肝功體檢報告背后的秘密

肝功能檢查是最常見的體檢項目之一，常用來了解肝臟健康狀況，衡量肝病患者的病情嚴(yán)重程度?？炊喂δ軋蟾?，對肝病患者和健康人群都是十分必要的。

肝功能項目有多少

肝功能有兩層意思，一是指肝臟的生理功能，即解毒功能、代謝功能、分泌膽汁、免疫防御功能等；二是指醫(yī)院檢驗科里的醫(yī)學(xué)檢驗項目。肝臟的生理功能極為復(fù)雜，因此肝功能檢查種類繁多。根據(jù)檢查目的，常選擇幾種代表性的項目來了解肝功能，根據(jù)檢查結(jié)果來判斷肝臟的合成功能、代謝功能等是否正常。

針對常規(guī)體檢，肝功能化驗指標(biāo)通常包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（現(xiàn)稱“血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶”ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（現(xiàn)稱“血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶”AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、白蛋白/球蛋白（A/G）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）。針對肝病，通常包括前白蛋白（PA）、膽堿酯酶（CHE）、凝血酶原時間（PT）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、5′-核苷酸酶（5′-NT）等，以及AKP及GGT。針對肝硬化及肝癌，通常包括膠原或其末端多肽——Ⅲ型前膠原氨基端肽（PⅢP）、Ⅲ型原膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原C端原肽（Ⅳ/PC）；糖蛋白-層黏蛋白（LN）；蛋白聚糖——透明質(zhì)酸（HA）、甲胎蛋白（AFP）等。

面對多達(dá)20余種的肝功能項目，不少人除了看到“↑”、“↓”知道是否正常外，對每一項指標(biāo)的意義常常是一頭霧水，甚至?xí)г贯t(yī)院濫開單子，做了無用的檢查。

其實，不同的肝功能項目反映了肝臟不同的生理功能：

1.反映肝臟膽排泄、分泌及解毒功能的檢查項目

包括總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總膽酸（TBA）、血氨（NH3）。肝細(xì)胞損害時，其排泄、分泌、運輸及解毒功能出現(xiàn)障礙，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3濃度升高。

2.反映肝細(xì)胞蛋白合成代謝功能的檢查項目

包括總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、膽堿酯酶（CHE）、凝血酶原時間（PT）。由于它們都是由肝臟合成的，一旦肝臟合成功能下降，以上指標(biāo)在血液中濃度隨之降低，其降低程度與肝臟合成功能損害程度呈正相關(guān)。

3.反映肝細(xì)胞有無受損及嚴(yán)重程度的檢查項目

包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT（GPT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST（GOT）、腺苷脫氨酶（ADA）、膽堿酯酶（CHE）、乳酸脫氫酶（LDH）等。以上各項酶在肝細(xì)胞中均有存在，當(dāng)肝細(xì)胞膜受損或細(xì)胞壞死時，這些酶進入血清便增多。通過測定血清或血漿中酶的活性，即可反映肝細(xì)胞受損情況及損傷程度。

4.對診斷膽汁淤積指示酶（包括同工酶）有幫助的酶檢查項目

包括堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、5′-核苷酸酶（5′-NT）等，以AKP及γ-GT應(yīng)用較多。這些酶在肝內(nèi)膽管上皮層的濃度較高。當(dāng)上皮層受損及膽管內(nèi)壓力增高時，便有這些酶增多進入血清中。

5.反映肝臟間質(zhì)成分增生（肝纖維化和肝硬化）的檢查項目

包括膠原或其末端多肽-Ⅲ型前膠原氨基端肽（PⅢP）、Ⅲ型原膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原C端原肽（Ⅳ/PC）；糖蛋白-層黏蛋白（LN）；蛋白聚糖-透明質(zhì)酸（HA）。還有對肝腫瘤診斷有意義的血清標(biāo)志物——甲胎蛋白（AFP）。

肝功能指標(biāo)的秘密

許多人拿到肝功能報告后，特別關(guān)注那些“↑”、“↓”。每一個箭頭都讓人揪心，仿佛已經(jīng)肝病纏身，不治不行。其實，肝功能報告中的部分指標(biāo)只在升高時有意義，而部分指標(biāo)只在下降時才有意義?？炊@些，可以避免杞人憂天的煩擾。

上面的附表說明了肝功能報告中的部分指標(biāo)升高的意義。

在各項指標(biāo)中，白蛋白在下降時才有意義。白蛋白是在肝臟制造的，當(dāng)肝功能受損時，白蛋白產(chǎn)生減少。球蛋白是機體免疫器官制造的，當(dāng)體內(nèi)存在病毒抗原時，球蛋白產(chǎn)生增加。慢性肝炎患者由于肝功能減退，白蛋白產(chǎn)生減少，又由于體內(nèi)存在肝炎病毒球蛋白產(chǎn)生增加，而造成A/G比值倒置。

異常肝功能報告的秘密

雖然肝炎、肝硬化等是最常見的導(dǎo)致肝功能異常的原因，但是引起肝功能異常的原因有很多，我們不能只憑借肝功能異常就診斷為肝病。下面為大家介紹一下常見的一些可導(dǎo)致肝功能異常的原因。

一、常見的肝功能異常的病理性原因。

1.肝病，常見的有各種病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等。

2.膽道阻塞，如結(jié)石、腫瘤、蛔蟲等使膽汁淤積，如時間過長，可因滯留的膽汁對肝細(xì)胞的損害作用和肝內(nèi)擴張的膽管對血竇壓迫造成肝缺血，引起肝細(xì)胞變性和壞死。

3.血液循環(huán)障礙，如慢性心力衰竭時，引起肝淤血和缺氧，也是肝功能異常的原因之一。

二、除了一些病理性的引起肝功能異常的原因，以下因素也可以引起肝功能異?！?/p>

1.用藥不當(dāng)可破壞肝細(xì)胞的酶系統(tǒng)，引起代謝障礙，或使氧化磷酸化過程受到抑制，ATP（三磷酸腺苷）生成減少，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死，引起肝功能異常。常見的西藥有氯丙嗪、對氨柳酸、異煙肼、某些碘胺藥物和抗菌素等，即使治療劑量就可以引起少數(shù)人的肝臟損害，是最常見的一過性肝功能異常的原因，這可能與過敏有關(guān)，一般停藥后幾天內(nèi)肝功能就可以恢復(fù)。

2.飲酒。大量飲酒或長期嗜酒是常見的引起輕度肝功能異常的原因。戒酒或經(jīng)過調(diào)養(yǎng)就可以恢復(fù)。

3.其他如勞累、熬夜、運動、食用油膩食物等也可能引起肝功能異常波動。

最后強調(diào)一點，肝功能檢查不是萬能的，有一定局限性，肝功能檢查只能作為診斷肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段。要對疾病做出正確診斷，還必須結(jié)合病史、病原學(xué)檢測、肝穿及彩超、CT、核磁共振等影像學(xué)報告全面地綜合分析肝功能異常原因。