“反季節(jié)”用藥治足癬

足癬俗稱“腳氣”，是一種淺部真菌感染性疾病。足部潮濕多汗、穿不透氣的鞋襪等為誘發(fā)因素，本病可通過公共浴池、互穿拖鞋、互用浴巾和使用修腳刀等途徑傳播，春夏重秋冬輕。

不過，秋冬季足癬雖癥狀減輕或消失，但并不等于痊愈，而這時真菌抵抗力弱，容易殺滅，是根治的大好時機(jī)，故可“反季節(jié)”治療。

足癬分4型，用藥各不相同。

角化過度型

由于皮損過度角化而出現(xiàn)皮膚增厚、粗糙、脫皮，伴輕微瘙癢，但在秋冬易出現(xiàn)皸裂、疼痛?；颊叱２挥勺灾鞯厮喝グ朊撈ぁ⒑衿?，露出紅色創(chuàng)面而出現(xiàn)疼痛加劇。

用藥上，可用主要含水楊酸和苯甲酸等的軟膏，如復(fù)方水楊酸軟膏。復(fù)方水楊酸軟膏含水楊酸和苯甲酸等，具有溶解角質(zhì)、收斂、抗真菌等作用，適用于體癬、股癬、手癬、足癬等，尤其適用于患處皮膚角化、增厚、脫皮、皸裂者。

用法：均勻涂于洗凈的患處，每天2～3次。療程根據(jù)治療效果而定，一般治療3～7天癥狀消失后，再繼續(xù)用藥2周，以鞏固療效。

不良反應(yīng)：有輕微局部刺激癥狀（如微痛、灼熱感等，可不處理），偶有過敏反應(yīng)（如紅斑、水皰等，可口服撲爾敏等）。

禁忌證：孕婦慎用。

注意事項：不可用于浸漬糜爛型和皮膚破損者；過敏體質(zhì)者慎用，對水楊酸、苯甲酸過敏者忌用。

除復(fù)方水楊酸軟膏外，還可酌情選用中成藥紅油膏、雄黃膏、硫黃膏涂于患處，每天2～3次。

水皰型

水皰多位于足底，皰壁厚而不易破裂，內(nèi)容透明、清晰，瘙癢劇烈。水皰成群或散在分布，周圍是正常皮膚，幾天后水皰液吸收而干燥、脫皮。如繼發(fā)細(xì)菌感染則形成膿皰，出現(xiàn)疼痛和發(fā)熱。

用藥上，可用酊劑（主要成分為水楊酸、苯甲酸、氮酮、碘等），如復(fù)方土槿皮酊。它由土槿皮、苯甲酸、水楊酸組成，具有殺菌、止癢作用，適用于足癬劇癢、趾間皮癬反復(fù)不愈者，尤其適用于水皰型劇癢者。

用法：在塑料瓶內(nèi)塞頂部用針插一小孔，將藥液擠于患處，每天1～2次。療程同上。

不良反應(yīng)：偶有局部過敏反應(yīng)（如局部出現(xiàn)燒灼感、紅腫或瘙癢加重）。

禁忌證：皮損糜爛及并發(fā)感染者、對酒精過敏者、哺乳期婦女慎用；兒童和孕婦禁用。

注意事項：出現(xiàn)過敏反應(yīng)時應(yīng)停用，并用清水洗凈，必要時咨詢藥師和醫(yī)師；禁止口服；用藥期間忌煙、酒、辛辣、油膩和魚、蝦、蛋等腥發(fā)食物。本藥除用于水皰型足癬外，一般還可用于手、體股癬等，但不宜用于陰囊、外陰等皮膚嫩簿處，也不適用于糖尿病、肝病、腎病、腫瘤等全身性疾病引起的皮膚瘙癢。

除復(fù)方土槿皮酊外，還可酌情選用復(fù)方苯甲酸酒精、新皮癬凈（用法同上）；以及用中藥葛根、白礬、千里光各等份，研為細(xì)末，每次取40克加溫水3000毫升泡足，每次20分鐘，每天1次。

