10 g,沒藥15 g,小茴香5 g,川楝子10 g,香附10 g,益母草30 g。7劑。

    六診:2012/1/17,月經(jīng)周期第1 d,色紅,月經(jīng)量多較前明顯減少,血塊(-),輕微腹痛,舌淡暗脈弦滑。中藥治以:活血化瘀,通經(jīng)止痛:當(dāng)歸12 g,川芎10 g,白芍15 g,生黃芪30 g,丹參20 g,鱉甲15 g,生牡30 g,麥冬20 g,五味子10 g,桂枝10 g,丹皮15 g,血竭3 g(沖服)。5劑。配以醫(yī)院制劑:消癥丸 口服 1粒,2次/d,10 d。

    七診:2012/2/19,月經(jīng)周期第2天,月經(jīng)量正常,色紅,血塊(-),輕微腹痛,舌淡苔白脈弦滑?;颊咴V難以堅持服中藥湯劑,故予醫(yī)院制劑:消癥丸 口服1粒,2次/天,2月,以鞏固療效。

    之后,電話隨訪三個月經(jīng)周期,患者稱現(xiàn)在月經(jīng)期間,腹痛基本沒有了,并且復(fù)查婦科陰道彩超示:雙附件未見明顯異常。

    按:據(jù)多年來中醫(yī)婦科學(xué)對內(nèi)異癥較為系統(tǒng)的研究,可以認(rèn)為“瘀血阻滯胞宮、沖任”是其基本病機(jī)[1],中醫(yī)學(xué)講“通而不痛”“不通則痛”,胞宮、沖任二脈瘀血阻滯,且月經(jīng)期間氣血變化急劇,故內(nèi)異癥痛經(jīng)應(yīng)以活血化瘀、軟堅散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)止痛為主要治則,且婦痛寧的組方中三棱、莪術(shù)、血竭、丹參、穿山甲、皂刺等活血化瘀,海藻、鱉甲等軟堅散結(jié),薏苡滲濕[2],故而能達(dá)到改善臨床癥狀甚至治愈的目的。

    2 痛經(jīng),不孕醫(yī)案

    回某,女,32歲,主因“發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥3年,未避孕未孕2年”就診于不孕不育門診。月經(jīng)史:14歲 5/30 d,量中,色暗紅,少量血塊,痛經(jīng)(+)。經(jīng)前一周下腹墜,平素心煩。

    一診:2012/1/7,lmp:2011/12/1,查尿妊娠試驗(陰性),納寐可,二便調(diào),未訴明顯不適。舌淡苔薄白,脈弦滑。西醫(yī)診斷為內(nèi)異癥,不孕癥。中醫(yī)診斷為痛經(jīng),不孕。辨證分型為:瘀滯胞宮。治以:逐瘀蕩胞,調(diào)經(jīng)助孕。三棱15 g,莪術(shù)15 g,延胡索20 g,重樓10 g,皂刺15 g,枳殼12 g,丹參20 g,小茴香5 g,桂枝15 g,丹皮20 g,當(dāng)歸12 g,生薏米30 g,炒蒲黃(包)10 g,血竭(沖)3 g。7劑。

    二診:2012/1/13,lmp:2011/12/1。月經(jīng)仍未來潮,查尿妊娠試驗(陰性),現(xiàn)下腹酸墜,昨日起陰道少許暗紅分泌物,納寐可,二便調(diào)。舌淡暗苔白略厚,脈沉細(xì)滑。治以活血通經(jīng),祛瘀止痛。上方加沒藥10 g,赤芍15 g,減生薏米、血竭。5劑。

    三診:2012/1/19,lmp:2012/1/16至今,量中,色暗紅,痛經(jīng)較前減輕,納寐可,二便調(diào)。舌淡暗苔薄白,脈沉細(xì)滑。治以活血通經(jīng),祛瘀散結(jié)。當(dāng)歸12 g,川芎10 g,桂枝10 g,三棱15 g,莪術(shù)15 g,生黃芪30 g,皂刺15 g,丹參30 g,半枝蓮15 g,鱉甲15 g,海藻30 g,生薏米30 g,續(xù)斷15 g,丹皮15 g,血竭(沖)2 g。5劑。

    四診:2012/2/20,lmp:2012/2/16至今,量少,色暗,痛經(jīng)(+),大便溏。舌淡紅苔薄白,脈沉細(xì)滑。治以活血通經(jīng),祛瘀止痛。2012/1/13方加牛膝20 g,生薏米30 g,茯苓10 g。7劑。

    五診:2012/2/29,lmp:2012/2/16,痛經(jīng)較前明顯改善,量中。舌淡胖苔薄白,脈細(xì)。今日監(jiān)測卵泡,子宮內(nèi)膜厚0.8 cm,右卵巢卵泡大小為1.9 cm×1.8 cm。囑明晚、后晚同房。中藥以活血化瘀,理氣助孕:茯苓30 g,白術(shù)10 g,澤瀉20 g,菟絲子30 g,穿山甲10 g,丹參30 g,生地15 g,丹皮20 g,續(xù)斷20 g,青皮5 g,香附10 g。5劑。

    六診:2012/3/2,lmp:2012/2/16,今日監(jiān)測卵泡,子宮內(nèi)膜厚0.85 cm,右卵泡已破裂?;颊咭笸K幱^察。

    七診:2012/3/18,lmp:2012/2/16,患者訴今晨自驗?zāi)蛉焉镌囼灒?)。驗血HCG:489 mIu/mL,P:28 ng/mL。囑注意飲食、休息。

    八診:2012/4/8,lmp:2012/2/16,查婦科彩超示宮內(nèi)單胎,可見胎心胎芽。

    按:筆者認(rèn)為,內(nèi)異癥是瘀血內(nèi)停為病理基礎(chǔ),與痰濕等病理因素相互作用,最終形成癥瘕的結(jié)果。胞宮、沖任二脈瘀血阻滯,以致精卵不能結(jié)合而致不孕。故內(nèi)異癥瘀滯胞宮之不孕應(yīng)以活血化瘀、調(diào)經(jīng)助孕為主要治則,且婦痛寧的組方充分體現(xiàn)了活血祛瘀的治則,加上調(diào)經(jīng)助孕之藥,故能達(dá)到助孕的目的。

    參考文獻(xiàn):

    [1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:323,324.

    [2]常暖,韓冰,李同璽,等.婦痛寧治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床和實驗研究[J].中醫(yī)雜志,1997,(3):26.

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