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2013-12-29 00:00:00溪瑜
食品與健康 2013年10期
大家對(duì)便秘并不陌生，尤其是中老年人，被便秘困擾者為數(shù)不少。其實(shí)，便秘并不是一種疾病，而是臨床常見(jiàn)的一種較復(fù)雜的癥狀，是因某種疾病造成的。
正常人排便習(xí)慣和時(shí)間各不相同，對(duì)一組健康人調(diào)查結(jié)果表明，排便習(xí)慣為每日1～2次或1～2日1次的占60%，糞便多為成型或軟便；少數(shù)健康人的排便次數(shù)可達(dá)1日3次，約占30%；3天1次大便的約占10%。如果排便次數(shù)較自己平時(shí)排便規(guī)律減少，2～3天或數(shù)天一次，節(jié)律性消失，糞便干燥堅(jiān)硬，排便困難費(fèi)力，這些癥狀同時(shí)存在2種以上時(shí)，可診斷為癥狀性便秘。便秘時(shí)可有局部膨脹或下墜感，敏感者有陣發(fā)性腹痛、腹脹、惡心、頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀。一般臨床上還要結(jié)合糞便的性狀、平時(shí)排便習(xí)慣和排便有無(wú)困難作出便秘的判斷。如超過(guò)6個(gè)月即為慢性便秘。便秘發(fā)病率高，病因復(fù)雜，便秘嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響生活質(zhì)量。
隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會(huì)因素的影響，便秘發(fā)病率有增高趨勢(shì)。便秘在人群中的患病率高達(dá)27%。便秘可以影響各年齡段的人，女性多于男性，老年多于青、壯年。
便秘發(fā)病的機(jī)制
人吃進(jìn)體內(nèi)的食物，經(jīng)胃消化后進(jìn)入空腸和回腸，也就是通常所說(shuō)的小腸，其功能主要負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)的吸收。食物在空腸、回腸經(jīng)消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜殘?jiān)S腸蠕動(dòng)由小腸排至結(jié)腸，結(jié)腸黏膜再進(jìn)一步吸收水分及電解質(zhì)，糞便一般在橫結(jié)腸內(nèi)逐步形成，最后運(yùn)送達(dá)乙狀結(jié)腸。直腸黏膜受到糞便充盈擴(kuò)張的機(jī)械性刺激，產(chǎn)生感覺(jué)沖動(dòng)，經(jīng)復(fù)雜的神經(jīng)傳導(dǎo)將沖動(dòng)傳至直腸，使直腸肌發(fā)生收縮，肛門括約肌松弛，加上腹壓使糞便從肛門排出體外，這是正常的排便反射過(guò)程。如果這一排便反射過(guò)程的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可導(dǎo)致便秘，以下因素都是發(fā)生便秘的重要原因。
1.攝入的食物或水分過(guò)少，使腸內(nèi)的食糜殘?jiān)蚣S便的量亦少，不足以刺激結(jié)腸的正常蠕動(dòng)。
2.腸道的蠕動(dòng)減弱或腸道肌肉張力減低。
3.腸腔有狹窄或梗阻存在，使正常的腸蠕動(dòng)受阻，導(dǎo)致糞便不能下排，例如腸梗阻或左半結(jié)腸癌。
4.排便反射過(guò)程中任何環(huán)節(jié)有障礙或病變均可發(fā)生便秘，例如直腸黏膜機(jī)械性刺激的感覺(jué)減弱，盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓神經(jīng)病變，肛門括約肌痙攣，腹肌及膈肌收縮運(yùn)動(dòng)減弱等。
如果便秘?zé)o上述明確病因，就稱為功能性便秘。臨床顯示在患有便秘史的人群中，功能性便秘約占50%。
便秘的癥狀
便秘常表現(xiàn)為：便意少，便次也少；排便艱難、費(fèi)力；排便不暢；大便干結(jié)、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢(mèng)、抑郁、焦慮等精神心理障礙。
如果便秘發(fā)生同時(shí)還出現(xiàn)便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等癥狀，如再有腫瘤家族史，就要提起高度重視，這就是“報(bào)警”癥狀了，應(yīng)馬上去正規(guī)醫(yī)院就診，作進(jìn)一步檢查診斷，不要延誤病情。
便秘的鑒別要點(diǎn)
病史： 各種原因的便秘都有相應(yīng)的病史、用藥或手術(shù)史。偏食、活動(dòng)過(guò)少、經(jīng)常忽視正常的排便感覺(jué)、無(wú)定時(shí)排便的良好習(xí)慣，常見(jiàn)于習(xí)慣性便秘。如果便秘在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，并且越來(lái)越重，應(yīng)警惕腫瘤。
糞便性質(zhì)： 糞便堅(jiān)硬粗大，為直腸性便秘；糞便質(zhì)硬呈栗子狀，可能為結(jié)腸痙攣。
伴隨癥狀
1.伴腹痛，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，見(jiàn)于腸結(jié)核、腸過(guò)敏、結(jié)腸腫瘤等。