浸漬糜爛型

皮損處皮膚由于潮濕、浸潤而變軟發(fā)白，擦去表皮后可露出紅色的糜爛面，多發(fā)生于第三、四趾間。瘙癢明顯；常因搔抓而繼發(fā)細(xì)菌感染引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、丹毒和蜂窩組織炎，伴惡臭。

用藥上，如滲出液不多可選用粉劑（主要成分為中藥密陀僧、冰片、爐甘石等），如腳癬粉。腳癬粉含水楊酸，具有收斂、止汗、止癢的作用，既適用于足癬多汗者，也適用于非足癬多汗癥。

用法：取適量涂撒于患處，每天2～3次。療程同上。

禁忌證：本藥未見明顯不良反應(yīng)，但用藥時不慎吸入鼻孔可有打噴嚏和不適感。

注意事項：禁止口服；不適用于手癬、體癬、股癬和甲癬；如滲出液多或繼發(fā)感染者可選用1∶5000～1∶8000高錳酸鉀溶液或0.1%雷佛奴爾溶液浸泡患足，每天1～2次；皮損干燥后可用霜劑（如硫酸硫康唑霜）或粉劑（如上）。療程同上。同時酌情使用抗生素（如口服紅霉素等）3天。

除腳癬粉外，還可酌情選用足爽粉、足粉（用法同上）；以及用中成藥密陀僧散、桔礬散或冰硼散，溫水洗凈患足后涂于患處，每天2次。

丘疹鱗屑型

皮損位于足底、足緣、足跟等處，為紅色丘疹，表面有明顯的小片狀鱗屑；或中央低周圍高呈火山樣；春夏可有水皰，秋冬鱗屑稍增多。

用藥上，可選用乳劑或霜劑（主要含抗真菌化學(xué)物質(zhì)），如克霉唑乳膏?？嗣惯蛉楦嗫梢种普婢示哂袕V譜抗真菌、止癢作用，適用于淺部真菌感染（如頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬、花斑癬、念珠菌性甲溝炎等）和深部真菌感染（如念珠菌性外陰炎、陰道炎等）。

用法：皮膚感染，涂于洗凈的患處，每天2～3次；外陰、陰道感染，洗凈外陰、陰道后，涂于患處，每晚1次，連用7天。療程同上。

不良反應(yīng)：偶見局部過敏反應(yīng)和刺激癥狀（如瘙癢、刺痛、紅斑、水腫等，應(yīng)立即停用和局部清洗，必要時請醫(yī)師給予抗過敏、對癥治療）。

禁忌證：孕婦、哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用；過敏體質(zhì)者慎用。

注意事項：避免接觸眼睛和黏膜（如口腔、鼻黏膜等）。

除克霉唑外，還可酌情使用咪康唑、復(fù)方咪康唑（用法同上）；以及用中藥桔礬、冰片各3克，青黛6克，雄黃、黃連、黃柏各9克，研為細(xì)末，用麻油調(diào)成糊狀，洗凈患足后涂于患處，每天1次。

最后需要說明的是，有的患者治療起步晚，當(dāng)開始治療時上述4型皮損已漫延至足背，這時皮損大多為環(huán)狀紅斑，表面有鱗屑，邊緣有水皰、丘疹，形似體癬。用藥上不能使用刺激性強(qiáng)的藥物，局部可用克霉唑霜、咪康唑霜；如繼發(fā)細(xì)菌感染（或局部炎癥劇烈）可用復(fù)方康納樂霜、皮康霜等；皮損廣泛且頑固者可口服酮康唑，每天0.2克，連用4～8周，但應(yīng)密切觀察有無不良反應(yīng)，并定期檢查肝功能（肝功能不全者忌用）。

為確保治療效果，治療期間患者襪子應(yīng)每天煮沸15分鐘消毒；治愈后鞋襪最好棄舊換新，以免真菌殘存，導(dǎo)致來年春、夏季復(fù)發(fā)。

注：足癬在淺表真菌病中發(fā)病率最高，且是繼發(fā)手癬、體癬、股癬、甲癬的根源，故應(yīng)積極治療。根據(jù)癥狀、真菌直接鏡檢陽性，本病便可以確診。