親歷震后醫(yī)療救援

4月20日這天，在成都參加“5·12汶川地震醫(yī)學(xué)論壇”的王仲怎么也想不到，地震竟然“說(shuō)曹操，曹操到”。

當(dāng)天早晨8點(diǎn)剛過(guò)，在位于成都市區(qū)的酒店里，王仲剛準(zhǔn)備下樓，房間突然間晃得厲害，經(jīng)驗(yàn)告訴他發(fā)生地震了。稍稍平定之后，他立即發(fā)了一條微博：“地震了！?。　?/p>

王仲是中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、清華大學(xué)北京清華醫(yī)院副院長(zhǎng)，此番是與來(lái)自國(guó)內(nèi)外的一百多位專(zhuān)家一起探討地震中如何有效進(jìn)行醫(yī)療救援。誰(shuí)也沒(méi)有料到，他們竟然會(huì)親歷又一場(chǎng)強(qiáng)烈地震。

我們與四川人民有緣

“4·20”蘆山地震發(fā)生的時(shí)候，“5·12汶川地震醫(yī)學(xué)論壇”骨科分論壇剛剛開(kāi)始。華西醫(yī)院骨科主任裴福興立即扶著骨科生物力學(xué)專(zhuān)家、中國(guó)工程院院士戴尅戎，同時(shí)組織大家疏散。

過(guò)后，裴福興心里一陣后怕?！叭珖?guó)的骨科精英都在這里，出了問(wèn)題可怎么辦？”他對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)。華西醫(yī)院是這個(gè)分論壇的主辦方。

他隨即安排科室的5名骨科專(zhuān)家向醫(yī)院集結(jié)?！案鶕?jù)經(jīng)驗(yàn)預(yù)估地震不會(huì)超過(guò)7級(jí)，成都的房子一般是抗7級(jí)、防8級(jí)的。”

北京積水潭醫(yī)院手外科主任田文也在論壇現(xiàn)場(chǎng)，他意識(shí)到可能馬上要展開(kāi)震后救援，便立即向積水潭醫(yī)院和中華醫(yī)學(xué)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示適當(dāng)時(shí)候提供增援。

5年前，田文等醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在參與汶川地震救援后立下誓言：“只要四川人民需要，我們就做堅(jiān)強(qiáng)后盾。”

5年后他們又一次在現(xiàn)場(chǎng)。這是一場(chǎng)災(zāi)難，也是一場(chǎng)巧合。

“我們與四川人民有緣?！睂?duì)本刊記者說(shuō)這句話(huà)時(shí)，田文懷著一種復(fù)雜的感情。

地震發(fā)生時(shí)，華西醫(yī)院ICU副主任金曉東剛查完房，正在回家的路上?！白畛醯卣鹋_(tái)網(wǎng)說(shuō)震級(jí)是5. 9級(jí)，但我經(jīng)歷過(guò)汶川地震，直覺(jué)告訴我這一次震級(jí)不會(huì)這么低。”他預(yù)料到自己會(huì)被派去救援，當(dāng)即返回醫(yī)院。

震后不久，華西醫(yī)院迅速啟動(dòng)了應(yīng)急機(jī)制。

8時(shí)37分，這家醫(yī)院接收了第一名地震受傷人員；9時(shí)左右，華西醫(yī)院第一支醫(yī)療隊(duì)已經(jīng)緊急出發(fā)；之后傷員接踵而至，有地震中跳樓的，也有從陽(yáng)臺(tái)上震落的，其中有些是危重病人。

11時(shí)，金曉東押著物資和設(shè)備，隨第三批醫(yī)療隊(duì)開(kāi)赴災(zāi)區(qū)。

“4月20日上午來(lái)的病人主要是成都及周邊的，之后的傷病員大多來(lái)自震中地區(qū)。第一個(gè)24小時(shí)，我們收治了170名傷病員。4月21日晚上8點(diǎn)31分，重災(zāi)區(qū)寶興縣的第一名傷病員被送了過(guò)來(lái)?！比A西醫(yī)院統(tǒng)戰(zhàn)宣傳部部長(zhǎng)廖志林告訴《瞭望東方周刊》。