2.伴消瘦、貧血，糞便扁小呈帶狀，表面帶血絲或鮮血便，見(jiàn)于結(jié)腸癌、直腸癌等。
3.伴急性腹痛、腹脹、嘔吐，見(jiàn)于腸梗阻等。
便秘雖然是腸道癥狀，但病人排便時(shí)會(huì)用力、屏氣，使腹壓增高，也會(huì)引起并發(fā)癥，如腦卒中、誘發(fā)心絞痛等。臨床上關(guān)于因便秘而用力增加腹壓、屏氣使勁排便造成心腦血管疾病發(fā)作有逐年增多趨勢(shì)。便秘在肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生中也有重要的作用。
便秘的治療
對(duì)于疾病診斷清楚的便秘患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。西醫(yī)治療一般用藥分為：
容積性瀉藥： 也稱為瀉鹽，因其不被腸壁吸收而又溶于水，故能在腸中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到導(dǎo)瀉作用。該類瀉藥的主要代表藥是硫酸鎂。但由于它不能使結(jié)腸張力增加，所以不宜用于那些腸道運(yùn)動(dòng)遲緩的病人。
刺激性瀉藥： 作用快、效力強(qiáng)，藥物或者其代謝的產(chǎn)物可對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激作用，使腸蠕動(dòng)增加。該類藥主要有果導(dǎo)、蓖麻油、大黃、番瀉葉等。但要注意，此類藥因?yàn)榇碳つc黏膜和腸壁神經(jīng)叢，并可能引起大腸肌無(wú)力，形成藥物依賴，因而主要用于需要迅速通便者，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。
潤(rùn)滑性瀉藥： 又稱大便軟化劑，此類藥物的主要功能是潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，使大便易于排出，如液體石蠟等。這類藥主要的缺點(diǎn)是口感差，作用弱，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起脂溶性維生素吸收不良。
滲透性緩瀉藥： 如乳果糖，它不被人體吸收，通過(guò)細(xì)菌分解后釋放有機(jī)酸在結(jié)腸起作用。尤其適宜于老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及術(shù)后便秘者。糖尿病病人慎用。此類藥的主要缺點(diǎn)是在細(xì)菌作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹等不適感。
對(duì)于部分慢性便秘者短時(shí)間的藥物輔助治療是必須的，有助于正常排便反射的重建，但一定要明確診斷后在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
便秘的預(yù)防
1.要及時(shí)診斷和治療引起便秘的疾病，這是很重要的一點(diǎn)。只有診斷清楚便秘的原因并給以及時(shí)正確的治療，便秘癥狀就會(huì)緩解或痊愈。
2.注意飲食，足量飲水。因?yàn)榧S便是由食物消化后構(gòu)成的，所以通過(guò)飲食調(diào)節(jié)來(lái)防治大便秘結(jié)是簡(jiǎn)單易行的方法，首先要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動(dòng)，使糞便正常通行和排出體外。第二要注意飲食的質(zhì)，主食不要太過(guò)精細(xì)，經(jīng)常吃些粗糧和雜糧，因?yàn)榇旨Z，雜糧消化后殘?jiān)?，可以增加?duì)腸管的刺激，利于大便運(yùn)行，副食要注意多食含纖維素多的蔬菜，可增加腸管內(nèi)的容積，提高腸管內(nèi)壓力，增加腸蠕動(dòng)，有利于排便。還有就是平時(shí)要注意多飲水，足量飲水，使腸道得到充足的水分，可利于腸內(nèi)容物的通過(guò)。早飯前或起床后喝一杯水也有清潔胃腸道和輕度通便作用。經(jīng)常飲用酸奶也有利于通便。另外，可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，這些食物都有良好的通便作用。
3.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 。每個(gè)人排便的時(shí)間不同，但要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，當(dāng)然最好是每天早晨排便。如果經(jīng)常拖延大便時(shí)間，破壞排便的規(guī)律，也會(huì)造成排便反射減弱，引起便秘，所以不要人為地控制排便感，對(duì)經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時(shí)間，每到時(shí)間就去上廁所，逐漸養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。
4.積極鍛煉身體。 結(jié)合自身情況適當(dāng)加大活動(dòng)量，大便就會(huì)自然地保持通暢，如散步、跑步、作深呼吸運(yùn)動(dòng)、練氣功、打太極拳、轉(zhuǎn)腰抬腿、參加文體活動(dòng)和體力勞動(dòng)等可使胃腸活動(dòng)加強(qiáng)，食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉，提高排便動(dòng)力，預(yù)防便秘。
大家對(duì)便秘并不陌生，尤其是中老年人，被便秘困擾者為數(shù)不少。其實(shí)，便秘并不是一種疾病，而是臨床常見(jiàn)的一種較復(fù)雜的癥狀，是因某種疾病造成的。
正常人排便習(xí)慣和時(shí)間各不相同，對(duì)一組健康人調(diào)查結(jié)果表明，排便習(xí)慣為每日1～2次或1～2日1次的占60%，糞便多為成型或軟便；少數(shù)健康人的排便次數(shù)可達(dá)1日3次，約占30%；3天1次大便的約占10%。如果排便次數(shù)較自己平時(shí)排便規(guī)律減少，2～3天或數(shù)天一次，節(jié)律性消失，糞便干燥堅(jiān)硬，排便困難費(fèi)力，這些癥狀同時(shí)存在2種以上時(shí)，可診斷為癥狀性便秘。便秘時(shí)可有局部膨脹或下墜感，敏感者有陣發(fā)性腹痛、腹脹、惡心、頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀。一般臨床上還要結(jié)合糞便的性狀、平時(shí)排便習(xí)慣和排便有無(wú)困難作出便秘的判斷。如超過(guò)6個(gè)月即為慢性便秘。便秘發(fā)病率高，病因復(fù)雜，便秘嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響生活質(zhì)量。
隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會(huì)因素的影響，便秘發(fā)病率有增高趨勢(shì)。便秘在人群中的患病率高達(dá)27%。便秘可以影響各年齡段的人，女性多于男性，老年多于青、壯年。
便秘發(fā)病的機(jī)制
人吃進(jìn)體內(nèi)的食物，經(jīng)胃消化后進(jìn)入空腸和回腸，也就是通常所說(shuō)的小腸，其功能主要負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)的吸收。食物在空腸、回腸經(jīng)消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜殘?jiān)S腸蠕動(dòng)由小腸排至結(jié)腸，結(jié)腸黏膜再進(jìn)一步吸收水分及電解質(zhì)，糞便一般在橫結(jié)腸內(nèi)逐步形成，最后運(yùn)送達(dá)乙狀結(jié)腸。直腸黏膜受到糞便充盈擴(kuò)張的機(jī)械性刺激，產(chǎn)生感覺(jué)沖動(dòng)，經(jīng)復(fù)雜的神經(jīng)傳導(dǎo)將沖動(dòng)傳至直腸，使直腸肌發(fā)生收縮，肛門括約肌松弛，加上腹壓使糞便從肛門排出體外，這是正常的排便反射過(guò)程。如果這一排便反射過(guò)程的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可導(dǎo)致便秘，以下因素都是發(fā)生便秘的重要原因。
1.攝入的食物或水分過(guò)少，使腸內(nèi)的食糜殘?jiān)蚣S便的量亦少，不足以刺激結(jié)腸的正常蠕動(dòng)。
2.腸道的蠕動(dòng)減弱或腸道肌肉張力減低。
3.腸腔有狹窄或梗阻存在，使正常的腸蠕動(dòng)受阻，導(dǎo)致糞便不能下排，例如腸梗阻或左半結(jié)腸癌。
4.排便反射過(guò)程中任何環(huán)節(jié)有障礙或病變均可發(fā)生便秘，例如直腸黏膜機(jī)械性刺激的感覺(jué)減弱，盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓神經(jīng)病變，肛門括約肌痙攣，腹肌及膈肌收縮運(yùn)動(dòng)減弱等。
如果便秘?zé)o上述明確病因，就稱為功能性便秘。臨床顯示在患有便秘史的人群中，功能性便秘約占50%。
便秘的癥狀
便秘常表現(xiàn)為：便意少，便次也少；排便艱難、費(fèi)力；排便不暢；大便干結(jié)、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢(mèng)、抑郁、焦慮等精神心理障礙。
如果便秘發(fā)生同時(shí)還出現(xiàn)便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等癥狀，如再有腫瘤家族史，就要提起高度重視，這就是“報(bào)警”癥狀了，應(yīng)馬上去正規(guī)醫(yī)院就診，作進(jìn)一步檢查診斷，不要延誤病情。
便秘的鑒別要點(diǎn)
病史： 各種原因的便秘都有相應(yīng)的病史、用藥或手術(shù)史。偏食、活動(dòng)過(guò)少、經(jīng)常忽視正常的排便感覺(jué)、無(wú)定時(shí)排便的良好習(xí)慣，常見(jiàn)于習(xí)慣性便秘。如果便秘在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，并且越來(lái)越重，應(yīng)警惕腫瘤。
糞便性質(zhì)： 糞便堅(jiān)硬粗大，為直腸性便秘；糞便質(zhì)硬呈栗子狀，可能為結(jié)腸痙攣。
伴隨癥狀
1.伴腹痛，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，見(jiàn)于腸結(jié)核、腸過(guò)敏、結(jié)腸腫瘤等。
2.伴消瘦、貧血，糞便扁小呈帶狀，表面帶血絲或鮮血便，見(jiàn)于結(jié)腸癌、直腸癌等。