隨后，參加學(xué)術(shù)會(huì)議的100余名專(zhuān)家大部分參與到救援之中。

當(dāng)王仲迅速趕到華西醫(yī)院急診科時(shí)，那里已經(jīng)充滿(mǎn)緊張的氣氛，所有的人走路說(shuō)話(huà)都快了好幾拍。

“遇到搶救，沖在最前面的就是急診科?！蓖踔僬f(shuō)。

馳援雅安

蘆山地震后，武警總醫(yī)院醫(yī)療科科長(zhǎng)、國(guó)家災(zāi)害救援隊(duì)隊(duì)員王蕃很快接到命令：回院展開(kāi)災(zāi)情收集和評(píng)估。

“根據(jù)我們建立的災(zāi)害模型，測(cè)算死亡人數(shù)為300人?！蓖蹀瑢?duì)本刊表示。

4月21日凌晨2：30，武警總醫(yī)院院長(zhǎng)鄭靜晨率第二批救援隊(duì)從南苑機(jī)場(chǎng)乘坐伊爾76前往四川，王蕃是醫(yī)療組一員。

衛(wèi)生部派出的醫(yī)療救援隊(duì)在4月20日到達(dá)成都。中午約12時(shí)，田文等在成都的北京醫(yī)療專(zhuān)家與衛(wèi)生部救援隊(duì)在成都機(jī)場(chǎng)會(huì)合后趕赴雅安。

起初路況很好，漸漸地救援車(chē)輛大量聚集。“我們的救援隊(duì)被堵在路上近一個(gè)小時(shí)，最后雅安市派出救護(hù)車(chē)從一條偏僻的老路將我們接到災(zāi)區(qū)?！碧镂母嬖V本刊記者。

4月21日凌晨5點(diǎn)，這支來(lái)自全國(guó)的醫(yī)療專(zhuān)家隊(duì)伍到達(dá)雅安開(kāi)始施救。

地震發(fā)生時(shí)，汶川縣人民醫(yī)院的三臺(tái)配置先進(jìn)的移動(dòng)醫(yī)療車(chē)正在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)為老百姓體檢，之后其中兩臺(tái)迅速返回醫(yī)院。4月20日中午11點(diǎn)，汶川縣人民醫(yī)院移動(dòng)診療中心主任曹剛帶領(lǐng)救援隊(duì)正式出發(fā)。但他事后仍有些遺憾，認(rèn)為這樣的反應(yīng)速度還是太慢。

“應(yīng)該再快點(diǎn)往前線(xiàn)沖?！辈軇傉f(shuō)，親歷過(guò)主震8. 0級(jí)、余震高達(dá)7. 2級(jí)的汶川人，在面對(duì)蘆山地震時(shí)難免有所低估。

4月20日早上8點(diǎn)多，中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)接到國(guó)家減災(zāi)委的信息通報(bào)，隨后立即聯(lián)系四川省、成都市及蘆山等地的紅十字會(huì)，但是由于通信故障，獲得的災(zāi)情信息較為模糊。

震后一小時(shí)，四川省紅十字會(huì)專(zhuān)職副會(huì)長(zhǎng)丁地祿帶隊(duì)從成都趕往災(zāi)區(qū)。

中午1點(diǎn)左右，中國(guó)紅十字會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王海京終于撥通了丁地祿的電話(huà)：“我就問(wèn)你一件事，前方的災(zāi)情跟汶川比怎么樣？”

此時(shí)，丁地祿已經(jīng)到達(dá)雅安。他立即匯報(bào)了現(xiàn)場(chǎng)情況。

“我們有了初步判斷，雅安的地震災(zāi)情雖然嚴(yán)重，但比汶川要輕，這是為了接下來(lái)更科學(xué)有效地救災(zāi)。”王海京對(duì)《瞭望東方周刊》表示。

沒(méi)過(guò)多久，中國(guó)紅十字會(huì)的救災(zāi)帳篷出現(xiàn)在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)。

“第一批200頂帳篷是汶川地震后遺留在當(dāng)?shù)氐模徒{(diào)過(guò)去了。所以說(shuō)救災(zāi)首先要備災(zāi)。”王海京說(shuō)。

同一時(shí)間，四川本地及周邊多地政府、社會(huì)救援力量也迅速向雅安集結(jié)。

救治傷員沒(méi)有出現(xiàn)混亂

4月22日晚，田文在電話(huà)中欣慰地告訴本刊記者：“這次抗震救災(zāi)，我最大的感觸就是‘不亂’，真的很有序。我們還沒(méi)出發(fā)，就看到樓下馬路上的生命通道暢通。”

本刊采訪的十多位親臨災(zāi)區(qū)的醫(yī)療專(zhuān)家也有同感。

4月20日上午，王仲?gòu)膶W(xué)術(shù)論壇會(huì)場(chǎng)趕到華西醫(yī)院，該院急診科主任曹鈺正在與急診科醫(yī)生、護(hù)士探討如何應(yīng)對(duì)大規(guī)模傷病員的到來(lái)。這對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)非常棘手。

汶川地震時(shí)，很多醫(yī)務(wù)人員由于長(zhǎng)期在院內(nèi)救治，不適應(yīng)院外救治模式，并且面對(duì)大規(guī)模傷病員聚集顯得手足無(wú)措，效率大打折扣。

“在這種非常特殊的治療模式下，無(wú)法遵循常態(tài)下的醫(yī)療原則。如果單純地按照平時(shí)的操作方式，可能什么事情都做不好，甚至起反作用?！碧镂母嬖V本刊記者。他認(rèn)為國(guó)家相關(guān)部門(mén)應(yīng)該總結(jié)、摸索更完備的醫(yī)療救援規(guī)則，并進(jìn)行常規(guī)的教育、培訓(xùn)。

在王仲看來(lái)，華西醫(yī)院的救援非常有序，每個(gè)人承擔(dān)著不同的功能，每一道程序都井井有條，快而不亂。

華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民對(duì)本刊記者表示：“經(jīng)歷了汶川地震、玉樹(shù)地震的磨練，這次我們?cè)诰仍?jīng)驗(yàn)、救援隊(duì)構(gòu)架、救治流程模式等方面都有改進(jìn)。”

震后，華西醫(yī)院緊急動(dòng)員了200張床位預(yù)留給地震傷病員。

李為民說(shuō)，這次醫(yī)院的應(yīng)對(duì)速度有了明顯提升：8時(shí)27分啟動(dòng)預(yù)案，9時(shí)第一批救援隊(duì)就出發(fā)了。相比之下，汶川地震時(shí)，華西醫(yī)院拿出了較為完備的流程預(yù)案是在3天之后。

據(jù)田文觀察，即便是雅安附近規(guī)模較小的縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療救援，也非常及時(shí)有序。

“汶川地震幾天之后還顯得混亂，傷病員分流成問(wèn)題，有一些被耽擱。這次他們第一時(shí)間準(zhǔn)確判斷并分流了傷病員，沒(méi)有出現(xiàn)混亂。這不僅僅是因?yàn)檫@次傷病員少?！?/p>

曹鈺認(rèn)為，這很大程度上得益于政府的組織和施救策略?！八麄兠磕甓加信嘤?xùn)、調(diào)研和交流，有明文預(yù)案，比以前更清楚該做什么，而且凝聚力有很大提升。”

但是，薄弱環(huán)節(jié)仍存在，比如災(zāi)情情報(bào)收集及傳遞工作還不到位。

由于只能從新聞里有限地了解到前方的傷病員情況，無(wú)法準(zhǔn)確判斷傷病員規(guī)模，因此導(dǎo)致華西醫(yī)院在人員布置上稍顯盲目。第一天幾乎所有急診科人員都從上午站到夜里，等候病人的到來(lái)，消耗了不必要的體力。