3.伴急性腹痛、腹脹、嘔吐，見(jiàn)于腸梗阻等。
便秘雖然是腸道癥狀，但病人排便時(shí)會(huì)用力、屏氣，使腹壓增高，也會(huì)引起并發(fā)癥，如腦卒中、誘發(fā)心絞痛等。臨床上關(guān)于因便秘而用力增加腹壓、屏氣使勁排便造成心腦血管疾病發(fā)作有逐年增多趨勢(shì)。便秘在肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生中也有重要的作用。
便秘的治療
對(duì)于疾病診斷清楚的便秘患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。西醫(yī)治療一般用藥分為：
容積性瀉藥： 也稱為瀉鹽，因其不被腸壁吸收而又溶于水，故能在腸中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到導(dǎo)瀉作用。該類瀉藥的主要代表藥是硫酸鎂。但由于它不能使結(jié)腸張力增加，所以不宜用于那些腸道運(yùn)動(dòng)遲緩的病人。
刺激性瀉藥： 作用快、效力強(qiáng)，藥物或者其代謝的產(chǎn)物可對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激作用，使腸蠕動(dòng)增加。該類藥主要有果導(dǎo)、蓖麻油、大黃、番瀉葉等。但要注意，此類藥因?yàn)榇碳つc黏膜和腸壁神經(jīng)叢，并可能引起大腸肌無(wú)力，形成藥物依賴，因而主要用于需要迅速通便者，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。
潤(rùn)滑性瀉藥： 又稱大便軟化劑，此類藥物的主要功能是潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，使大便易于排出，如液體石蠟等。這類藥主要的缺點(diǎn)是口感差，作用弱，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起脂溶性維生素吸收不良。
滲透性緩瀉藥： 如乳果糖，它不被人體吸收，通過(guò)細(xì)菌分解后釋放有機(jī)酸在結(jié)腸起作用。尤其適宜于老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及術(shù)后便秘者。糖尿病病人慎用。此類藥的主要缺點(diǎn)是在細(xì)菌作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹等不適感。
對(duì)于部分慢性便秘者短時(shí)間的藥物輔助治療是必須的，有助于正常排便反射的重建，但一定要明確診斷后在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
便秘的預(yù)防
1.要及時(shí)診斷和治療引起便秘的疾病，這是很重要的一點(diǎn)。只有診斷清楚便秘的原因并給以及時(shí)正確的治療，便秘癥狀就會(huì)緩解或痊愈。
2.注意飲食，足量飲水。因?yàn)榧S便是由食物消化后構(gòu)成的，所以通過(guò)飲食調(diào)節(jié)來(lái)防治大便秘結(jié)是簡(jiǎn)單易行的方法，首先要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動(dòng)，使糞便正常通行和排出體外。第二要注意飲食的質(zhì)，主食不要太過(guò)精細(xì)，經(jīng)常吃些粗糧和雜糧，因?yàn)榇旨Z，雜糧消化后殘?jiān)?，可以增加?duì)腸管的刺激，利于大便運(yùn)行，副食要注意多食含纖維素多的蔬菜，可增加腸管內(nèi)的容積，提高腸管內(nèi)壓力，增加腸蠕動(dòng)，有利于排便。還有就是平時(shí)要注意多飲水，足量飲水，使腸道得到充足的水分，可利于腸內(nèi)容物的通過(guò)。早飯前或起床后喝一杯水也有清潔胃腸道和輕度通便作用。經(jīng)常飲用酸奶也有利于通便。另外，可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，這些食物都有良好的通便作用。
3.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 。每個(gè)人排便的時(shí)間不同，但要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，當(dāng)然最好是每天早晨排便。如果經(jīng)常拖延大便時(shí)間，破壞排便的規(guī)律，也會(huì)造成排便反射減弱，引起便秘，所以不要人為地控制排便感，對(duì)經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時(shí)間，每到時(shí)間就去上廁所，逐漸養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。
4.積極鍛煉身體。 結(jié)合自身情況適當(dāng)加大活動(dòng)量，大便就會(huì)自然地保持通暢，如散步、跑步、作深呼吸運(yùn)動(dòng)、練氣功、打太極拳、轉(zhuǎn)腰抬腿、參加文體活動(dòng)和體力勞動(dòng)等可使胃腸活動(dòng)加強(qiáng)，食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉，提高排便動(dòng)力，預(yù)防便秘。