“如果醫(yī)院能更快地獲知后送、轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員規(guī)模，就能更從容地施救?！蓖踔僬f(shuō)。

“集中救治”的策略是正確的

汶川地震后，中央及地方的衛(wèi)生部門(mén)官員都呼吁建立國(guó)家級(jí)區(qū)域性應(yīng)急救援中心。而在這次地震救援中，許多專(zhuān)家認(rèn)為華西醫(yī)院發(fā)揮了這個(gè)中心的作用。

這和王仲提出的“同心圓”救援模式相契合。王仲認(rèn)為，面對(duì)地震等災(zāi)害時(shí)，災(zāi)區(qū)周邊區(qū)域的醫(yī)療力量應(yīng)該首先確保到達(dá)施救，然后再由更遠(yuǎn)的醫(yī)療力量補(bǔ)充?！斑@種合作會(huì)更快更有效，如果全國(guó)各地力量都同時(shí)往雅安擠，就是一種浪費(fèi)。”

汶川地震后，很多專(zhuān)家提出中國(guó)缺乏專(zhuān)業(yè)空中醫(yī)療救援力量，通用航空也不發(fā)達(dá)。依靠軍隊(duì)空中力量肩負(fù)后送任務(wù)時(shí)，由于缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)資源配置，一些傷病員因中途救治不及時(shí)而致死致殘。

醫(yī)療救援策略、人員結(jié)構(gòu)、物資配備等問(wèn)題，在2008年汶川地震后，已經(jīng)在學(xué)術(shù)圈被廣泛討論，災(zāi)害醫(yī)學(xué)的發(fā)展也在逐步興起。

一些救援專(zhuān)家對(duì)本刊表示，這次蘆山地震后傷病員具體傷情與汶川不一樣，震后疾病譜有比較明顯的區(qū)別。這會(huì)影響救治策略、救援物資配備。

裴福興總結(jié)認(rèn)為，這次蘆山地震的傷情和汶川地震相比呈現(xiàn)“三多三少”的特點(diǎn)，即脊柱骨折多、顱腦損傷多、跟骨骨折多；開(kāi)放暴露骨折少、擠壓綜合征少、截肢少。

“汶川地震時(shí)，出現(xiàn)大量擠壓傷并導(dǎo)致腎損傷等擠壓綜合征，復(fù)合外傷也比較多，而且大量手術(shù)需要現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行。這一次蘆山地震更多是四肢骨折，復(fù)合外傷也比較少。所以前兩天政府作出‘集中救治’的策略是正確的?！庇卸啻蔚卣鹁仍?jīng)驗(yàn)的田文對(duì)本刊表示。

在“集中救治”決策下，金曉東等當(dāng)初被派往前方的一些醫(yī)療專(zhuān)家，于4月22日左右陸續(xù)返回醫(yī)院展開(kāi)傷病員救治。與此同時(shí)，衛(wèi)生行政部門(mén)的專(zhuān)家組對(duì)各院傷病員進(jìn)行篩查。

盡管在這次地震救援中得到肯定，但華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民仍然覺(jué)得還有許多地方需要改進(jìn)?！霸谂舍t(yī)療隊(duì)的時(shí)候，專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)方面可以更優(yōu)化，有些專(zhuān)家資源安排在醫(yī)院里或許能發(fā)揮更大的作用。其次，對(duì)重癥病人要更加注重在第一時(shí)間加強(qiáng)評(píng)估。”

曹鈺曾親歷過(guò)日本地震救援，她對(duì)《瞭望東方周刊》表示：“首要的是讓公眾學(xué)會(huì)避險(xiǎn)，其次才是救援?！?/p>

一些醫(yī)療專(zhuān)家曾指出，汶川地震救援時(shí)，更多的是依靠國(guó)家各部門(mén)的臨時(shí)政策，雖然這些年已逐步形成了一些法律法規(guī)，但對(duì)避險(xiǎn)、救災(zāi)知識(shí)的研究推廣還需國(guó)家層面統(tǒng)籌。